新型冠狀病毒肺炎流行期間醫(yī)護人員心理健康與應(yīng)對方式相關(guān)性研究

許 遠 趙 梅 唐新龍 朱心怡 陳 靜

新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)是指2019新型冠狀病毒感染所致的肺炎，是急性傳染性呼吸系統(tǒng)疾病，迅猛波及國內(nèi)及全球多數(shù)國家和地區(qū)[1]。疫情期間，由于COVID-19暴發(fā)較突然，對其認識有限，而且三級綜合性醫(yī)院既要做好疫情防控的流行病學工作，還需要承擔大量的日常醫(yī)療工作，因此，一線醫(yī)護人員承受著較大的工作壓力和心理壓力。有研究[2]指出，重大傳染病流行期間一線醫(yī)護人員由于直接接觸患者，加上疫情初期對傳播途徑未徹底明確，會產(chǎn)生一定的心理應(yīng)激，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒。應(yīng)對方式是個體對現(xiàn)實及環(huán)境變化有意識、有目的、靈活的調(diào)節(jié)策略。積極有效的應(yīng)對方式可提高醫(yī)護人員的適應(yīng)能力，而消極的應(yīng)對方式可能促使其出現(xiàn)負性情緒[3]。因此，本研究旨在通過了解COVID-19流行期間六安地區(qū)臨床一線醫(yī)護人員焦慮、抑郁狀況，分析應(yīng)對方式與焦慮、抑郁水平的相關(guān)性，以便為醫(yī)護人員從應(yīng)對方式方面改善負性情緒，以及為醫(yī)院管理者制定合理的醫(yī)護人員心理健康策略提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2020年2月7日～2月15日采用問卷星的形式對六安市區(qū)三家三級綜合性醫(yī)院的醫(yī)護人員COVID-19流行期間心理狀況進行問卷調(diào)查。納入標準:①臨床在職注冊的醫(yī)生和護士；②知情同意并自愿參加本研究。本研究共收集調(diào)查對象360例，其中男性69例 (19.2%)，女性291例(80.8%)；年齡23～56歲，平均(34.79±7.14)歲；已婚313例(86.9%)；職稱以中級居多，共199例(55.70%)；醫(yī)生75例(20.8%)，護士285例(79.2%)；工作年限以≥10年和5～10年為主，分別為176例(48.9%)和133例(36.9%)。

1.2 研究方法

1.2.1 一般情況 問卷包括：性別、年齡、婚姻狀況、職稱、職業(yè)、工作年限等。

1.2.2 焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS) 該量表由Zung編制，用于評估個體近1周的主觀焦慮感受[4]。量表共20個條目，采用Likert 4級評分法，其中有15項使用負性詞陳述，其余5項使用正性詞陳述的，反向計分。20個條目所得分數(shù)之和為總粗分，總粗分乘以1.25后取其積的整數(shù)部分即得標準分。按照中國常模[4]結(jié)果，SAS總粗分≥40分即提示受測者存在焦慮情緒，總分越高焦慮程度越高。

1.2.3 抑郁自評量表 (self-rating depression scale，SDS) 該量表由Zung編制，用于評估個體近1周的主觀抑郁感受[5]。量表共20個條目，采用Likert 4級評分法，20個條目中有10項使用負性詞陳述，其余10項使用正性詞陳述，反向計分。20個條目所得分數(shù)之和為總粗分，總粗分乘以1.25后取其積的整數(shù)部分即得標準分。按照中國常模[5]結(jié)果，SDS總粗分≥41分即提示受測者存在抑郁情緒，總分越高抑郁程度越高。

1.2.4 簡易應(yīng)對方式問卷(simplified coping style questionnaire，SCSQ) 該量表由解亞寧編制，包括積極應(yīng)對和消極應(yīng)對2個維度，共20個條目[6]。該量表采用Likert 4級評分法，從“不采取”到“經(jīng)常采取”依次計0～3分。積極應(yīng)對分量表的α系數(shù)為0.89，消極應(yīng)對分量表的α系數(shù)為0.78。積極應(yīng)對評分越高表明被受測者越傾向于采用積極的應(yīng)對方式，消極應(yīng)對評分越高表明被調(diào)查者越傾向于采用消極的應(yīng)對方式。

