公立醫院成本核算中存在的問題及應對

楊曉桐

摘要：隨著社會的快速發展，醫療作為基礎民生大計使醫療行業具有較為廣闊的發展前景，各類醫院層出不窮，逐漸使醫療行業呈現飽和狀態，公立醫院面臨較大的競爭壓力。而新醫改政策的頒布又壓縮了公立醫院的利潤空間，為了維持醫院運營的穩定性和提高醫院核心競爭力，公立醫院開始加強成本管控。但就實際來看，公立醫院在成本核算中還存在不少問題，醫院管理者難以準確掌握真實的成本情況，影響決策計劃的制定。基于此，本文從公立醫院成本核算中存在的問題出發，研究優化措施，以期為公立醫院成本控制效率的提高提供參考。

關鍵詞：公立醫院;成本核算;問題;對策

一、公立醫院加強成本核算的重要性

在新醫改政策以及我國經濟深化改革的大背景下，公立醫院所處的市場環境以及經濟形勢都發生了較大的改變，國家頒布多項制度解決看病難、看病貴等問題，而這些制度的實施規范了醫院的收費項目。就目前來看，公立醫院的收入主要來自于醫療服務性收入以及財政補助，資金流入額降低，加強成本核算對醫院維持日常經營活動、實現長期發展有重要意義。

（一）優化醫院資源配置

在激烈的競爭局勢下，以最少的人力、財力、物力取得最高的經濟收益以及社會收益，成為各醫院提高自身核心競爭力的重要途徑。而想要實現這一目的則需要醫院提高單位資金利用率，公立醫院只有在對各項經濟活動開展全面的成本核算后才能充分了解各項費用、成本的支出情況，再以此為依據編制資金預算，將醫院有限的資源盡可能實現充分應用，減少資源浪費。

（二）提高醫院綜合效率

看病難、看病貴等問題的出現很大程度上是因為醫院經營管理的成本較高，即便公立醫院主要以公益為主，但為了維持醫院各業務的日常運行，醫院勢必要將成本分攤，使看病費用較為高昂。而全面開展的成本核算可以幫助管理層了解各項目所消耗的成本，再經由成本成因分析對其進行管控，優化內部成本管理制度、模式，合理降低醫院經營管理成本，為醫院降低服務費用、醫療費用提供空間，提高了醫院的社會效益和經濟效益，同時也促進醫院管理水平的提升。

二、當前公立醫院經營中存在的成本核算問題

（一）管理意識不到位

新醫改政策的頒布雖然轉變了公立醫院經營環境，但同時也加強了公立醫院的公益性。再加上醫院的管理人員以及領導者都是專業的醫學人士，相對缺乏機構管理方面的能力，導致醫院在經營中過于重視社會效益，更加重視醫院醫療技術、水平的提升，對內部成本控制的重視程度不足，全面開展成本核算的意識不到位，導致醫院資金投入回報率和利用率較低。

（二）成本核算制度不健全

成本核算制度的不完善是影響公立醫院成本核算效率的重要因素，許多公立醫院還未完善其核算體系，難以為成本核算工作的開展提供指導。而成本核算制度的不完善主要體現在費用分攤不均。當前公立醫院在成本分攤時主要以科室使用為原則，即科室消耗使用的藥品、日常消耗品、醫療設備等直接認定為該使用科室的成本。但一方面醫院經營管理中存在部分費用需要公攤，而各科室推卸責任，想著少分擔的問題[1]。另一方面，醫院各科室的工作并未有完全明確的分割線，一些疾病的治療可以由某科室單獨完成。但多數治療還是需要多個科室協同合作，此時所消耗的費用很難找到一個科學、公平的方式對其進行分攤。

（三）人員專業性不足，核算方案不科學

受傳統管理思想的制約，公立醫院在成本控制時也傾向于人力成本的控制。但一個醫院醫療人員的專業能力對其核心競爭力的提升有很大的關系，因而醫院常采用精簡內部人員的方式實現成本的降低，造成醫院會計人員多身兼多職，在新政策、新知識體系的學習上較為緩慢。醫院也缺少引進管理型會計人員的思維，會計人員能力難以支撐全成本核算工作的運行，所編制的核算方案缺乏科學性，直接影響醫院的成本管理、績效考核等。

