羅哌卡因復合舒芬太尼連續豎脊肌平面阻滯在胸腔鏡下肺葉切除術中的應用

楊勤勤 萬政佐 劉勝強 唐世怡 周 蓉

筋膜間隙阻滯是一種外周神經阻滯方法，近年來由于其對胸腹部手術鎮痛效果好、不良反應少而得到了廣泛關注[1-2]。豎脊肌平面（ESP）阻滯是2016 年出現的一種新穎的筋膜間隙阻滯技術，而且對急慢性疼痛均有良好的鎮痛效果[3-5]。超聲引導ESP 阻滯在可視化操作下具有損傷小和阻滯精準的優點，但其在胸腔鏡術后鎮痛中的應用研究尚少，并且絕大多數研究方法均是單次ESP 阻滯[6-7]。因此本研究通過超聲下ESP 留置神經阻滯導管，評價超聲引導下連續ESP 阻滯技術在胸腔鏡肺葉切除術中鎮痛的有效性及安全性。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018 年2 月—2018 年9 月在杭州市中醫院行胸腔鏡下肺葉切除手術的患者64例，年齡18～75 歲，按照隨機數字表法分為連續ESP阻滯鎮痛組和靜脈自控鎮痛（PCIA）組，每組32 例。本研究經醫院倫理委員會審核通過，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準:美國麻醉學家學會（ASA）分級I～III 級[8]；年齡18～75 歲；全麻下行胸腔鏡下肺葉切除手術的患者[9]。排除標準:局麻藥過敏反應史；出凝血異常；穿刺部位破損及感染；神經肌肉系統疾病患者；嚴重心肺功能異常或重要器官功能障礙患者。

2 方 法

2.1 麻醉方法 患者入室后予心電圖、無創血壓、脈搏氧飽和度監測，開放上肢外周靜脈。靜脈予以咪達唑侖（規格:5mg/1mL，批號91A07091，江蘇恩華藥業股份有限公司）0.05mg/kg 后予以橈動脈穿刺行有創血壓監測。連續ESP 阻滯鎮痛組患者在側臥位下使用索諾聲超聲……