血液透析中低血壓致內瘺閉塞原因分析及護理對策

雷曉雯

摘要：目的分析導致血液透析中動靜脈內瘺閉塞的主要原因及護理對策。方法在我院選取100例相關病癥患者作為研究對象，分析血液透析患者動靜脈內瘺閉塞的主要原因，同時探討應對內瘺閉塞的護理對策。結果導致血透患者出現內瘺閉塞的關鍵原因是低血壓，而導致內瘺閉塞的危險因素是患者自身血管因素、穿刺不科學以及患者的內瘺保護意識薄弱。結論對血液透析患者動靜脈內瘺閉塞進行有效避免的重要舉措是避免血液透析中低血壓問題，而對內瘺閉塞進行有效預防的重要舉措則是對內瘺進行科學使用及保護，強化健康教育。

關鍵詞：血液透析;低血壓;內瘺閉塞;護理對策

前言：臨床上，內瘺是血液透析患者賴以生存的血管通路，但是一般情況下，在患者進行治療后，會出現多種并發癥，如內瘺閉塞，內瘺閉塞會嚴重影響病患的身心健康，還會增加病患的經濟負擔。而導致內瘺閉塞的因素有多種，其中低血壓是最重要的一個因素。所以強化內瘺護理，是有效避免血透患者低血壓導致內瘺閉塞現象的重要舉措。

1一般資料與方法

1.1一般資料

本組100例患者中，全部患者均使用扣眼法穿刺，詳情見表1。

1.2方法

100例患者使用的透析器均為聚砜膜透析器，1.7m2為該透析器的面積，透析液均采用碳酸氫鹽透析液，500ml/min透析液流量，透析2-3次/7d，透析時間為4-4.5h/次，使用低分子肝素或普通肝素透析抗凝，高血壓患者常規口服降壓治療藥物種類1-2種。當患者出現低壓時，對患者血壓、內瘺的充盈度、皮膚溫度、超濾量等進行觀察，聽診器內瘺的血管雜音等指標。常規停超濾、靜脈補充50%高滲葡萄糖或生理鹽水等對癥治療。當患者癥狀改善、血壓穩定時，應繼續補充液體，并對透析時間進行相應的延長，對上述指標情況進行觀察。留病人觀察一段時間，如血壓穩定、內瘺全、血管噪音大等，使病人可以回家或回病房。

2結果

最終導致血液透析中靜脈內瘺閉塞的原因如下：

2.1病患的內瘺保護意識薄弱

雖然在對內瘺進行使用前，每一個血液透析患者都接受了內瘺保護知識的宣教，但是可能因為醫務人員缺乏足夠的宣教力度，且未高度重視病患，進而減弱了一些病患的內瘺保護意識。比如瘺側肢體用力過長;睡眠時側向瘺側，而長時間擠壓瘺側肢體，對血液循環造成嚴重影響，進而形成血栓。在100例患者中有10例患者是因為缺乏較強的內瘺保護意識而導致內瘺閉塞。

2.2患者自身血管條件差

病患自身血管條件差，靜脈太細，血管硬化。對患者而言，血管條件是其做動靜脈的前提，因為血管條件差而造成手術當前內瘺閉塞的患者有4例;過早使用內瘺，因為血栓或中心靜脈插管感染等原因對內瘺進行提早使用，新樓血管壁薄、脆性大、穿刺成功率低、極容易導致皮下血腫。穿刺過早，會損傷撕裂血管壁、形成局部血腫，同時對內瘺的發育及成熟造成影響。血管壁損傷會誘發血小板血栓，縮短內瘺使用年限。除此之外，部分糖尿病腎病患者還伴有高血脂、血管病變等并發癥，從而引起內瘺閉塞。

2.4穿刺不科學

繩梯法、區域法以及扣眼法為動靜脈內瘺的穿刺方式，比較適宜國人的穿刺方式要屬扣眼法及區域法，一些護士的穿刺技術水平不高，循環穿刺會損壞及增生血管內膜，同時還會聚集血小板，增生局部纖維組織，造成管腔狹窄，使得血栓形成;穿刺失敗或拔針后針眼壓迫不恰當會引發血腫，對血管造成損傷，導致下次穿刺困難，血腫嚴重時還會硬化血管，局部組織纖維化或形成血栓，最終引起內瘺閉塞;透析后包扎力度大，會對血流通過造成影響，也會導致內瘺閉塞。

2.5低血壓原因

25%-50%是血透中低血壓發生率，而引起低血壓的主要原因是有效血容量減少。透析過程中體重過快增長會使單位時間內超濾脫水增加同時過快，當毛細血管再充盈率<超濾率時，有效血容量會減少，從而引起低血壓，降低內瘺血管的血流量，減慢血流，導致內瘺處形成血栓。在100例患者中因為低血壓引起內瘺閉塞的患者為48例。

3討論

綜上所述，我們了解到了最終導致血液透析中低血壓患者內瘺閉塞的原因，以下是針對其原因提出的有效護理對策：

3.1對血透患者進行基礎治療

首先對患者的營養狀況進行改善，以此來提升患者的Plasmaalbumin以及HGB水平（使用EPO及開同），將患者營養情況、季節變化作為依據，對干體重進行調整;對患者BP進行有效控制;對患者心臟舒張功能進行有效改善;對患者PTH進行有效降低;對患者原發病（DM）進行有效控制;將患者實情作為主要依據進行抗凝藥物的治療等等。

3.2對患者的血壓變化進行嚴密觀察

在患者透析治療中，護士需對其血壓變化進行嚴密觀察，測量血壓1次/h，注重觀察容易出現低血壓的患者，如出現出汗、打哈欠等癥狀時，應對患者血壓進行立即測量，如果出現低血壓，則必須立刻告知主治醫生，并暫停超濾，對透析血流量進行減慢。遵醫囑對高滲液體進行迅速補充，直至血壓恢復，必要時提前下機，與此同時對血壓進行嚴密觀察，直到內瘺恢復良好震顫、有力搏動。

3.3護士需要強化自身的技能訓練

護士需提升自身的穿刺水準，并使用準確的按壓方式。對穿刺點要有計劃地選擇，以免連續穿刺同一穿刺點，進而保護血管，有效避免因為穿刺不科學而引起的內瘺閉塞現象;透析完成時，應快速拔針，動作要輕柔。對穿刺點進行壓迫時，壓迫力度控制到不出學的情況，或者血管震顫情況，如果壓迫力度過大則很容易引發血管閉塞。

3.4對患者的健康教育進行不斷強化

動靜脈內瘺能夠長時間使用的一個關鍵環節是準確的日常護理。所以護士對患者的內瘺保護必須進行加強指導。透析當天為有效避免穿刺部位接觸水而引起感染現象，需指導患者保持內瘺側皮膚清潔。如果穿刺部位出現血腫現象，則應立刻壓迫止血同時給予冰敷，24h后可進行熱敷，同時為消除血腫還可涂擦喜療妥，如果內瘺有硬結，可用喜療妥進行涂擦按摩，用法為2次/d，15min/次。

結束語：

綜合上面所說，需要對血透中患者內瘺進行高效保護，以提升患者的生活質量，延長患者的生命。同時在患者實施血液透析過程中，必須制定科學、合理的措施對患者進行高效護理，有效避免患者出現低血壓等并發癥，降低患者的痛苦，維持常規的血液透析治療，最終最大程度的延長內瘺的使用壽命，提升患者的生活質量，延長患者的生命。

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