（四）用于核算的數據準確性和完整性難以得到保障

在現代化財務管理過程中，成本核算也不單是財務部門的職責。醫院想要高效發揮成本核算的職能和作用則勢必需要整合、加工醫院經營活動各環節的數據，所以在開展成本核算時需要各科室的配合，從而提高數據收集速度和質量。然而一方面由于相關思想認識不到位，其他科室存在成本核算涉及到財務，所以屬于財務部門職責的錯誤認識，導致其在工作開展中更側重于科室任務，不積極配合核算工作，產生信息孤島[2]。另一方面，由于醫院財務信息化建設緩慢，財務科室和業務科室之間缺乏完善的信息溝通橋梁，財務系統和業務系統運行時的獨立性較強、銜接不夠，數據收集的不全面導致醫院成本核算的結果也有待考量。

三、公立醫院優化成本核算的路徑

（一）在醫院內部宣傳成本核算、財務管理轉型思想

對事物的思想認知影響人們對待該事物的態度，只有對事物有準確的認知，人們才可以判斷出這個事物帶來的影響。所以，在利用成本核算加強企業成本管控時，首先要糾正醫院全體人員對成本核算以及財務管理轉型的理解和認識。醫院領導層以及管理層作為各經濟活動統籌管理層級，必須首先認識到醫院實行財務管理轉型的重要性，并掌握當前醫院轉型進程，進而從戰略的角度優化成本核算工作的開展，提高各科室人員的參與性和積極性，為其奠定一個良好的運行環境。

（二）優化成本核算制度

在管理成本核算的過程中，醫院需要確保核算過程的合規和合理，完善成本核算制度是加強醫院成本核算的重要一環。首先，借鑒其他優秀單位成功的經驗制定成本核算制度基礎架構，再結合自身實際情況進行細則編制，初步制定出適宜的成本核算制度。其次，以內控和風控為基礎，優化成本核算制度。內部控制是企業采取的約束自身經營行為措施、方法的總稱。同時，內部控制制度是企業整體的控制管理制度，涉及到企業經營的所有活動。所以，醫院在構建成本核算制度時可以以內部控制制度為基礎，結合成本管理的特性進行完善。同時，還可以借助風險控制機制識別、評估成本核算制度運行時存在的風險，管理人員通過評估報告采取適宜的措施，對制度進行進一步優化。

（三）提高會計人員專業水平，編制科學的核算方案

醫院在加強會計人才隊伍培訓時，首先應對會計人員進行財會知識、管理知識等多方面能力的培訓，提高其知識儲備量，提高核算方案編制的科學性。同時也能深度解析政策內容，以及掌握和本單位發展相關的規章制度，并將其合理的融入到財務管理中。其次，醫院還應進一步明確各科室職責，落實權責發生制。在不斷發展中公立醫院的管理層級也不斷增加，為了防止管理重復、真空等問題的出現，醫院應將戰略目標細化到各科室、各崗位，明確相關職責，為績效考核提供合理的考核依據[3]。最后，優化績效考核指標，將財務指標和非財務指標融合，促進人員工作效率的提升。

（四）加強財務信息化建設，加快業財融合進程

除了相關運行制度、人員能力之外，數據流通的便利性以及準確性是影響成本核算的另一重要因素。在大數據時代下，大部分公立醫院團已然開展財務管理信息化系統的建設，不斷探索業務系統和財務系統之間的關聯，但整體進程稍慢。醫院應增加在系統優化方面的投入，聘請專業人士優化系統模塊、程序等，初步實現財務共享中心平臺的搭建、實現數據在各部門流轉的便利性以及各部門之間的協同合作，同時加強信息安全設置，規避數據安全風險，為醫院成本核算工作的開展提供真實有效的數據信息。

四、結束語

綜上所述，加強成本核算是公立醫院應對市場變動的重要舉措，而想要提高成本核算效率，醫院還要在醫院內部宣傳成本核算、財務管理轉型思想、優化成本核算制度、提高會計人員專業水平，編制科學的核算方案，同時加強財務信息化建設，加快業財融合進程，從而促進醫院穩健發展。

參考文獻：

[1]楊鶯.淺析醫院成本核算存在的問題及對策[J].納稅，2018，v.12;No.201 （21）：186-187.

[2]季洋.醫院會計成本核算管理中的問題與對策分析[J].現代經濟信息，2018 （10）：273.

[3]王浩.新醫改背景下公立醫院的全成本核算及成本控制問題研究[J].財經界（學術版），2018，492 （19）：33-34.