綜合醫院中醫診室感染的預防與控制

曹欣琦

醫院感染問題是現代醫院管理的重點內容之一，所謂醫院感染指的是患者在住院期間發生的感染或者醫院內獲得而在出院后發生的感染，如果患者在入院前已經出現感染，則該感染不屬于院內感染。結合臨床文獻報道，綜合醫院ICU科室、老年病或者兒童等特殊群體以及相關科室中有較高的院內感染發生率[1]。中醫門診收治患者多以老年內科疾病為主，患者本身生理功能退化、免疫力低下，這些都增加了醫院感染發生風險，醫院感染會影響患者基礎疾病治療效果，無形中增加醫藥費用以及住院時間，影響到醫院服務質量[2]?；诖?，通過對中醫診室醫院感染預防與控制研究，便于不斷提高管理水平，降低醫院感染，提高服務質量，本研究結合我院不同時間采取不同措施治療的患者資料，對其管理方法與感染控制效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2017年中醫診室采取常規管理措施，2018年全年中醫診室采取綜合醫院感染預防與控制措施。遵循隨機雙盲原則，從不同時間段各抽取2500例中醫診室就診以及各項資料記錄完整患者進行研究。2017年：男性1349例、女性1151例，患者年齡12～78歲，平均年齡(57.19±4.97)歲。2018年：男性1355例，女性1145例；患者年齡13～77歲，平均年齡(57.15±4.95)歲。中醫診室共有醫務人員40名，包括男性14名、女性26名。其中醫生12人、護理人員28人，年齡：24～44歲、平均年齡(32.84±3.56)歲。不同時間段選擇的就診患者以及醫務人員相關資料數據滿足可比性(P>0.05)。

1.2 方法 2017年：根據常規管理方法進行感染預防控制，主要是根據我院中醫診室現有的管理制度、不同人員崗位職責、就診患者實際情況等開展管理。2018年：中醫診室采取綜合醫院感染預防與控制措施，具體包括以下幾點：①建立健全中醫診室醫院感染管理、手衛生管理等相關制度，制定并落實中醫醫療技術相關性感染的工作規范和操作規程，明確相關部門與人員的職責。②嚴格執行中醫醫療技術操作各器具的清洗消毒滅菌工作規范和操作規程，重點加強直接與患者黏膜接觸、皮膚接觸有可能血液接觸等器具的消毒與滅菌管理。③中醫診室可選擇自然通風、紫外線循環風空氣消毒機定時強化空氣消毒結合的方式進行空氣消毒，可以保證較好的室內空氣質量。④建立以中醫診室科主任為第一責任人的中醫診室醫院感染管理組，專人負責記錄并統計中醫診室每日相關器具、儀器使用、消毒滅菌、就診患者等信息，提高感染預防控制的針對性。⑤每月至少開展一次醫務人員感染預防控制培訓，包括感染防控基礎理論知識與專科實踐操作，并對上一個月內中醫診室感染發生情況做出通報與分析，及時反饋感染防控效果；組織醫院感染知識培訓同時還應建立對應的考核機制，將考核成績納入個人績效考核分數中，優秀者給予一定的獎勵，以充分調動人員的積極性。⑥加強手衛生管理。部分醫務人員由于接診患者多，以及傳統觀念和習慣的原因而忽視手衛生，另外傳統的中醫診室洗手設施不足也導致洗手依從性低，而醫務人員的手是醫院交叉感染的重要途徑之一[3]。對此，在中醫診室內設置洗手池，并張貼懸掛“七步洗手法”圖示；通過培訓和考核手衛生知識提高醫務人員的手衛生意識；感染管理科加大對醫務人員手衛生依從情況的監管力度等。⑦創新管理。中醫診室在日常感染控制方面所使用的部分方法過于陳舊，影響到實際管理效果，需要不斷創新管理，加大新型管理學方法在感染預防控制方面的應用，比如可采用持續質量改進管理方法、品管圈管理學方法、PDCA循環管理或者精細化管理等，通過現代管理學方法提高感染預防控制效果。⑧加強中醫診室消毒效果監測。定期對中醫診療操作室進行物體表面、室內空氣、使用中消毒液及醫務人員手等進行微生物監測，比照治療室、換藥室等標準，對不合格情況及時分析原因，確保中醫診室就診環境的安全衛生。

1.3 觀察指標 ①醫院感染率；②醫務人員手衛生依從率；③醫院感染監測合格率。

1.4 統計學方法 數據分析率應用軟件SPSS 20.0，研究資料均為計數資料，應用率(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 中醫診室醫院感染率 同2017年相比，2018年中醫診室醫院感染發生率顯著下降(P<0.05)，見表1。

表1 不同時間中醫診室感染發生情況分析 (例，%)

2.2 醫務人員手衛生依從率 對40名醫務人員手衛生依從情況予以分析，2017年手衛生依從率為82.50%(33/40)；2018年手衛生依從率為97.50%(39/40)，數據分析χ2=5.000，P=0.025，差異存在統計學意義。

2.3 醫院感染監測合格率 通過對中醫診室物體表面、使用中消毒液、空氣等進行微生物監測，不同時間均獲取300份樣本，2017年感染監測合格率為92.67%(278/300)，2018年感染監測合格率為99.33%(298/300)，數據分析χ2=17.361，P=0.000，差異存在統計學意義。

3 討論

醫院感染問題在不同科室均有存在，其中老年病科室與嬰幼兒科室因為收治患者的生理特殊性，院內感染問題較為嚴重[3]。中醫診室收治患者多為內科疾病，患者存在不同程度的免疫力低下，如果就診期間中醫診室空氣環境不佳或者相關儀器器具消毒不徹底等，這些都會增加院內感染風險[4]。

結合臨床文獻報道分析，中醫診室發生的院內感染同其它科室院內感染差異較小，不過在具體感染部位方面則存在不同。中醫診室患者感染部位以呼吸道感染、皮膚軟組織感染、胃腸道感染、尿路感染等為主，不同患者院內感染部位與其基礎疾病以及檢查等有關。醫院感染因素分析，引起中醫診室發生院內感染的影響因素較多，除了患者自身病情外，中醫診室環境條件、醫療設備消毒情況、醫務人員手衛生等均可影響患者院內感染發生[5]。

本研究在2018年中醫診室管理中采取系統化感染控制管理措施，整個感染管理措施主要圍繞影響因素展開，其中嚴格落實各項診療器具儀器的消毒滅菌，降低儀器設備使用引起的感染風險；組建中醫診室感染管理組，確保有專門的管理組織負責中醫診室感染預防控制與具體管理；嚴格執行手衛生管理可不斷提高醫務人員手衛生依從性，預防醫務人員手衛生可能引起的感染[6]；創新管理能夠合理運用現代管理學方法，不斷提高管理效果；注重中醫診室消毒監測可及時了解相關器具、空氣、醫務人員手衛生等是否符合要求，不斷提高院內感染質量控制效果[7]。通過上述各項管理措施的運用，降低患者感染風險。

根據研究結果數據分析，通過采取系統化管理措施后，中醫診室院內感染發生率從1.36%下降到0.20%，證實了采取的管理措施可達到預防與控制院內感染目的；醫務人員手衛生依從率從82.50%提高到97.50%，消毒效果監測合格率從92.67%提高到99.33%，這些都是院內感染發生率下降的重要原因。

綜上所述，綜合醫院中醫診室通過加強感染預防與控制，可有效降低院內感染發生率，提高醫務人員手衛生依從率與相關消毒效果監測合格率，促進醫院管理水平的提高。