自制水床式鳥巢在早產兒中的應用效果

張鳳琴 張燮平 江小琦

胎齡低于37周的活產嬰兒在臨床中被稱為早產兒[1]，與足月新生兒相比，早產兒自身器官功能及環境適應能力較差。早產兒吮吸力較弱，吞咽能力低下。另外早產兒胃部發育不完全，胃容量小，極易出現嘔奶，如不能給予及時處理很可能造成窒息或呼吸驟停等嚴重并發癥[2]。大部分早產兒在出生后需置于育兒箱內進行保護性護理，容易發生喂養困難，引起早產兒營養不良，體質量下降。采取何種方式確保早產兒護理效果成為臨床研究人員關注的焦點問題。通過“鳥巢”模仿子宮內環境，可以提高早產兒安全感，促進早產兒的生長發育,但多數僅采用簡單的全棉絨棉布制作棉布圈來模擬“鳥巢”環境，對早產兒的發育促進效果不穩定[3-5]。本研究在暖箱基礎上，自制了水床式“鳥巢”培養箱，不僅可以促進早產兒生長發育，還能降低并發癥和暖箱保育時間，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年6月廬江縣人民醫院新生兒重癥監護室收治的44例早產兒作為研究對象，按照入院順序編號，隨機數字表法分為觀察組和對照組。對照組22例，其中男嬰11例，女嬰11例，胎齡32～36周，平均(35.5±1.0)周，體質量1 500～3 200 g，平均(2 050±240)g；觀察組22例，其中男嬰10例，女嬰12例，胎齡31～36周，平均(35.0±1.5)周，體質量1 500～3 300 g，平均(2 060±230)g。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。醫院倫理委員會審核通過。

納入標準：①患兒家屬自愿加入本研究，并簽署知情同意文件；②出生12 h內入院；③無出血、早產兒硬腫或呼吸系統障礙。排除標準：①伴其他嚴重的先天性疾病；②伴嚴重的器官缺陷；③伴嚴重感染。

1.2 方法 兩組早產兒出生后均先行裸體于早產兒培養箱內，依據胎齡、體質量調節好暖箱溫度。每3 h給予1次喂養，并對早產兒的攝奶情況進行記錄，如早產兒自身吸吮能力較差可給予插胃管口飼與吮吸交替喂養。對照組早產兒置于早產兒培養箱中行常規護理，建立靜脈通路，給予營養支持， 2 h變換1次體位，所有護理干預均需在培養箱內進行。觀察組在常規治療護理干預的基礎上，聯合自制水床式鳥巢護理。選用120 cm×90 cm的優質淺色純棉布料，長對角線作為邊緣對折后，分邊向內卷起成一個約125 cm×5 cm×5 cm的圓筒狀，隨后向內彎環成2個圈，形成上小下大的8字形。然后將布環放置在保溫箱的中心位置，預熱至33～35 ℃。保證溫度恒定后將早產兒裸體置于鳥巢內，將頭部置于小圈內，早產兒的頸部和肩部必須置于兩圈連接處，便于打開早產兒氣道。臀部及軀體部置于大圈內，依照實際情況進行調整，確保舒適性，另外保證早產兒的頭部、面部及四肢能夠與布圈接觸。在底部放置一個用3 L鹽水袋制成的水墊，水袋中含有1.5 L溫度為38～40 ℃的水，水袋中放入一個恒溫式加熱棒，確保水袋溫度恒定在38～40 ℃。床頭抬高20°～30 °，2 h變換1次體位[3]。

1.3 觀察指標

1.3.1 每日攝奶量和體質量 使用標準刻度奶瓶對早產兒進行喂養，記錄每日攝奶量，每日使用電子秤對早產兒進行體質量測量。分別于干預第1、7、15天記錄兩組早產兒每日攝奶量及體質量。

1.3.2 早產兒呼吸功能和體溫 使用新生兒專用熱接觸敏感電子體溫計監測體溫；對兩組早產兒每4 h監測體溫1次，測量15 d后，計算1～15 d的平均體溫差(日最高體溫-最低體溫)。利用新生兒專用呼吸傳感器監測呼吸頻率，利用心電監護儀監測早產兒心率和SpO2。觀察第15天兩組早產兒的呼吸功能(呼吸頻率、血氧飽和度)和心率情況。

