血液透析患者日常生活上肢失能程度的影響因素分析

曲明軒 蔣廣偉 常振平

血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療的重要方法，雖然血液透析能夠改善患者病情，但易出現(xiàn)并發(fā)癥，如上肢并發(fā)癥[1-2]。上肢功能障礙是指上肢不受思維控制運(yùn)動(dòng)，或者上肢受思維控制但不完全按照思維控制去運(yùn)動(dòng)。隨著透析治療的不斷發(fā)展，血液透析可使患者生存時(shí)間明顯延長(zhǎng)，但透析過(guò)程中患者上肢功能也會(huì)受到一定程度的影響，對(duì)患者的日常生活造成不良影響。維持性血液透析患者日常生活上肢失能評(píng)估量表(questionnaire evaluating the disability of upper extremities in daily activities among patients undergoing maintenance hemodialysis, QDUE-HD)是評(píng)估患者上肢日常生活功能障礙的問(wèn)卷[3]，具有簡(jiǎn)單方便、條目較少等優(yōu)點(diǎn)，患者容易回答，更易于被接受，且其Cronbach α系數(shù)為0.906，重測(cè)信度系數(shù)為0.983，信效度較高。本文以QDUE-HD評(píng)分對(duì)血液透析患者的日常生活上肢失能程度進(jìn)行評(píng)估，并分析其影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～12月在濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院做血液透析的患者110例為研究對(duì)象，其中男性54例，女性56例；年齡(50.83±13.75)歲；家庭人均收入(4 856.65±673.54)元/月；透析時(shí)間(3.84±1.25)年；文化程度：大專及以上17例，初高中37例，小學(xué)及以下56例；婚姻狀況：已婚79例，未婚31例；95例有子女，49例吸煙，51例飲酒，7例近期跌倒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為血液透析患者，且年齡≥18歲；②有溝通交流能力，且能夠自主完成QDUE-HD問(wèn)卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他嚴(yán)重軀體疾病者；②血液疾病或惡性腫瘤者；③運(yùn)動(dòng)功能障礙或麻痹者；④嚴(yán)重心、肝重要臟器障礙者；⑤精神疾病等影響溝通交流者、妊娠或哺乳期女性、中途退出本研究者。

1.2 方法 收集患者的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、有無(wú)子女、家庭收入、透析時(shí)間、有無(wú)吸煙、有無(wú)飲酒、近期有無(wú)跌倒等信息，先進(jìn)行單因素分析，再采用二元logistic回歸進(jìn)行多因素分析。

1.3 觀察指標(biāo) 在進(jìn)行維持性血液透析3個(gè)月后，記錄患者QDUE-HD評(píng)分，以68分為基準(zhǔn)，將患者分為輕度失能組79例和重度失能組31例。QDUE-HD評(píng)分[4]共10條目，包括①養(yǎng)花、除草、種田；②拎重物(超過(guò)5 kg)；③繁重的家務(wù)勞動(dòng)(刷墻、擦地)；④換頭部上方的燈泡；⑤擰開(kāi)塑料瓶蓋(可樂(lè)或雪碧)；⑥打開(kāi)易拉罐；⑦打開(kāi)新的牛奶硬紙外包裝盒；⑧扣長(zhǎng)袖襯衫；⑨將毛巾擰干；⑩刷牙。行5級(jí)評(píng)分法，不可能做到為1分，重度困難為2分，中度困難為3分，輕度困難為4分，很輕松完成為5分[4]，評(píng)分越高則上肢失能程度越輕。

2 結(jié)果

2.1 患者QDUE-HD評(píng)分情況 110例患者的QDUE-HD評(píng)分為(65.54±10.78)分。輕度失能組QDUE-HD評(píng)分為(73.33±4.27)分，明顯高于重度失能組的(45.69±5.85)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=27.388，P<0.001)。

2.2 患者日常生活上肢失能程度的單因素分析 經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、文化程度、婚姻狀況、有無(wú)子女、家庭人均收入、透析時(shí)間、有無(wú)飲酒、近期有無(wú)跌倒為血液透析患者日常生活上肢失能的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 血液透析患者日常生活上肢失能程度的單因素分析

續(xù)表1

項(xiàng)目輕度失能組(n=79)重度失能組(n=31)t/χ2值P值有無(wú)飲酒[例(%)]7.9330.005 無(wú)49(62.03)10(32.26) 有30(37.97)21(67.74)近期跌倒[例(%)]6.9080.009 無(wú)77(97.47)26(83.87) 有2(2.53)5(16.13)

2.3 患者日常生活上肢失能程度的多因素分析 將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，采用逐步篩選法納入logistic回歸分析中，賦值情況見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，小學(xué)及以下文化、飲酒、近期跌倒為血液透析患者日常生活上肢失能的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，已婚為其保護(hù)因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 賦值情況

