喉罩全麻在小兒腹腔鏡疝囊結扎手術中的應用

鄒寶莊

（云南省紅河州開遠市人民醫院,云南 開遠）

0 引言

目前喉罩全麻臨床應用廣泛，該麻醉方式具有損傷小、應激反應輕、嗆咳少，且無需插入氣管等優點，因此，小兒外科臨床麻醉應用較為廣泛[1]。本文探討分析喉罩全麻應用于小兒腹腔鏡疝囊結扎手術之中后，對患兒臨床癥狀的影響及應用意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取的48 例臨床研究對象為本院2019 年1 月至2019年12 月收治的需行手術治療的患兒。隨機將抽取的48 例患兒均分兩組，即為對照麻醉組（n=24）與喉罩麻醉組（n=24）。所選患兒均為男性，其年齡均為2-6 歲；體質量為12-42kg。兩組臨床資料基本情況對比無明顯差異，即P＞0.05，不存在統計學意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法

對照麻醉組給予患兒經氣管插管實施麻醉，而喉罩麻醉組給予患兒經置入喉罩實施麻醉。

兩組患兒麻醉前均未用藥，入室后，即：①均行常規監測脈搏、心率（HR）、心電圖（ECG）、氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP)；開放患兒外周靜脈[2]。②均行麻醉誘導，即舒芬太尼0.2μg·kg-1、丙泊酚2-3 mg·kg-1、阿托品0.01 mg·kg-1、咪達侖0.05mg·kg-1、維庫溴銨0.6mg·kg-1，麻醉誘導3min 后，分別對兩組患者實施麻醉[3]。

對照麻醉組：①按照患兒年齡，選擇適宜的氣管導管后，接麻醉機；②給予患兒行間歇正壓通氣(IPPV)，且I：E 為1：1.5，潮氣量為10-12ml·kg-1，呼吸頻率為13-17 次/min。③麻醉維持：間斷推注羅庫溴銨與舒芬太尼，吸入七氟醚2%-4%，最后拔掉喉罩（氣管導管）。④患兒指征：意識清楚，吞咽反射恢復，肌力恢復，循環穩定[4]。

喉罩麻醉組：①主要喉罩型號2 號喉罩，10-20kg；2.5 號喉罩，21-30kg；3 號喉罩，＞30kg[5]。②依據患兒體質量，選擇與其相適宜的喉罩。③在為患兒插入喉罩前，需抽空通氣囊的氣體，并采用水溶性潤滑劑涂于尖端與背側面[6]。④取患兒頭部后仰位，待其充分張口后，將喉罩置入，確定位置理想后，再將喉罩固定[7]。

1.3 觀察指標

（1）觀察分析兩組患兒不同麻醉時間點MAP、HR 情況。

（2）觀察分析兩組患兒不同麻醉時間點PETCO2、PPeak情況。

（3）觀察分析兩組患兒拔除喉罩/氣管導管不良反應情況。主要指標有：躁動、嗆咳、聲音嘶啞、咽痛、惡心嘔吐。

1.4 統計學方法

本次探討分析所涉及觀察指標均采用統計學軟件SPSS23.0 對數據進行錄入及分析處理，以）表示計量資料，以率表示計數資料，兩對比結果經t 或χ2檢驗, 若P＜0.05，則說明組間各指標數據對比差異較大，存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒不同麻醉時間點MAP、HR 情況

如下表1 示，對照麻醉組T1、T2時，MAP 升高，HR 較T0時增快；T5時較T4，MAP 升高，HR 增快。對照麻醉組T1、T2、T5時，較之于喉罩麻醉組，MAP 升高，HR 增快,且兩組對比結果經檢驗,P＜0.05，說明組間MAP、HR 指標數據對比有統計學差異。

2.2 兩組患兒不同麻醉時間點PETCO2、PPeak 情況

見下表2，兩組各時點PETCO2、PPeak均在正常范圍內，且喉罩麻醉組PPeak低于氣道密封壓。兩對比結果P＜0.05，說明組間PETCO2、PPeak指標數據對比有統計學差異。

2.3 兩組患兒拔除喉罩/氣管導管不良反應情況

見下表3 示，與對照麻醉組相比，喉罩麻醉組在咽部疼痛、躁動、蘇醒期嗆咳發生率方面均較低，兩對比結果經檢驗,P＜0.05，說明組間不良反應指標數據對比存在統計學差異。

3 討論

經以上探討分析可知，腹腔鏡疝囊結扎手術優點有創傷小、并發癥少、患者機體恢復快等，其缺點是CO2氣腹后，致患者呼吸受到影響。因此，麻醉方式的選擇至關重要。本次探討分析中，給予患者所施以的喉罩全麻，術后并發癥較少，且不同麻醉時間點的MAP、HR 情況以及PETCO2、PPeak情況均較優。

表1 兩組患兒不同麻醉時間點MAP、HR 情況對比

表1 兩組患兒不同麻醉時間點MAP、HR 情況對比

表2 兩組患兒不同麻醉時間點PETCO2、PPeak 情況對比

表2 兩組患兒不同麻醉時間點PETCO2、PPeak 情況對比

組別 通氣后 建立氣腹后 建立氣腹后30min 手術結束對照麻醉組（n=24） PETCO2 15±3 17±4 17±5 15±4喉罩麻醉組（n=24） 14±2 16±5 17±4 16±5對照麻醉組（n=24） PPeak 34±3 33±4 34±4 33±4喉罩麻醉組（n=24） 33±3 32±4 35±5 32±4

表3 兩組患兒拔除喉罩/氣管導管不良反應情況

綜上所述，喉罩全麻應用于小兒腹腔鏡疝囊結扎手術之中后，獲得良好的臨床麻醉效果，該麻醉方法效果確切，且安全性高，具有操作簡便、通氣滿意、應激反應小等優點，同時，利于降低咽喉并發癥的發生[8]。