1.3.3 睡眠時間、出暖箱時間和總住院時間 記錄兩組早產兒在第1～15天的平均睡眠時間，以及暖箱保育時間和總住院時間。

1.3.4 觀察兩組患兒并發癥發生情況 觀察并記錄兩組早產兒出現窒息、呼吸驟停、肺炎、高膽紅素血癥、心功能衰竭等并發癥的發生例數。并發癥發生率=并發癥發生例數/入組病例數×100%。

2 結果

2.1 兩組早產兒不同時間段攝奶量、體質量及體溫差對比 觀察組和對照組早產兒第1、7、15天自行攝奶量、體質量的差異有統計學意義(P<0.05)。兩組早產兒攝奶量和體質量，存在時間和組間的交互效應(P<0.05)。觀察組1～15天平均體溫差是(0.52±0.28)℃，對照組為(0.34±0.21)℃，差異有統計學意義(t=3.613,P=0.008)。見表1。

表1 兩組早產兒不同時間段攝奶量、體質量對比

2.2 兩組早產兒呼吸功能、出暖箱時間和睡眠時間比較 觀察組第15天呼吸頻率、心率均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；血氧飽和度兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組保育時間低于對照組，每天平均睡眠時間長于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組早產兒呼吸功能、睡眠時間比較

2.3 兩組早產兒并發癥及住院時間對比 觀察組總住院時間明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組發生并發癥3例，對照組13例，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組早產兒并發癥及住院時間對比

3 討論

早產兒自母體娩出時間提前，其器官功能未發育完全，死亡率及并發癥率極高[6]。按照早產兒實際體型特點制作個性化鳥巢，能夠模擬子宮中胎兒的姿勢，可有效降低不良環境刺激，使其生理、心理、肢體活動保持一定的平衡性[7-8]。但是，目前臨床常用的鳥巢制作簡陋，缺乏有效的包裹性，護理效果不佳[9]。本研究中，將自制的可恒溫鹽水袋墊于鳥巢底部，建立了一個水床式鳥巢，改善鳥巢的不足，同時，借助水的流動模擬羊水環境，間接性刺激嬰兒肌肉發育[10]。

3.1 自制式鳥巢護理增加早產兒攝奶量和體質量 早產兒攝奶量與體質量之間存在密切關聯性，體質量的增長是判定嬰兒遠期發育的重要指標[11]。傳統的鳥巢護理也可以提高早產新生兒的攝奶量和體質量，黃丹丹等[12]使用鳥巢式護理后，早產新生兒攝奶量提高，體質量增加，但與對照組差異不明顯。本研究發現，觀察組早產兒第1、7、15天自行攝奶量、體質量及體溫差等指標均優于對照組(P<0.05)。自制水床式鳥巢護理相對于傳統的鳥巢護理，其優勢在于可調節的護圈和使用水床替代棉床。水床溫度恒定，育兒箱內溫度穩定，更容易穩定體溫，減少熱量損失[13]。

3.2 自制式鳥巢護理可以改善早產兒心肺功能、每天睡眠時間和降低暖箱保育時間 自制水床式鳥巢可以提升早產兒呼吸中樞興奮性[14]。本研究發現，觀察組第15天呼吸頻率、心率、暖箱保育時間均明顯少于對照組，每天睡眠時間明顯長于對照組 (P<0.05) 。

3.3 自制式鳥巢護理可以降低早產兒并發癥呼吸驟停、高膽紅素血癥、肺炎等并發癥是早產兒常見并發癥 本研究發現，觀察組早產兒發生窒息、高膽紅素血癥和心力衰竭各1例，通過治療均康復，并發癥的發生率明顯低于對照組(P<0.05)。因為水床式鳥巢可以避免其氣管受壓，減少了早產兒呼吸暫停次數[15]。同時自制式水床鳥巢還可以使其固定保持宮內體位、暖箱溫度的調節、聲光刺激的控制，達到了維持早產兒體溫的目標，減少其體溫波動，加快其體質量恢復。

綜上所述，新生兒重癥監護室開展自制水床式鳥巢護理方式可緩解新生兒出生后的應激反應，模擬出生前環境，控制體溫變化，降低并發癥發生率，提升攝奶量及體質量增長量，具有較高的臨床應用價值。