探討表面肌電監測在評估腦癱兒童口部運動訓練康復治療效果中的應用價值

王玉娟

【摘要】 目的 分析探討表面肌電監測在評估腦癱兒童口部運動訓練康復治療效果中的應用價值。方法 56例腦癱患兒， 根據隨機數字表法分為參照組和觀察組， 每組28例。參照組給予常規口部運動訓練， 研究組給予表面肌電監測下口部運動訓練。比較兩組患兒治療前后語言發育功能評分和口腔運動功能評分。結果 治療前， 兩組患兒語言發育功能評分和口腔運動功能評分對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 研究組患兒語言發育功能評分（56.92±6.42）分和口腔運動功能評分（63.82±5.55）分均明顯高于參照組的（46.88±7.34）、（52.57±6.35）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在表面肌電監測之下給予腦癱患兒口部運動訓練康復治療能夠顯著改善患兒的語言發育功能和口部運動功能， 具有推廣價值。

【關鍵詞】 表面肌電監測;腦癱;口部運動障礙;訓練康復;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.075

Discussion on value of surface electromyography monitoring in evaluating the rehabilitation effect of oral motor training in children with cerebral palsy? ?WANG Yu-juan. Shenzhen Childrens Hospital， Shenzhen 518000， China

【Abstract】 Objective? ?To analyze the value of surface electromyography monitoring in evaluating the rehabilitation effect of oral motor training in children with cerebral palsy. Methods? ?A total of 56 children with cerebral palsy were divided into control group and observation group by random number table method， with

28 cases in each group. The control group was treated by conventional oral motor training， and the research group was treated by oral motor training under surface electromyography monitoring. The language development function score and oral motor function score before and after treatment were compared between the two groups. Results? ?Before treatment， there was no statistically significant difference in language development function score and oral motor function score between the two groups （P>0.05）. After treatment， the language development function score （56.92±6.42） points and oral motor function score （63.82±5.55） points of the research group were obviously higher than those of the control group （46.88±7.34） and （52.57±6.35） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Oral motor training under surface electromyography monitoring can significantly improve the language development function and oral motor function of children with cerebral palsy， and it contains promotion value.

【Key words】 Surface electromyography monitoring; Cerebral palsy; Oral motor training; Rehabilitation; Therapeutic effect

小兒腦癱是臨床上常見的一種兒科疾病， 又被稱之為小兒大腦性癱瘓， 主要指的是胎兒出生1個月后， 處于腦發育未完全成熟的階段， 在各種非進行性腦損傷的影響之下形成的一種以姿勢各運動功能障礙為主要特征的臨床綜合征[1， 2]。有具體研究表明， 在所有患有腦癱的兒童中同時伴有口咽部運動障礙的患兒比例可高達25%～100%， 對患兒的日常交流和成長發育產生了重要的阻礙[3]。為促進腦癱兒童口部運動功能的恢復， 本次研究重點對基于表面肌電監測下患兒口部運動訓練康復治療的實際效果進行分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年9月～2019年9月收治的56例腦癱兒童， 根據隨機數字表法將所有患兒分為參照組和觀察組， 每組28例。參照組中男15例， 女13例;平均年齡（3.74±1.15）歲。研究組中男16例， 女12例;平均年齡（3.32±1.65）歲。兩組患兒一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 參照組 患兒給予常規口部運動訓練。在治療之前需要對患兒的口部運動功能情況進行充分評估， 根據患兒實際情況為其制定具有個性化和差異化的運動方案， 由康復師進行1VS1指導。維持治療室的安靜性， 給予患兒口部運動訓練、口面部感知刺激等常規訓練， 訓練時間為12周。

1. 2. 2 研究組 患兒給予表面肌電監測下口部運動訓練。選取表面肌電儀， 型號為SA7550， 來自加拿大偉思公司， 利用Ag/AgCl表面電極對肌電信號進行采集， 將肌電圖前置并進行放大處理， 阻抗參數設置為超過100 MΩ， 靈敏度參數為0.1 μV， 增益參數為1000， 頻寬參數為10～500 Hz， 采集頻率參數為2048位/s， 采集肌電信號[4]。以表面肌電圖結果為依據為患兒構建出具體的口部運動訓練措施， 制定科學合理的口部運動模式， 包括下頜抬高、后縮、前伸、下降、左右運動等訓練， 指導患兒進行張開口、咀嚼、打哈欠等動作來對患兒的下頜運動靈活度進行提升;指導患兒進行鼓腮、圓唇運動、唇閉合、展唇、程度夸張的咀嚼工作等， 來對患兒的頰部、下頜和面部肌肉進行鍛煉[5];采取冷熱刺激、振動刺激等形式對患兒的口腔內部功能進行鍛煉， 幫助患兒建立起良好的口腔感覺等;指導患兒做抗阻力吹氣訓練， 包括吹氣球、吹哨子等， 鍛煉患兒的唇部肌肉和肺活量、對患兒唇肌和舌肌進行牽拉， 以提升患兒的口腔本體感覺[6]。對患兒的唇面部和下頜部進行按摩處理， 以實現減少患兒口部肌張力的目的;對食物的形狀進行合理調整， 用冰棒進行輔助刺激， 主要包括患兒的軟腭、舌根部、咽喉壁等部位， 逐漸擴大范圍并對刺激部位進行涂抹， 采取輪流制對左右部位進行分別處理， 每個部位的涂抹次數為10～15次。