1.3 資料收集方法 以問卷星的形式發(fā)放問卷，卷首采用統(tǒng)一的指導語，說明問卷的目的、意義及填寫方法，采用不記名填寫，要求獨立完成問卷。把調(diào)查問卷的二維碼發(fā)送給調(diào)查對象，調(diào)查對象在閱讀指導語基礎(chǔ)上，通過手機端或電腦端根據(jù)問卷題目提示，自行填寫調(diào)查問卷后提交。設(shè)置問卷的每個題目均為必答題，有未回答題目時無法提交，從而保證填寫問卷的有效率。問卷星平臺設(shè)置每個IP只可填寫一次數(shù)據(jù)，根據(jù)填寫數(shù)據(jù)所顯示的IP地址剔除六安市外IP地址的數(shù)據(jù)，以保證樣本均為六安市醫(yī)護人員。本次調(diào)查共發(fā)放問卷383份，回收有效問卷360份,有效回收率為94%。

2 結(jié)果

2.1 COVID-19流行期間六安市區(qū)三家三級醫(yī)院醫(yī)護人員焦慮、抑郁情況 COVID-19流行期間六安市區(qū)三家三級醫(yī)院360例醫(yī)護人員焦慮得分(32.82±7.80)分，抑郁得分(37.90±8.30)分，均高于中國常模，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。焦慮陽性者(總粗分≥40分)68例(18.9%)，抑郁陽性者(總粗分≥41 分)138例(38.4%)。結(jié)果顯示，醫(yī)護人員中女性、護士的焦慮得分分別高于男性、醫(yī)生，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；醫(yī)護人員中女性、護士、年齡低、非已婚、職稱低人群的抑郁得分分別高于男性、醫(yī)生、年齡高、已婚、職稱高人群，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，年齡與焦慮呈負相關(guān)(r=-0.107，P=0.042)，年齡與抑郁呈負相關(guān)(r=-0.187，P<0.001)。

表1 COVID-19流行期間六安市區(qū)三家三級醫(yī)院醫(yī)護人員焦慮及抑郁與中國常模比較

表2 COVID-19流行期間六安市區(qū)三家三級醫(yī)院醫(yī)護人員焦慮、抑郁情況的單因素分析

2.2 COVID-19流行期間六安市區(qū)三家三級醫(yī)院醫(yī)護人員應(yīng)對方式現(xiàn)況 新冠肺炎流行期間六安市區(qū)三家三級醫(yī)院360例醫(yī)護人員應(yīng)對方式總分9～60分，平均為(36.61±8.55)分；積極應(yīng)對6～36分，平均為(24.49±6.14)分；消極應(yīng)對1～24分，平均為(12.12±4.19)分。單因素方差分析結(jié)果顯示，職稱高人群的積極應(yīng)對得分高于職稱低人群，差異有統(tǒng)計學意義(F=1.974，P<0.01)；醫(yī)生的積極應(yīng)對得分高于護士，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，年齡與積極應(yīng)對呈正相關(guān)(r=0.131，P=0.013)，年齡與消極應(yīng)對無相關(guān)性(r=0.059，P=0.267)。

2.3 COVID-19流行期間六安市區(qū)三家三級醫(yī)院醫(yī)護人員焦慮、抑郁與應(yīng)對方式的關(guān)系 采用偏相關(guān)分析，在控制性別、年齡和職業(yè)的影響后，醫(yī)護人員焦慮得分與簡易應(yīng)對方式中積極應(yīng)對因子呈負相關(guān)(r=-0.315，P<0.05)，與消極應(yīng)對因子呈正相關(guān)(r=0.147，P<0.05)。在控制性別、年齡、婚姻、職稱及職業(yè)的影響后，抑郁得分與簡易應(yīng)對方式中積極應(yīng)對因子呈負相關(guān)(r=-0.374，P<0.05)，與消極應(yīng)對因子呈正相關(guān)(r=0.207，P<0.05)。見表3。