表3 血液透析患者日常生活上肢失能程度的多因素logistic回歸分析

3 討論

近年來(lái)，對(duì)于血液透析患者的報(bào)道，多數(shù)為心理、生活質(zhì)量等方面的報(bào)道，尚無(wú)血液透析患者日常生活上肢失能程度的報(bào)道[5-6]。國(guó)外有研究[7-8]發(fā)現(xiàn)，血液透析患者上肢肌肉力量涉及到日常生活的方方面面，因此會(huì)直接影響到患者的生活質(zhì)量。為評(píng)估血液透析患者的日常生活能力，改善其日常生活上肢功能恢復(fù)情況，本文采用以QDUE-HD量表評(píng)估患者的日常生活上肢失能程度，發(fā)現(xiàn)輕度失能患者的QDUE-HD評(píng)分明顯高于重度失能患者，結(jié)果證明血液透析患者日常生活上肢失能程度越重，其QDUE-HD評(píng)分越低。分析原因在于，QDUE-HD量表對(duì)10條項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，將活動(dòng)能力設(shè)置為不可能做到、重度困難、中度困難、輕度困難、很輕松完成，評(píng)分分別為1分、2分、3分、4分、5分，當(dāng)患者上肢失能程度越重，越難完成活動(dòng)，其評(píng)分也就越低。

本文經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、婚姻狀況、有無(wú)子女、家庭人均收入、透析時(shí)間、有無(wú)飲酒、近期有無(wú)跌倒為血液透析患者日常生活上肢失能程度的影響因素。分析原因在于，隨著年齡的增加，人體的新陳代謝、機(jī)體功能、認(rèn)知功能等均減退，因而會(huì)對(duì)日常生活造成影響，從而影響上肢肌力力量，導(dǎo)致上肢失能程度加重[9-10]。家庭情況，如婚姻狀況，子女情況、家庭收入等也會(huì)對(duì)上肢失能程度造成影響，若患者得到家庭成員的支持與鼓勵(lì)，會(huì)增強(qiáng)治療的自信心，積極配合治療，產(chǎn)生較少的負(fù)面情緒，可加強(qiáng)患者的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生[11-12]?；颊叩奈幕潭仍礁撸湔J(rèn)知能力和自我管理能力相對(duì)更高，更能配合血液透析的后期恢復(fù)，因而文化程度與上肢失能程度密切相關(guān)。透析時(shí)間越長(zhǎng)，患者的身心負(fù)擔(dān)越重，越易產(chǎn)生負(fù)面心理，對(duì)治療的配合度降低，影響治療效果，加重上肢失能程度[13-14]。

本文進(jìn)一步的多因素二元logistic回歸分析顯示，小學(xué)及以下文化、飲酒、近期跌倒為血液透析患者日常生活上肢失能的危險(xiǎn)因素。分析原因在于，文化程度較高的患者，能夠從多途徑去了解疾病的相關(guān)知識(shí)以及應(yīng)對(duì)措施，積極治療，且其自我調(diào)節(jié)能力相對(duì)較高，因而在出現(xiàn)心理問(wèn)題時(shí)可以通過(guò)與外界溝通、自我暗示等方式進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，減少多數(shù)負(fù)面心理，因而相對(duì)于文化程度低的患者，其上肢失能程度更輕[15-16]。因而對(duì)于文化程度較低的患者需要多加進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)措施，為患者進(jìn)行血液透析治療的健康宣教，讓患者了解疾病的知識(shí)、血液透析的作用及相關(guān)注意事項(xiàng)，以減輕上肢失能程度[17]。同時(shí)對(duì)于飲酒的患者應(yīng)勸誡其戒酒，對(duì)于近期有跌倒的患者需及時(shí)就醫(yī)，給予相對(duì)應(yīng)的治療措施，幫助患者恢復(fù)上肢活動(dòng)，減輕上肢失能程度[18]。

綜上所述，血液透析患者日常生活上肢失能程度各異，失能程度越重其QDUE-HD評(píng)分越低，對(duì)文化程度低、飲酒、近期跌倒患者需采取積極的預(yù)防和干預(yù)措施，有助于改善患者的日常生活上肢功能的恢復(fù)情況。本文研究樣本相對(duì)較少，納入指標(biāo)僅有性別、年齡、文化程度、婚姻狀況等，沒(méi)有納入更多的臨床指標(biāo)，因而結(jié)果存在局限性。因此，今后將有待大樣本、多指標(biāo)研究，進(jìn)一步探討血液透析患者日常生活上肢失能程度的影響因素。