給予患兒上述訓練1次/d， 5次/周， 根據表面肌電圖反應出來的實際結果對訓練的頻率進行有效調整， 患兒康復訓練連續進行3個月。

1. 3 觀察指標及判定標準 通過語言發育遲緩檢查法（S-S法）對兩組患兒治療前后的語言發育功能進行評估， 主要包括語言、表達水平、理解能力等項目， 語言發育功能評分與治療效果成正比例關系;通過口部運動功能評估量表對兩組患兒的口部運動功能恢復情況進行評估， 主要以舌、唇、下頜等運動作為判斷依據， 口腔運動功能評分與治療效果成正比例關系。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療前， 兩組患兒語言發育功能評分和口腔運動功能評分對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 研究組患兒語言發育功能評分和口腔運動功能評分均明顯高于參照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腦癱的多發群體為小兒， 在臨床上多發部位為腦， 隨著患兒病情程度的加重會逐漸累及到患兒四肢[7]。小兒腦癱在臨床上常見的病因主要包括父母親吸煙、吸毒、酗酒、母患精神病， 妊娠期患有糖尿病、高血壓等疾病[8];前置胎盤、陰道出血、先兆流產;高產次、流產史、早產、雙胎或多胎;宮內感染、胎盤早剝、宮內窘迫等癥狀;過期產兒或者是早產兒低體重、出生后窒息吸入性肺炎、顱內出血、中毒以及營養不良等[9]。小兒腦癱早期在臨床上的主要癥狀有睡眠困難、呼吸障礙、肌肉松軟等， 隨著患兒病情程度的加深， 會漸漸表現出運動障礙、智力障礙、視聽覺障礙、牙齒發育障礙、姿勢障礙、語言障礙、生長發育障礙、情緒障礙、行為障礙等， 對患兒的生長發育產生了嚴重的影響和威脅[10]。

腦癱患兒現階段在臨床上常見的臨床治療方式為口部運動訓練康復治療， 主要通過運動刺激和口腔感覺來實現對患兒運動功能和口腔吞咽功能的改善和提升， 但就目前而言， 臨床上還未出現準確的參數來實現對口部運動訓練的實際康復效果進行精準評估， 給具有差異性、個性化的康復訓練的制定帶來了嚴重的影響和阻礙[11]。常規的口部運動訓練難以達到理想的預期效果， 難以形成較強的針對性， 具有一定程度的局限性。表面肌電圖是隨著醫療事業的發展， 隨著各項科技、信息技術等的進步而產生和完善的一種重要儀器， 在腦癱康復治療中存在著重要的價值和意義[12]。通過表面肌電圖能夠將肌群協調性、機體肌肉狀態和中樞神經系統控制的變化規律進行準確的反應出來， 有利于根據患兒的實際病情制定出具有較強針對性的個體化訓練， 以此來強調對骨骼系統和肌肉的管理， 有助于為康復訓練方案的制定提供重要依據[13]。在表面肌電監測之下， 開展口部運動訓練康復治療可以對患兒的神經肌肉狀態進行更客觀的評定， 可以將患兒肌肉癱瘓程度精準的反應出來， 通過肌電圖提供的信號變化情況還可以對訓練過程中患兒肌肉疲勞的實際情況進行詳細了解， 有助于幫助相關醫護人員對患兒的口部運動訓練強度進行調整， 有助于促進患兒康復訓練能力的提升[14]。在表面肌電的連續監測之下， 展開口部運動訓練康復治療， 還可為運動模式校對提供重要的信息， 能夠維持正常運動程度的穩定性， 同時該訓練方式具有無痛、安全性高等重要特征， 患兒接受程度良好[15]。本次研究結果表明， 治療前， 兩組患兒語言發育功能評分和口腔運動功能評分對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 研究組患兒語言發育功能評分和口腔運動功能評分均明顯高于參照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。說明表面肌電監測下對腦癱患兒進行口部運動訓練康復治療有利于促進患兒語言發育功能和口部運動功能的提升。

綜上所述， 在表面肌電監測之下給予腦癱患兒口部運動訓練康復治療能夠顯著改善患兒的語言發育功能和口部運動功能， 具有推廣價值。

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[收稿日期：2019-12-27]