血液透析護(hù)理缺陷發(fā)生的相關(guān)因素及應(yīng)對措施探究

夏德萍

摘要：目的文章主要針對本院血透所存在的護(hù)理缺陷因素進(jìn)行總結(jié)分析研究，并在此基礎(chǔ)上提出護(hù)理干預(yù)方法。方法對血透存在的護(hù)理缺陷因素進(jìn)行了分析，共分析了5個(gè)方面的護(hù)理缺陷因素，提出了對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。在措施實(shí)施前后，比較患者的感染發(fā)生率和滿意度。結(jié)果預(yù)防護(hù)理措施實(shí)施后，血透患者未發(fā)生感染事件（6.25%vs0.00%），滿意度明顯提高（87.5%vs97.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論分析血液透析護(hù)理缺陷因素，并且提出護(hù)理干預(yù)措施，可以降低醫(yī)院感染事件發(fā)生率，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：血液透析;醫(yī)院感染;護(hù)理缺陷因素;護(hù)理干預(yù)

引言

血液透析是指將患者的血液引出體外經(jīng)過透析機(jī)交換清除體內(nèi)有害物質(zhì)后再輸回體內(nèi)，是治療慢性腎臟疾病的主要手段。但血液透析病情較嚴(yán)重，伴有并發(fā)癥等諸多因素，易發(fā)生各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，影響效果。本研究分析血液透析患者護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，并針對性地提出護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2017年～2018年期間，本院血透共接待患者80例，年齡35～68歲，平均年齡（46.9±3.2）歲;血透時(shí)間5個(gè)月～7年，平均時(shí)間（3.6±1.2）年。其中男患者45例，女患者35例。原發(fā)病情況：45例慢性腎小球腎炎，30例糖尿病腎病，2例先天性多囊腎，1例腎移植，2例梗阻性腎病。

1.2方法

1.2.1血液透析風(fēng)險(xiǎn)因素分析

⑴患者自身風(fēng)險(xiǎn)因素：（1）存在微炎癥反應(yīng)，因穿刺損傷、自身免疫力低下易誘發(fā)感染。（2）需抗凝處理，出血風(fēng)險(xiǎn)增加。（3）透析管路生物不相容反應(yīng)。（4）自身管理不到位，血壓未及時(shí)監(jiān)測、飲食不合理、合并貧血、鈣磷代謝紊亂等導(dǎo)致透析風(fēng)險(xiǎn)增加。（5）自身心理負(fù)擔(dān)較重。⑵護(hù)士方面：護(hù)士消毒隔離意識缺乏，技術(shù)操作不規(guī)范、無菌意識不嚴(yán)，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，穿刺技術(shù)水平不高導(dǎo)致血管通路并發(fā)癥增加[7]⑶護(hù)患溝通不足：患者對血液透析流程、治療效果及各種注意事項(xiàng)不了解，依從性低，易引發(fā)醫(yī)患糾紛。⑷設(shè)備方面風(fēng)險(xiǎn)：必須徹底消毒，由于設(shè)備需在酸、堿高溫等條件下長時(shí)間運(yùn)作，再加上使用年數(shù)長，機(jī)械設(shè)備老化、輪軸磨損、設(shè)備容易突發(fā)故障。