表3 COVID-19流行期間六安市區(qū)三家三級醫(yī)院醫(yī)護人員焦慮、抑郁得分與應(yīng)對方式的偏相關(guān)分析

3 討論

3.1 COVID-19流行期間醫(yī)護人員存在焦慮和抑郁 本次調(diào)查中，醫(yī)護人員的焦慮及抑郁總分均高于中國常模，與劉朝暉等[7]的研究結(jié)果類似。臨床一線醫(yī)護人員，除要面對疫情暴發(fā)事件本身所出現(xiàn)的心理反應(yīng)，同時還需要在特殊情境下開展醫(yī)療救治工作，所以一線醫(yī)護人員容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。本次調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)護人員中女性、護士更容易出現(xiàn)情緒問題，與齊晶晶等[8]的研究結(jié)果一致。這可能與女性在性格上更加細膩敏感，護士工作時間長，臨床工作中與患者頻繁接觸，擔心被感染的壓力更大有關(guān)系。因此，對一線醫(yī)務(wù)人員的心理干預是必要的。一項針對SARS期間工作人員心理影響的研究[9]指出，在疫情爆發(fā)期間醫(yī)院可建立心理工作者、精神科醫(yī)師及感控人員組成的團隊，制定身心兼顧的治療方案，提供個性化的心理輔導，提高感染防控能力以及應(yīng)對突發(fā)應(yīng)激事件的處理能力。另外需要在疫情期間特別關(guān)注護士情緒的調(diào)節(jié)和釋放，采取彈性排班制，適時緩解焦慮、恐慌等負性情緒，并激發(fā)使命感和責任感，使其能在健康的心理狀態(tài)下完成高強度的工作。

3.2 COVID-19流行期間醫(yī)護人員的應(yīng)對方式及對心理健康的影響 應(yīng)對方式是指個體在面對挫折和壓力時所采用的認知和行為策略。有研究[10]指出，不同應(yīng)對方式對創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)癥狀的發(fā)生有重要影響，可能會進一步影響應(yīng)激者的心理健康水平。應(yīng)激狀態(tài)會影響到個體的生理和心理內(nèi)穩(wěn)態(tài)的改變，從而導致焦慮、抑郁等心理狀態(tài)的變化。Ray等[11]的研究發(fā)現(xiàn)，個體在高應(yīng)激狀態(tài)下，如果缺乏良好的應(yīng)對方式 ，則心理問題產(chǎn)生的危險度可達43.3%，是普通人群的2倍。本研究發(fā)現(xiàn)，COVID-19流行期間醫(yī)護人員中職稱高人群的積極應(yīng)對得分高于職稱低人群(P<0.05)，年齡與積極應(yīng)對呈正相關(guān)。這可能是因為職稱高、年齡大的醫(yī)護人員有更豐富的臨床經(jīng)驗和社會閱歷，心理成熟度高，對突發(fā)事件的應(yīng)對能力更強，與占婷婷[12]等的研究結(jié)果一致。本研究還顯示，醫(yī)護人員焦慮、抑郁得分與積極應(yīng)對呈負相關(guān)，與消極應(yīng)對呈正相關(guān)。何云涓等[13]研究顯示，傾向于積極應(yīng)對方式的醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況相應(yīng)較好。有研究[14]指出，醫(yī)護人員心理健康水平較低與其多采用消極應(yīng)對方式有關(guān)。提示醫(yī)護人員在面對應(yīng)激反應(yīng)時，選擇不同的應(yīng)對方式，可能對心理健康有重要影響。較多使用消極應(yīng)對方式的個體，經(jīng)歷應(yīng)激事件后更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神心理問題。

3.3 COVID-19流行期間管理者及相關(guān)部門有必要制定有針對性的心理干預措施 2020年02月11日國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國家衛(wèi)生健康委，人力資源社會保障部，財政部《關(guān)于改善一線醫(yī)務(wù)人員工作條件切實關(guān)心醫(yī)務(wù)人員身心健康若干措施》[15]的通知中指出要維護醫(yī)務(wù)人員身心健康，加強對醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷。抗擊COVID-19是對醫(yī)護人員的一次心理上的挑戰(zhàn)，在做好醫(yī)院感染防控的同時，醫(yī)院管理者應(yīng)重視醫(yī)務(wù)人員的身心健康，特別是臨床一線護士的心理健康。提升院內(nèi)組織支持力度，盡早進行心理疏導和心理危機干預，激發(fā)其職業(yè)使命感，提供額外的薪酬補貼，保證必要的休息，努力幫助醫(yī)護人員積極利用各方面的社會支持，提高心理健康水平。

本研究的不足之處在于樣本量較小，調(diào)查為橫斷面研究，未對疫情期間醫(yī)護人員進行疫情后的縱向觀察。醫(yī)護人員的具體工作角色，如是否有接觸確診病例、疑似病例或者參加醫(yī)療救治，因工作崗位或性質(zhì)不同也可能對心理健康存在影響，在本研究中未做探討。另外本研究僅對六安市區(qū)三家三級綜合性醫(yī)院的醫(yī)護人員心理狀況進行調(diào)查，地域限制可能會影響到樣本的代表性，希望之后能在多個不同地域開展更全面的研究，進一步探討疫情后醫(yī)護人員心理健康水平與應(yīng)對方式的關(guān)系。