中醫護理對經皮腎鏡取石術后恢復的影響

黃艷平

腎結石多發于青壯年，且呈男多女少發病趨勢，該病可導致患者出現惡心、嘔吐、腰腹部絞痛等癥狀，對其日常飲食、生活均會造成嚴重影響。臨床對于該病多提倡運用藥物治療，但當藥物無法緩解或結石直徑較大時，就需要利用手術取石。經皮腎鏡取石術是臨床運用率極高的取石手法，其具有痛苦輕、取石率高、術后恢復快的優點[1]。應當注意的是，手術作為一種創傷性治療方式，其難免會對患者生理機能造成影響，引發諸多術后并發癥，損害治療效果，為此，就需要在患者手術治療后予以必要的護理措施以改善此類問題[2]。本研究提出采用中醫護理，并實際以我院接受的行經皮腎鏡取石術治療的患者為例開展了相應實驗，以期明確該護理方式對患者術后恢復的影響，為臨床診療提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選2018年9月—2019年9月行經皮腎鏡取石術治療的86例腎結石患者，以隨機分組法分為參照組和研究組。其中參照組43例，其中男性29例，女性14例；年齡21～67歲，平均年齡(42.27±4.90)歲；結石位置：左腎18例，右腎21例，雙腎4例。研究組43例，其中男性27例，女性16例；年齡22～69歲，平均年齡(41.83±5.17)歲；結石位置：左腎16例，右腎24例，雙腎3例。2組患者性別分布、年齡、結石位置等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。本研究試驗方案經我院倫理委員會審核且批準通過。

1.2 診斷標準 ①患者臨床癥狀表現為單側或雙側突發性腰痛，伴有血尿、排尿不適等癥狀；②尿常規檢查顯示紅細胞水平較高；③影像學檢查顯示腎臟內部存在有聲影的高密度影。

1.3 納入標準 ①行影像學檢查符合腎結石診斷標準；②滿足經皮腎鏡取石術適應證；③病歷資料完整；④對本研究知情且主動配合治療與護理；⑤未合并有嚴重心、肺、腎等器質性病變；⑥未合并有精神疾病或語言理解障礙；⑦意識清醒。

1.4 方法

1.4.1 護理方法 參照組實施常規護理，即護理人員主動與患者及家屬交流，掌握其基本情況，同時聽取患者主訴，盡可能滿足其需求，提高住院舒適度。此外，密切關注患者的生命體征，對出現的不良征象進行處理。研究組實施中醫護理，內容包含情志干預、飲食指導、穴位護理、并發癥預防，具體方法為：①情志干預：中醫講求五行相克理念，即通過其他情緒去調節，克服原有的不良情緒，因此護理人員于術后觀察患者的情緒表現，引導其保持平靜樂觀的思想情緒，以平常心接受護理工作。同時，護理人員可依照中醫辨證理念，根據患者具體的情感表現與臨床資料，給予針對性的干預措施。②飲食指導：患者術后需遵循醫囑嚴格禁食24 h，護理人員確認其無明顯不適感后，可適當給予流食，隨后逐漸過渡至半流食、普食。對于可進食普食的患者，需基于中醫辨證理論制定不同的飲食方案，其中腎氣虧虛者宜多食大棗、桂圓、牛肉、羊肉等益腎健脾的食物；瘀血阻滯者日常飲食以小米粥、荔枝、桃子、大棗、花生等行氣解郁、活血化瘀的食物為主；氣陰兩虛者給予紅棗、陳皮、黃芪、瘦肉等食物，熬制成粥服用，以此生化氣血，理氣補陰；膀胱濕熱者需給予冬瓜湯、赤小豆粥以通淋利尿。③穴位護理：術后護理人員根據患者不同穴位給予特定的中醫護理方式，以此幫助患者快速恢復，其中上巨虛、足三里施以穴位貼敷，貼敷藥物由冰片20 g，枳實100 g，芒硝100 g，厚樸粉100 g，生大黃粉100 g組成，研磨并調成糊狀，貼敷于相關穴位上，以實現和中通腑之效；對次髎、束骨、承山、公孫進行穴位按摩，其目的在于幫助患者減輕疼痛，若疼痛程度較重，還可于膠布上放置王不留行，貼于相關穴位，并使用指尖間斷按壓該穴，每次間隔0.5 s，每穴點壓20下；考慮到手術會使患者肩頸部酸麻疼痛，護理人員可利用提捏止痛法，從其肩頸部沿頸椎緩慢向上提捏，過程中需做到左右交叉，以提高患者舒適性。④并發癥預防：為預防患者術后出血，護理人員應密切關注其生命體征及引流情況，若引流液流量超過200 ml且表現為鮮紅色，則應當考慮為腎實質大出血，叮囑患者絕對臥床休息的同時，及時通知醫生進行處理；感染是患者術后易發生的并發癥，護理人員需警惕切口腫脹或發紅現象，取適量冰片、黃芩、黃連、乳香、黃柏、沒藥、赤芍，碾磨成粉并以蜂蜜調勻，外敷于切口處，以達到清熱解毒及消腫止痛之效；術后加強體溫檢查力度，存在發熱征象時，需及時予以物理降溫，同時可貼敷患者合谷、曲池、大椎穴，以此實現瀉熱之效；患者術后灌洗液外滲是致使腹腔積液發生的主要原因，護理人員可取250 g吳茱萸及粗鹽，制為藥袋后熱熨患者臍部，同時聽取患者主訴，當其存在壓痛、腹脹、腹痛癥狀時，應警惕出現腹腔積液，需及時通知醫生進行穿刺抽吸[3]。