1.2.2預(yù)防和控制護(hù)理缺陷的有關(guān)措施

（1）增強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)性，引入考核制度。護(hù)理人員要加強(qiáng)自身的專業(yè)素質(zhì)，學(xué)習(xí)護(hù)理技巧，增加技能熟練度，開展小組互助教學(xué)，或醫(yī)院間加強(qiáng)交流。對護(hù)理人員進(jìn)行考核評估，減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率。（2）開展安全教育，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識。對護(hù)士的安全文化進(jìn)行普及，對以往的不良事件進(jìn)行解析，讓護(hù)理人員吸取教訓(xùn)，了解護(hù)理過程中的高危環(huán)節(jié)和因素。對安全教育進(jìn)行普及，張貼在公告欄，錄入到安全手冊內(nèi)，定時(shí)進(jìn)行反思和學(xué)習(xí)。（3）開展心理教學(xué)和法律教育。心理教學(xué)能讓護(hù)理人員使用溝通方式，與患者進(jìn)行交流，了解患者的需求和病情問題，緩解患者的負(fù)面情緒，減少醫(yī)療糾紛，提升護(hù)理滿意度。法律教育能讓護(hù)理人員了解醫(yī)療事故的責(zé)任，以及醫(yī)療糾紛的處理措施，能保護(hù)自身和患者的合法權(quán)益不受侵害。（4）構(gòu)建良好的工作環(huán)境。讓護(hù)理人員進(jìn)行科學(xué)排班，對護(hù)理人員心理做出調(diào)控，緩解焦躁、緊張等情緒，幫助精神力的集中，減少工作中的問題。在操作前做好儀器調(diào)試和預(yù)防措施，防止操作中出現(xiàn)的問題對患者造成不可挽回的影響。（5）嚴(yán)格規(guī)范操作1）制定血液透析護(hù)理流程，規(guī)范護(hù)士的各種操作，嚴(yán)格按照要求管理好透析管路，避免出現(xiàn)導(dǎo)管感染及相關(guān)并發(fā)癥等。2）在進(jìn)行血管穿刺時(shí)，選擇固定血管，固定穿刺點(diǎn)，在病人使用內(nèi)瘺的情況下，動脈靜脈固定選擇3個(gè)穿刺點(diǎn)，約間隔1cm左右，每個(gè)穿刺點(diǎn)據(jù)患者透析頻率，有無滲血更換穿刺點(diǎn)，另外盡量使用一條靜脈，保護(hù)其他靜脈通路。3）病人使用的透析機(jī)與病床要相對固定，不允許錯(cuò)床，避免引血錯(cuò)誤。（6）建立儀器安全崗位責(zé)任的管理制度，建立并完善血液透析儀器設(shè)備的管理檔案和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，要求相關(guān)人員按照制度要求嚴(yán)格落實(shí)對設(shè)備儀器的保養(yǎng)和維護(hù)，最大程度發(fā)揮出儀器設(shè)備對患者的診療作用，提高對患者的醫(yī)療服務(wù)水平。只有對血液透析中存在及潛在的安全風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行分析，制定出合理有效的護(hù)理干預(yù)對策，在護(hù)理工作中嚴(yán)格執(zhí)行和落實(shí)各項(xiàng)安全管理制度和操作管理制度，使護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識得到提高，才能夠使血液透析中的安全風(fēng)險(xiǎn)率降低。（7）加強(qiáng)護(hù)患溝通（1）加強(qiáng)護(hù)患溝通，在血液透析治療前要詳細(xì)向患者及其家屬介紹血液透析治療原理、治療效果、治療過程、注意事項(xiàng)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。（2）制定科室特色的健康教育手冊，使病人掌握透析的飲食知識，內(nèi)瘺保護(hù)的注意事項(xiàng)等。（3）實(shí)行病人首護(hù)負(fù)責(zé)制，相對固定責(zé)任護(hù)士，做好患者心理指導(dǎo)，使其早期回歸社會，增強(qiáng)對生活的信心。

2結(jié)果

分析結(jié)果可知，預(yù)防護(hù)理措施實(shí)施后，血透患者未發(fā)生感染事件，滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

目前，血液透析是對腎功能衰竭患者治療的最主要方式之一，大部分尿毒癥患者都需要進(jìn)行血液透析治療。血液透析以血液凈化技術(shù)為基礎(chǔ)，主要是通過半透膜的原理，使人體內(nèi)有害的代謝廢物和電解質(zhì)在對流、擴(kuò)散的作用下排出體外，從而起到凈化血液和調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿、電解質(zhì)平衡的作用。血液凈化護(hù)理是一個(gè)具有特殊工作性質(zhì)的護(hù)理專業(yè)，血液凈化護(hù)理人員必須要具有較高的專業(yè)素質(zhì)和工作能力。實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)對策能夠盡量減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)，使患者可以得到更加安全、更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，血液透析的實(shí)際操作過程中，存在著諸多問題，護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)很大程度上影響著護(hù)理結(jié)果，護(hù)理人員在護(hù)理過程中要打起精神，時(shí)刻注意患者的治療情況，對護(hù)理缺陷進(jìn)行有效控制，保障患者的生命安全。

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