經腹部與經陰道彩超聯合檢查在早期異位妊娠診斷中的應用研究

尹麗君　葉小燕　胡芳銘　雷麗香　雷慧恩

【摘要】 目的 探究經腹部與經陰道彩色超聲（彩超）聯合診斷早期異位妊娠的效果。方法 150例

早期異位妊娠患者作為研究對象， 所有患者均行經腹部彩超檢查和經陰道彩超檢查。觀察比較經腹部彩超檢查、經陰道彩超檢查及經腹部與經陰道彩超聯合檢查的診斷符合率及超聲圖像表現。結果 手術病理檢查顯示， 150例患者中60例為未破裂型異位妊娠， 45例為破裂型異位妊娠， 29例為輸卵管妊娠， 16例為宮角妊娠;經腹部與經陰道彩超聯合檢查診斷符合率為98.67%， 明顯高于經腹部彩超檢查的86.67%和經陰道彩超檢查的92.00%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。經腹部與經陰道彩超聯合檢查診斷附件包塊、宮內假孕囊、盆腔積液、心管搏動、胎芽及胎心、卵黃囊等圖像特征的陽性率均明顯高于經腹部彩超檢查和經陰道彩超檢查， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 早期異位妊娠患者采用經腹部與經陰道彩超聯合檢查能獲得較高的診斷符合率和超聲圖像陽性率， 因此可作為臨床診斷早期異位妊娠的首選方案。

【關鍵詞】 經腹部彩超;經陰道彩超;異位妊娠;早期診斷;聯合檢查;應用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.030

異位妊娠是臨床婦產科中常見的一種急重危癥， 是指受精卵在子宮以外的部位著床發育的病變妊娠過程， 也被稱為宮外孕[1]。由于異位妊娠早期并無典型癥狀， 故而臨床常出現誤診、漏診現象， 導致錯過最佳治療時機。一旦孕囊發生破裂， 可造成子宮破裂大出血， 導致患者休克， 甚至是直接死亡[2]。因此， 對于異位妊娠患者必須要早期診斷、早期治療， 以提高患者的生存率。目前， 超聲技術是臨床診斷婦科疾病的有效手段， 主要包括經腹部和經陰道彩超兩種方式， 有研究指出， 若只單獨采用一種超聲技術對患者進行診斷， 其診斷準確率可存在一定誤差， 因此建議聯合鑒別診斷[3]。基于此， 本文現就經陰道和經腹部彩超聯合診斷在早期異位妊娠中的效果進行探討， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年6月～2019年6月在本院行手術病理確診為早期異位妊娠的150例患者作為研究對象， 患者年齡23～45歲， 平均年齡（30.64±5.33）歲;停經時間28～50 d， 平均停經時間（40.28±4.17）d;產次0～3次， 平均產次（1.67±0.56）次;初產婦80例， 經產婦70例。本次研究已通過本院倫理委員會審核批準。納入標準[3]：均經病理診斷為異位妊娠患者;停經時間<50 d， 且存在不同程度的腹痛、不規則陰道出血、子宮或附件區壓痛癥狀;人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢查結果為陽性或弱陽性;患者和家屬對此次研究內容均知情， 且已簽署研究協議書。排除標準：患有凝血功能障礙者;合并其他器質性病變者;患嚴重婦科疾病者。

1. 2 方法 所有患者均行經腹部彩超檢查和經陰道彩超檢查， 儀器為GE Volu-son730型和PHILIPS Affiniti70型超聲診斷儀。

1. 2. 1 經腹部彩超檢查方法 檢查前囑患者多飲用白開水， 有急診患者可經導尿管注入400 ml的0.9%生理鹽水， 待膀胱完全充盈后， 協助患者取仰臥位， 于腹部涂抹耦合劑。采用3.5 MHz頻率探頭在患者下腹部進行縱、橫、斜三方位掃查， 并仔細觀察子宮形態、大小、宮腔、內膜、雙側附件有無包塊、包塊位置和大小、盆腔有無積液、宮內有無孕囊以及孕囊內有無胚芽、胎心、血管搏動等， 最后觀察卵巢體積大小。

1. 2. 2 經陰道彩超檢查方法 檢查前囑患者排空膀胱， 取截石位或者將臀部墊高， 儀器探頭頻率設為5～8 MHz。檢查時先在探頭前端涂抹耦合劑， 并用一次性無菌避孕套將探頭套住， 隨后緩緩插入患者陰道內， 緊貼宮頸壁和陰道后穹窿展開多切面掃查。若有特殊情況， 檢查人員可有左手輕壓患者腹部進行配合， 以更好地觀察子宮形態、大小、回聲等狀況， 并注意觀察附件有無包括， 若有， 需檢查包括大小、位置、形態、回聲和包括內是否有孕囊， 同時檢查盆腔內有無積液， 若有積液， 要查看積液深度以及病變部位的血流信號與頻譜， 并做好記錄。

1. 3 觀察指標 比較三種檢查方式診斷符合率及超聲圖像表現。所有患者的超聲圖像資料均交由2名超聲科資深主任醫師進行分析判斷。異位妊娠類型包括未破裂型異位妊娠、破裂型異位妊娠、輸卵管妊娠、宮角妊娠。超聲圖像表現包括附件包塊、宮內假孕囊、盆腔積液、心管搏動、胎芽及胎心、卵黃囊。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 三種檢查方式診斷符合率比較 手術病理檢查顯示， 150例患者中60例為未破裂型異位妊娠， 45例為破裂型異位妊娠， 29例為輸卵管妊娠， 16例為宮角妊娠。經腹部與經陰道彩超聯合檢查診斷符合率為98.67%， 明顯高于經腹部彩超檢查的86.67%和經陰道彩超檢查的92.00%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 三種檢查方法超聲圖像表現比較 經腹部與經陰道彩超聯合檢查診斷附件包塊、宮內假孕囊、盆腔積液、心管搏動、胎芽及胎心、卵黃囊等圖像特征的陽性率均明顯高于經腹部彩超檢查和經陰道彩超檢查， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

