陣發性心房顫動患者環肺靜脈電隔離術后炎癥因子的變化分析

任玉華 劉玉芝 張少陽 王雪

【摘 要】：目的：分析陣發性心房顫動患者環肺靜脈電隔離術后炎癥因子的變化。方法：將2018年1月至2018年12月收治的51例陣發性心房顫動患者作為觀察組，選擇同期進行體檢的健康者51例作為對照組。檢測患者環肺靜脈電隔離術前、術后一周、術后三個月以及健康者的炎癥因子，了解其變化特點。結果：觀察組患者在接受治療前，炎癥因子TNF-α、IL-6、hs-CRP的水平明顯高于對照組;且患者術前和術后一周、三個月時的TNF-α、IL-6、hs-CRP的水平對比，統計學差異顯著。結論：陣發性心房顫動患者的炎癥因子與健康者對比偏高;經過環肺靜脈電隔離術后炎癥因子能夠降低至正常水平，說明該方法治療效果較好，在臨床上有較高的推廣和應用價值。

【關鍵詞】：陣發性心房顫動;環肺靜脈電隔離術;炎癥因子;變化

心房顫動是臨床上比較常見的一種快速心律失常，通常60歲以上的人群出現心房顫動的可能性更高，并且隨著年齡的增長有成倍上升的趨勢。而陣發性心房顫動的發生與炎癥因子存在一定關系，為明確這一點，筆者以我院的患者和健康者為例，檢測并且記錄炎癥因子的變化，通過對比分析掌握疾病和炎癥因子之間的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組51例患者，男性患者27例，女性患者24例，年齡41歲～73歲，平均（56.1±3.2）歲，陣發性心房顫動平均病程（2.7±1.2）歲;經過24h動態心電圖或是心電圖檢查確診為陣發性心房顫動。同時，在超聲心動圖、甲狀腺功能檢查、體檢等方式排除甲狀腺功能亢進、高血壓、心肌病、心臟瓣膜、先天性心臟病等疾病患者。對照組51例健康者，男性28例，女性23例，年齡年齡43歲～75歲，平均（57.3±2.9）歲。兩組研究對象的性別以及年齡等基礎資料無顯著差異。此外，兩組研究對象均排除糖尿病、感染性疾病、嚴重創傷、肝腎功能不全等類型的研究對象。

1.2 方法

炎癥因子檢測：抽取所有研究對象空腹時的10ml肘靜脈血，在30min以離心轉速為3000r/min處理血液標本，離心處理時間為10min，半徑為170mm;使用ELISA方法分別檢測TNF-α、IL-6、hs-CRP[1]。

1.3 臨床觀察指標

（1）對比分析觀察組患者環肺靜脈電隔離術前與對照組健康者炎癥因子水平，對比項目包括TNF-α、IL-6、hs-CRP。（2）對比分析觀察組患者環肺靜脈電隔離治療前、治療后一周、三個月時，TNF-α、IL-6、hs-CRP幾項炎癥因子的變化。TNF-α、IL-6、hs-CRP分別是指腫瘤壞死因子-α、白介素-6、超敏C反應蛋白。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件分析數據，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數資料采用X2檢驗。采用多個樣本平均數對比方差分析，多重對比試驗LSD檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析觀察組患者治療前和對照組健康者炎癥因子水平

觀察組患者在接受治療前，炎癥因子TNF-α、IL-6、hs-CRP的水平明顯高于對照組健康者，詳情見表一。

2.2 分析觀察組患者環肺靜脈電隔離治療前、治療后一周、三個月時炎癥因子變化

患者術后一周時，炎癥因子TNF-α、IL-6、hs-CRP的水平處于最高值，而在術后三個月時已經明顯降低，接近于健康者的水平，并且分別于術前對比，P值均小于0.05，統計學差異顯著，詳情見表二。

3 討論

患者接受環肺靜脈電隔離術治療：在對患者實施局部麻醉的情況下，經過左側鎖骨靜脈，將10級冠狀動脈竇電極導管放置在冠狀竇中。經過右側股靜脈、Swartz鞘對房間隔技能型穿刺，將2根Swartz鞘管放置在走側心房的后側，通過靜脈注射5000U肝素，而后每間隔1h補充1000U肝素[2]。首先，經過右側冠狀動脈造影導管或者是Swartz鞘管對肺靜脈進行造影，選擇Lasso導管的大小與肺靜脈相近，將其送入到肺靜脈中，記錄射頻消融前、后患者的肺靜脈電位。使用CARTO系統實施環肺靜脈電隔離和左側心房三維結構重建，消融導管中注入3.5mm生理鹽水，且為4級;同時，根據三維造影圖標記肺靜脈切口[3]。環肺靜脈消融的位置是其前庭部位，預設的溫度為38℃～43℃，功率則為35W～40W（后壁功率設定為30W），生理鹽水使用時的流量為17ml/min，放電則為20s～30s。肺靜脈電隔離是消融操作的終點。

炎癥能夠促使心房肌細胞的纖維化、變性、凋零和死亡，改變其電生理特征，改變其各向異性的傳導速度變慢、非均一性增加，形成折返，從而發生心房顫動[4]。頻繁的心房顫動會造成心房肌細胞受損，也可發生炎癥，此時體內的炎癥因子水平就會發生變化。此時，檢測患者體內的TNF-α、IL-6、hs-CRP各指標水平，就能夠掌握患者的心房顫動情況，對其病情作出診斷判斷，從而對陣發性心房顫動實施科學治療，全面保證其治療效果[5]。

本次臨床觀察結果：觀察組患者在接受治療前，炎癥因子TNF-α、IL-6、hs-CRP的水平分別為（75.5±9.6）ng/L、（8.2±1.6）ng/L、（15.3±1.8）mg/L，明顯高于對照組;且術前和術后一周、三個月時的TNF-α、IL-6、hs-CRP的水平對比，統計學差異顯著。

綜上所述，陣發性心房顫動患者的炎癥因子水平在實施環肺靜脈電隔離術治療前、后有明顯變化，且患者在治療之前的炎癥因子水平與健康者對比研究，同樣具有顯著的差異。由此可見，可將TNF-α、IL-6、hs-CRP水平的變化作為診斷和評估陣發性心房顫動病情的可靠依據。

參考文獻

周葉，彭利，張玉霄，張海青，史成龍，蘭凱，盧才義.房顫患者環肺靜脈前庭射頻消融路徑的分析[J].中華老年多器官疾病雜志，2019，18（06）：410-414.

孫國棟，鄭成根，陳春華，趙紅萍，呂淑英.持續性房顫合并肺部感染患者血清炎癥因子水平與左心房重構的相關性研究[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（19）：2936-2939+2960.

陳杰民，蔡振明，蘭軍，涂昌，劉瑞杰，鐘耀棠.代謝綜合征合并房顫與無代謝綜合征房顫患者凝血指標及炎性因子變化的臨床研究[J].國際檢驗醫學雜志，2018，39（03）：344-346.

王朋，劉佳，倪梓元，張二偉，桑翠，費瑜.慢性房顫患者心房組織中SOCS-1和IL-23水平的動態變化與房顫的關系[J].中國實驗診斷學，2017，21（04）：641-642.

袁誠，李偉，朱代榮，潘本榮，江瑋，蒙灼.126例貴州省少數民族老年非瓣膜性房顫患者血清炎性因子水平變化及意義[J].山東醫藥，2016，56（28）：70-72.