自擬益氣活血扶正方治療氣虛血瘀型中晚期原發性肝癌臨床觀察

于 紅 王 巖 李 研 崔 莉

原發性肝癌起病隱匿，大部分患者在確診時已經屬于中晚期，失去了最佳手術治療時機。西醫治療該病的主要方法為肝動脈化療栓塞術、手術及放化療為主，但是效果比較單一[1]。中醫對中晚期肝癌有獨特的優勢，該病歸于中醫“積聚”“黃疸”等范疇，主要與正氣不足，邪毒內傷有關，本病的病機為本虛標實，為了延長中晚期肝癌生存期，可以采取益氣健脾扶正、活血化瘀解毒的方法[2]，筆者根據多年臨床經驗采取自擬益氣活血扶正方治療氣虛血瘀型中晚期原發性肝癌效果顯著，見報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2019年1月在沈陽市第六人民就診的80例氣虛血瘀型中晚期原發性肝癌患者。對照組40例中，男性19例，女性21例；年齡45～65歲，平均年齡(55.0±2.1)歲；體質量指數(BMI)為20～30 kg/m2，平均(25.00±0.51)kg/m2；基礎疾病：高血壓2例，糖尿病1例，冠心病6例，高脂血癥7例，肥胖14例。試驗組40例中，男性22例，女性18例；年齡44～65歲，平均年齡(55.0±2.3)歲；BMI為20～30 kg/m2，平均(25.10±0.50)kg/m2；基礎疾病：高血壓2例，糖尿病2例，冠心病6例，高脂血癥8例，肥胖13例。經統計學分析，2組患者年齡、性別、基礎疾病無統計學差異(P>0.05)，可以比較。本試驗經本院倫理委員會批準，可以開展試驗。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準：參照中華人民共和國衛生部頒布的原發性肝癌診療規范(2011年版)[3]中的病理診斷或臨床診斷；分期標準：采用BCLC分期屬CD期；中醫診斷：符合2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]中的診斷標準。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①影像學或病理診斷為原發性肝癌，屬中晚期的患者；②經中醫辨證分型為氣虛血瘀型，主要表現為面色晦暗、脘腹脹滿、脅痛引背、少氣懶言、口干、惡心、嘔吐、舌質暗苔厚膩、脈細弦等；③自愿參加，可以接受口服中藥治療；④不接受放、化療,介入等治療的患者，簽署知情同意書。排除標準:①具有嚴重心、腦、腎疾病的患者，合并其他腫瘤的患者；②辨證分型不符合納入標準者；③不能接受中醫治療者，不愿意參加的患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 對照組：依據西醫診療指南及專家共識，采用保肝、補充白蛋白、鎮痛、利尿等常規護肝對癥支持治療。試驗組在對照組的基礎上使用自擬益氣活血扶正方進行治療，白術20 g，黃芪20 g，炒山藥20 g，郁金20 g，柴胡15 g，川楝子20 g，莪術10 g，炒黨參10 g，炒山楂30 g，神曲20 g，麥芽20 g，赤芍20 g，半枝蓮20 g，白花蛇舌草20 g，麥冬20 g，炙甘草15 g。若患者心煩口渴加葛根20 g，合歡花20 g；若患者不易入睡，加酸棗仁20 g，龍眼肉20 g；若患者腹部脹大，加澤瀉20 g，車前子20 g；若面色萎黃，加茵陳10 g，大黃10 g，梔子10 g。以上藥物，水煎服，100 ml，日2次口服。2組患者總療程28 d。

1.4.2 觀察指標 中醫證候評分。主要比較乏力、納差、腹脹、脅痛及腹水，以上癥狀分別根據輕度、中度、重度記為1、2、3分，得分越高癥狀越嚴重。

1.4.3 療效判定標準 顯效：臨床癥狀及體征消失，中醫證候評分改善>90；有效：臨床癥狀及體征好轉，中醫證候評分改善>70；無效：臨床癥狀及體征無改善，甚至加重，中醫證候評分無改善甚至加重。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.4.4 統計學方法 采取SPSS 20.0對數據進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組總有效率為87.5%，對照組總有效率為67.5%，試驗組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

原發性肝癌為常見的惡性腫瘤，死亡率非常高，嚴重威脅著人類的健康。早期肝癌無特殊臨床癥狀，因此不容易被發現，一經發現就為中、晚期，部分患者會合并肝硬化，并且失去了手術的機會。盡管目前肝癌的治療效果比較顯著，但是5年生存率依然較低[5]。中醫學認為肝癌主要的發病機制為癌毒和正虛，飲食內傷，情志失調均可導致肝脾受損和氣機阻滯等，時間久了就會發生病變，虛則以脾氣虛和肝腎陰虛為主，實則以血瘀、氣滯及濕熱等為標，中醫治療肝癌主要以清熱解毒、益氣健脾、活血化瘀、疏肝解郁等為主。筆者采取自擬益氣活血扶正方治療氣虛血瘀型中晚期原發性肝癌，方中白術健脾益氣，燥濕利水；黃芪健脾補中，升陽舉陷，益衛固表，利尿消腫；炒山藥益氣養陰，補脾肺腎；郁金活血止痛，行氣解郁，清心涼血，利膽退黃；柴胡疏肝解郁，升舉陽氣；川楝子理氣疏肝止痛；莪術破血行氣，消積止痛；炒黨參補脾肺氣，補血，生津；炒山楂消食化積，活血散瘀；神曲、麥芽消食和胃；赤芍清熱涼血，散瘀止痛；半枝蓮及白花蛇舌草清熱解毒；麥冬養陰生津，潤肺清心；甘草調和諸藥。若患者心煩口渴加葛根生津止渴，合歡花解郁除煩；若患者不易入睡加酸棗仁養心益肝、安神，龍眼肉補益心脾、養血安神；若患者腹部脹大加澤瀉利水滲濕、瀉熱，車前子利尿通淋、滲濕止瀉；若面色萎黃加茵陳清熱利濕、利膽退黃，大黃清熱解毒、利濕退黃，梔子瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒、止血。現代藥理研究顯示，黃芪中含有多種皂苷和黃酮及多糖等成分，不僅可以提高免疫功能，還可以抗腫瘤，對肝癌有治療作用，白術中含有揮發油以及白術內酯類等成分，可以起到抗炎和抗腫瘤的作用，白術還可以調節免疫及延長淋巴細胞壽命，改善肝細胞功能等[6]。方中的赤芍可以加速肝細胞的再生，起到消退黃疸的作用，并且可以抗肝纖維化，降低谷丙轉氨酶等作用；郁金可保護肝細胞和促進肝細胞再生，同時還具有抗癌等作用；柴胡含有柴胡皂苷a、d及二次生成柴胡皂苷Sb1等，抗病毒作用非常強，穩定肝細胞膜，防止肝細胞損害、壞死[7]。半枝蓮、白花蛇舌草具有抗腫瘤及增強免疫等作用。以上藥物合用起到益氣疏肝化瘀的作用。從本試驗可以看出，試驗組總有效率為87.5%，對照組總有效率為67.5%，試驗組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。綜上所述，采取自擬益氣活血扶正方治療氣虛血瘀型中晚期原發肝性癌臨床效果顯著，可改善患者臨床癥狀，值得在臨床推廣。由于研究時間較短，納入例數比較少，由于試驗條件限制未進行化驗室指標比較，希望廣大同仁繼續進行本方面研究。