腹腔鏡手術與開腹手術治療小兒穿孔性闌尾炎的療效比較研究

董慧 許春霞

【摘 要】：目的：比較小兒急性化膿性闌尾炎行腹腔鏡闌尾切除術（laparoscopicappendectomy，LA）與開腹闌尾切除術（openappendectomy，OA）的療效。方法：回顧分析手術治療的102例急性化膿性闌尾炎患兒的臨床資料，其中57例行LA，45例行OA，對比兩組手術時間、住院時間、腸道排氣時間、引流管留置時間、引流管引流量、術后切口感染、術后腹腔膿腫形成及腸粘連等情況。結果：OA組手術時間短于LA組，差異有統計學意義（P<0.05）;LA組術后住院時間、腸道排氣時間、引流管留置時間、引流管引流量、術后切口感染、腹腔膿腫發生率優于OA組，差異有統計學意義（P<0.05）;術后腸粘連發生率兩組差異無統計學意義（P>0.05）。結論：小兒急性化膿性闌尾炎行LA具有創傷小、康復快、并發癥發生率低等優點，在適應證明確的患兒中值得推廣應用。

【關鍵詞】：急性化膿性闌尾炎;闌尾切除術;腹腔鏡檢查;剖腹術;兒童;療效比較研究

引言

急性闌尾炎的治療主要方法是手術切除，從傳統的開腹闌尾切除術到現在的腹腔鏡闌尾切除術，經歷從懷疑、爭論、認可到普及的過程。前瞻性隨機對照研究表明腹腔鏡闌尾切除術治療成人單純性闌尾炎效果優于開腹闌尾切除術。由于小兒自身生理結構特點，網膜欠發達，且對疾病表述困難，導致其就診時多數闌尾已化膿穿孔，甚至壞疽或形成闌尾周圍膿腫，導致手術難度加大，術后恢復慢。隨著腹腔鏡微創技術的發展和臨床手術水平的提高，目前闌尾炎多采用腹腔鏡手術治療，其具有以下諸多優點，如手術出血量少、創傷小、恢復快、安全性高、并發癥發生率低等。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧分析2018年1月至2019年12月科室手術治療的102例急性化膿性闌尾炎患兒的臨床資料，其中開腹手術45例，腹腔鏡手術57例。患兒4～14歲，男59例，女43例。開腹組患兒4～12歲，男26例，女19例;腹腔鏡組患兒5～14歲，男33例，女24例。兩組患兒臨床資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

LA組：氣管插管全麻，三孔法施術，臍下做弧形切口，Hasson技術入腹，建立CO2氣腹，壓力維持在10～12mmHg，穿刺5mmTrocar，另于恥骨上、右上腹穿刺5mmTrocar。常規探查，調整手術床至頭低腳高位，右側抬高，分離粘連，顯露闌尾，離斷闌尾系膜，闌尾根部直接于鏡下絲線打結后切除，取出標本。用生理鹽水徹底沖洗腹腔，負壓吸引器吸凈各間隙內積液。OA組：麻醉方式同LA組，患兒仰臥位，取右下腹麥氏橫切口，沿肌纖維方向鈍性分離腹外側肌肉，注意保護切口，常規暴露切除闌尾，荷包縫合包埋殘端，用生理鹽水沖洗腹腔，根據術中探查情況決定是否放置引流，逐層關閉切口。

1.3 術后處理

兩組患兒術后常規抗感染治療，待體溫正常24～48h、白細胞及中性粒細胞比例降至正常后停抗生素。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS17.0進行數據分析。計數資料以n/%表示，采用χ2檢驗，計量資料采用x軃±s表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組均順利完成手術，腔鏡組無一例中轉開腹。開腹組手術時間短于腹腔鏡組，差異有統計學意義（P<0.05），但腹腔鏡組術后住院時間、術后排氣時間、引流管留置時間及腹腔總引流量優于開腹組，差異有統計學意義（P<0.05）。腔鏡組術后切口感染及腹腔膿腫發生率低于開腹組（P<0.05），術后半年內，兩組腸粘連發生率差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

近幾年，隨著人們飲食等生活習慣的改變，闌尾炎的發病率日益升高。穿孔性闌尾炎是臨床上常見的一類胃腸道疾病。研究表明，其發生主要與患者的生理及飲食習慣有關。目前治療穿孔性闌尾炎的最佳選擇為手術切除闌尾。傳統開腹手術由于手術過程中視野小，手術操作者僅能看到刀口下方的局部組織，不僅操作不方便，而且手術創傷較大，患者恢復較慢。腹腔鏡手術具有微創、視野開闊等優勢，在小兒外科疾病的治療中發揮著越來越重要的作用，腹腔鏡單純性闌尾切除術技術成熟，術后療效滿意，臨床應用極為廣泛。本研究結果顯示，研究組患者的手術時間、術后排氣時間、住院時間和術中出血量明顯優于對照組（P<0.01）。兩組患者切口感染、殘余膿腫、疼痛劇烈、糞漏和排泄障礙發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），表明腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎與開腹闌尾切除術比較，療效更佳，更有利于穿孔性闌尾炎患者的康復。

綜上所述，腹腔鏡手術治療穿孔性闌尾炎臨床療效顯著，可明顯改善患者預后，建議在臨床中進一步推廣應用。

參考文獻

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