分析硝普鈉+多巴胺+呋塞米治療頑固性心力衰竭患者的臨床效果

張明月

（吉林省農安縣人民醫院心血管內科，吉林 農安）

0 引言

頑固性心衰是心臟疾病發展至終末期的結果，是指發生心力衰竭患者經常規治療后，心衰癥狀和體征仍難以控制，患者在休息或者進行日常生活行為的輕微活動即出現心衰癥狀[1]。患者多表現為持續性呼吸困難、咳嗽、食欲差、上腹痛、肝大、腹水、下肢水腫明顯等，臨床治療需根據患者的病因、誘因及臨床癥狀表現，通過藥物改善其心臟功能、實施聯合抗心衰系統治療。但該病易反復、病程長，預后不良，如藥物治療無效、病情嚴重者，可考慮進行心臟移植或心肺聯合移植治療方法[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2017 年4 月至2019 年12 月本院診治的頑固性心力衰竭的82 例患者作為研究樣本，均分為對照組（常規治療）和觀察組（硝普鈉+多巴胺+呋塞米）；患者均經本院臨床確診為頑固性心力衰竭，心功能評價均達到Ⅳ級標準。兩組患者性別、年齡、病程等相關資料的數據組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者接受臨床常規藥物治療，使用常規利尿藥、血管緊張素轉化酶抑制劑。

1.2.2 觀察組患者在接受常規治療的同時，給予使用硝普鈉聯合多巴胺、呋塞米進行治療。給藥方式采用靜脈泵入的方法；硝普鈉、多巴胺、呋塞米的用法、用量為25 ∶2 ∶35，泵入劑量為2ml/h。患者臨床癥狀改善后，靜脈推注呋塞米40ml，持續3d。

1.3 指標項目及評價方法

1.3.1 心功能指標[3]

該指標包括腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）水平、24 h 尿量、左室舒張末內徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）、每搏輸出量（stroke volume，SV）、患者6 min 步行距離六項內容。

1.3.2 治療總有效率[4]

按照顯效（治療后心功能評級提高超過2 級，臨床癥狀消失）、有效（心功能評級提高一級，且臨床癥狀改善）、無效（相關臨床癥狀無明顯變化，心功能評級改善幅度小于一級）、惡化（心功能評級較治療前降低，且臨床癥狀及體征加重）四個維度進行療效的分類統計記錄，并對比分析兩組患者的總有效率。指標的評價標準，使用NYHA 心功能[5]分級法，根據所選患者的心功能臨床相關檢測結果進行分類統計：Ⅰ級，但體力活動不受限，活動不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛；Ⅱ級，心臟病致體力活動輕度受限，一般體力活動引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛；Ⅲ級，心臟病致體力活動明顯受限，休息時無癥狀，但小于一般體力活動即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛；Ⅳ級，休息時也有心功能不全或心絞痛癥狀，進行任何體力活動均使不適增加。

2 結果

2.1 患者心功能狀態相關指標在治療前后變化情況對比

兩組患者治療前的數據比較無統計學差異，P＞0.05；在接受相關治療后，觀察組所有指標項目的改善情況均好于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者心功能相關治療前后檢測結果比較

表1 兩組患者心功能相關治療前后檢測結果比較

2.2 兩組患者治療總有效率對比

觀察組患者臨床總有效率為95.12%，明顯高于對照組（75.61%），P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

3 討論

頑固性心力衰竭治愈難度高、預后效果差，對患者生命健康威脅極大，臨床治療以控制感染、風濕活動、心律失常、電解質紊亂等癥狀，提高患者心輸量、改善心臟功能為主要治療目的[6]。硝普鈉是一種循環系統的心血管擴張類藥，其主要作用于冠狀動脈循環中阻力血管，可引起冠狀動脈竊血，使患者心臟前、后負荷降低，改善心排血量；多巴胺是一種神經傳導物質，可幫助細胞傳送、提高心肌的收縮力，與硝普鈉聯合使用可維持血壓、糾正在應用硝普鈉時因前負荷減少而心排出量降低的情況；呋塞米是強效利尿劑，可促進體內毒物非泄、降低血容量[7，8]。硝普鈉、多巴胺、呋塞米聯合應用，對頑固性心力衰竭可達到協同、互補，提高療效的作用。

綜上所述，對頑固性心力衰竭患者，臨床給予硝普鈉聯合多巴胺及呋塞米進行治療，可明顯改善患者的臨床癥狀和生命體征，臨床療效肯定。