肱骨近端鎖定鋼板結(jié)合微型鋼板固定治療肱骨外科頸Neer 四型骨折臨床觀察

藍國華 胡柏松 陳金洪

肱骨外科頸骨折臨床常見，肱骨近端骨密度隨增齡而逐漸下降，因此該病在中老年人群更常見，約占全身骨折的5%[1]。近年來隨著解剖鎖定鋼板的廣泛運用，肱骨外科頸骨折的療效有了很大提高，但隨著臨床報道病例數(shù)的增加，粉碎程度嚴重的肱骨外科頸骨折治療后出現(xiàn)了復(fù)位丟失、螺釘切割、肱骨頭壞死等并發(fā)癥[2]。本研究采用肱骨近端鎖定鋼板結(jié)合微型鋼板固定治療肱骨外科頸Neer 四型骨折，收到滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2017 年10 月—2019 年10 月杭州市富陽中醫(yī)骨傷醫(yī)院收治肱骨外科頸Neer 四型骨折[3]患者20例，男7 例，女13 例，年齡46～78（68.2±9.2）歲；受傷至手術(shù)時間2～7（4.1±1.4）天；其中左側(cè)12 例，右側(cè)8例，無雙側(cè)損傷，無開放性損傷；受傷原因:墜落傷2例，平地摔傷15 例，車禍傷3 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者均簽署知情同意書。

2 方 法

2.1 手術(shù)方法 采用全身麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者沙灘椅臥位，采用三角肌胸大肌入路，頭靜脈連同部分三角肌纖維牽向內(nèi)側(cè)。大、小結(jié)節(jié)骨塊腱骨連接部位愛惜邦縫線牽開，撬頂復(fù)位肱骨頭，復(fù)位肱骨近端內(nèi)側(cè)柱及恢復(fù)頸干角，前側(cè)以微型鋼板固定肱骨頭、小結(jié)節(jié)骨塊、肱骨干，內(nèi)旋患肩，然后將大結(jié)節(jié)骨塊復(fù)位，克氏針臨時固定，選用合適的肱骨近端鎖定鋼板置于結(jié)節(jié)間溝外側(cè)5mm，大結(jié)節(jié)下8mm，牽引縫線穿經(jīng)鋼板周圍的小孔。透視骨折復(fù)位滿意，鋼板位置合適，然后以鎖定螺釘固定，將牽引縫線拉緊打結(jié)，活動患肩，多角度透視，確認固定效果及內(nèi)固定物位置滿意后，縫合切口。……