1.4.2 觀察指標 記錄2組患者恢復時間，包括首次排氣時間、下床時間、住院時間，同時以疼痛視覺模擬評分(VAS)評價患者護理前后的疼痛情況，總分10分，分值與患者疼痛程度呈正比，在患者出院時，統計此期間內出血、發熱、感染、腹腔積液等并發癥的發生情況。

1.4.3 統計學方法 將首次排氣時間、下床時間、住院時間、VAS評分、并發癥發生率錄入SPSS 17.0 for windows軟件中進行統計學分析，計數資料以百分比表示，行卡方檢驗；計量資料以平均數±標準差表示，行t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者恢復時間對比 研究組首次排氣時間、下床時間、住院時間均短于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者護理前后VAS評分對比 護理前，2組患者VAS評分差異無統計學意義；護理后，研究組VAS評分低于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者術后并發癥發生情況對比 研究組并發癥發生率低于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者恢復時間對比 (例，

表2 2組患者護理前后VAS評分對比 (例，

表3 2組患者術后并發癥發生情況對比 (例，%)

3 討論

人體尿中晶體物質濃度升高或溶解度降低，析出結晶并在局部聚積，就會導致結石形成。腎結石的形成與年齡、性別、遺傳、飲食習慣等因素密切相關，該病會導致患者出現惡心、嘔吐、腰腹部絞痛等癥狀，對其日常生活質量影響極大。經皮腎鏡取石術是臨床常采用的治療腎結石的手段，其療效確切，且患者多數預后良好[4]。但應當注意的是，手術會對患者器官與組織造成損害，其一方面會致使發熱、感染、出血等并發癥發生，另一方面也會對患者心理造成損害。為此，就需要對此類患者施以適當的護理手段，以此保障治療效果與治療安全性。

本研究提出采用中醫護理，其是以整體觀為指導思想，辨證施治為主要依據，結合中醫傳統技術開展的一系列護理工作。目前，中醫護理已廣泛運用至多種疾病的治療過程中，而鐘婉露[5]則分析了該護理方式對經皮腎鏡取石術治療的患者術后康復的影響，其結果顯示，實施中醫護理的患者首次排氣時間、下床時間均短于實施常規護理的患者，且其VAS評分、并發癥發生率更低。這為本研究提供了理論基礎，為進一步驗證此結論，本研究以我院患者為例開展了相應試驗。

本研究結果顯示，研究組首次排氣時間、下床時間、住院時間均短于參照組，這是因為中醫護理在術后根據患者情緒表現給予了針對性的情志干預，減少了患者對護理的抵觸感，主動配合護理操作，同時，中醫理論中提倡辨證施治，而本研究即根據此理論為患者制定了不同的飲食方案，從而促進病情快速康復，減少其住院時間[6]；研究組護理后VAS評分低于參照組，這可能是中醫護理在術后根據患者不同穴位給予了不同的處理方式，保障了氣血正常循環，減輕了疼痛應激；分析2組患者治療安全性，結果顯示，研究組并發癥發生率低于參照組，這是由于中醫提倡未病先治，其根據腎結石手術后常見的并發癥給予了針對性預防，以此減少了并發癥的發作頻率，維護了患者生命質量。

綜上所述，行經皮腎鏡取石術的患者術后實施中醫護理可以縮減病情恢復時間，減輕患者痛苦，并促進疾病良好轉歸，其保障了手術治療的效果與安全性，在臨床診療中極具運用價值。