據相關統計[4]， 異位妊娠的發生率約占總妊娠例數的0.5%～1.0%， 尤其是近年來隨著人工流產女性的逐漸增多， 異位妊娠發病率也在不斷升高。異位妊娠病情十分兇險， 若未及時妥善處理， 一旦妊娠部位破裂可引發大出血危害患者生命安全， 因此及早診斷治療對改善患者預后具有十分重要的意義。

經腹部彩超和經陰道彩超是目前臨床診斷異位妊娠的常用方式， 其中經腹部彩超是使用最為廣泛的一種方法， 此法具有安全無創、操作簡單等優點， 且能反復多次檢查。但其對于停經時間在6周內的早期異位妊娠患者而言， 經腹部彩超無法檢查孕囊位置表淺和包塊較小的病灶， 誤診率和漏診率較高。而經陰道彩超檢查可直觀清晰地觀察宮腔內血流信號及二維聲像圖， 便于臨床醫生更準確地判斷子宮形態、大小和包塊情況等， 在早期異位妊娠診斷中發揮著重要的作用[5]。但有學者認為， 經陰道彩超也存在較多缺陷， 比如對于子宮位置和包塊位置過高以及子宮體積過大的患者， 其漏診率較高， 因此建議將經腹部彩超和經陰道彩超聯合起來進行診斷[6]。本次研究中， 本院對早期異位妊娠患者采取經腹部與經陰道彩超聯合檢查后發現， 經腹部與經陰道彩超聯合檢查診斷符合率為98.67%， 明顯高于經腹部彩超檢查的86.67%和經陰道彩超檢查的92.00%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。該結果與楊磊清[7]的研究結果相似， 其結果顯示， 聯合超聲組的診斷率為97.50%， 均顯著高于經陰道超聲組的80.00%和經腹部超聲組的85.00%（P<0.05）;由此可見， 聯合診斷在早期異位妊娠患者中具有較高的診斷符合率， 能及時為臨床提供可靠診療依據。

經陰道彩超在檢查時能有效避免腹部脂肪層和腸道氣體的干擾， 將高分辨率的超聲探頭插入患者陰道內， 可清晰觀察患者的子宮、附近、盆腔等部位， 同時能清晰顯示病灶部位的病變情況及其內部結構[8]。而經腹部彩超檢查雖容易受到腸道氣體、腹部脂肪層等影響， 但其能清晰顯示遠端部位， 無需轉換探頭即可探查肝腎隱窩和脾腎隱窩的間隙， 因此將兩者聯合使用能相互彌補對方的不足， 從而提高疾病診斷準確率[9]。另外， 本研究結果還顯示， 經腹部與經陰道彩超聯合檢查診斷附件包塊、宮內假孕囊、盆腔積液、心管搏動、胎芽及胎心、卵黃囊等圖像特征的陽性率均明顯高于經腹部彩超檢查和經陰道彩超檢查， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。提示， 在異位妊娠患者早期診斷中， 采用聯合診斷能更好地提高各圖像特征檢出率， 有利于臨床醫生及時明確患者宮腔內各部位的病變情況。經陰道彩超由于探頭頻率高， 加上探查是緊貼陰道后穹隆部， 因而能清晰顯示宮腔內圖像特征， 而腹部彩超能顯示整個盆腔的情況和準確測量腹腔積液量， 所以兩者聯合診斷能提高聲像圖特征的檢出率[10]。

綜上所述， 早期異位妊娠患者采用經腹部與經陰道彩超聯合能獲得較高的診斷準確率和超聲圖像陽性率， 因此可作為臨床診斷早期異位妊娠的首選方案。

參考文獻

[1] 季永. 腹部B超與陰道B超在異位妊娠診斷中的比較分析. 當代臨床醫刊， 2019， 32（4）：378-379.

[2] 王曄， 袁韻， 龔儒杰. 經陰道超聲檢查診斷早期異位妊娠的臨床價值探討. 大理大學學報， 2019， 4（8）：70-72.

[3] 陳慧瓊. 經腹和經陰道超聲診斷早期異位妊娠的臨床價值分析. 中國醫藥科學， 2019， 9（1）：152-155.

[4] 楊敏. 腹部B超與陰道B超在異位妊娠診斷中的比較研究. 臨床醫學工程， 2018， 25（12）：1605-1606.

[5] 張立英. 腹部B超與陰道B超聯合應用于異位妊娠診斷的價值. 內蒙古中醫藥， 2018， 37（2）：28， 69.

[6] 池勁松， 金曉， 王飛宇， 等. 經陰道超聲及腹部超聲對早期異位妊娠的診斷價值. 醫學影像學雜志， 2018， 28（6）：1041-1044.

[7] 楊磊清. 經腹部超聲聯合經陰道超聲對早期異位妊娠的診斷價值及對診斷準確率的影響. 醫藥論壇雜志， 2018， 39（9）：172-173.

[8] 張建國， 方開峰， 韓路. 經腹部超聲聯合經陰道超聲對早期異位妊娠的診斷價值. 安徽醫藥， 2016， 20（1）：152-153.

[9] 方燕璇， 林小瓊. 探討經腹部和經陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的應用價值. 廣州醫科大學學報， 2016， 44（1）：61-63.

[10] 吳承宏. 陰道與腹部超聲聯合診斷早期異位妊娠的價值. 世界臨床醫學， 2016， 10（4）：183， 186.

[收稿日期：2019-12-27]