甲狀腺微創手術圍手術期的護理探究

冼佩珍

（梧州市工人醫院，廣西 梧州）

0 引言

在臨床中，甲狀腺疾病在臨床中是比較常見的疾病，這種疾病的高發群體是青年女性,對患者實施傳統治療會給患者的頸部留下疤痕，出于對美觀的考慮，很多患者不能接受，甚至有些患者拒絕接受手術治療[1]。而隨著醫療技術水平的不斷提升，微創手術廣泛應用在臨床中，其中甲狀腺內鏡微創手術是治療甲狀腺疾病的主要治療方法，微創手術治療給患者造成的危害很小，具有較好的美觀效果，對患者造成的創傷小，術后恢復較快，能夠取得理想的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本單位在2017 年9 月至2019 年9 月收集到的接受微創手術治療的甲狀腺疾病患者共計120 例作為研究對象，將患者分為兩組：觀察組與對照組，每組患者有60 例。所有患者均自愿加入。

在觀察組60 例患者中，包括男性患者與女性患者分別20 例、40 例，患者的年齡為20-66 歲, 平均38.50 歲。患者所患疾病主要包括：甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫、甲狀腺乳頭狀腺癌、橋本氏甲狀腺炎分別為30 例、20 例、7 例與3 例。

在對照組60 例患者中，包括男性患者與女性患者分別為10 例與50 例，患者的年齡在19-68 歲,平均39.00 歲。其中包括25 例甲狀腺腺瘤病人,25 例結節性甲狀腺腫病人，6 例甲狀腺乳頭狀腺癌患者與4 例橋本氏甲狀腺炎。

將兩組患者的基礎資料進行比較，相似性較高，具備較強的可比較性。

1.2 臨床病例選擇

適應證: 經臨床B 超和ECT 檢查初診為良性病變。腫塊大小為0.5-5cm 左右。II 腫大以內的甲亢。

禁忌癥：有頸部手術史等。

1.3 手術治療方式

對患者實施靜脈復合麻醉,協助患者取平臥頭略后仰位,在患者的兩乳之間選擇合適的位置做1.2cm 的小切口，在患者的皮膚下建立手術操作空間[2]，在患者的左右乳暈上緣做一條長為1.0cm 和長度為0.5cm 的小切口，置入手術器械，英歐永超聲刀切除甲狀腺腫瘤，這種超聲刀出血率很小，安全性極高，術中常規送冰凍切片，術后常規胸頸部置管，引流管留置2-3d 后拔除。

1.4 護理

對照組：實施常規護理。

觀察組：實施全面的手術圍術期護理:

1.4.1 術前護理

在手術實施前，護士嚴格遵醫囑協助患者完善身體檢查，充分了解患者的疾病情況，并對存在心理問題的患者實施有效的心理護理，主動向患者介紹微創手術的優勢，取得患者的認可與信賴，及時采取心理護理干預措施緩解患者的不良心理，使患者有一個良好的心理準備。必要時手術前給患者補液，防止水電解質紊亂。按照手術要求備皮，對甲亢患者，做好充分術前準備，包括術前規律性服藥。術前3d 指導患者做頭項過伸拉位訓練，進行有效的深呼吸及有效的咳嗽，以便更好的保護傷口。講解術后早期活動的必要性，讓患者掌握術后頸部活動的方法。

1.4.2 術后護理

1.4.2.1 體位和飲食

患者麻醉效果消失之前協助患者取正確的體位：去枕平臥位頭偏向一側，術后6h 生命體征平穩后可抬高床頭45°。術后6h 如果患者沒有出現惡心、嘔吐等胃腸道癥狀可以給患者吃流食，注意緩慢進食，減少嗆咳。術后第2d 開始給患者吃半流食，之后逐步過渡到普食[3]。注意食物要溫涼，不宜太熱，避免過硬、辛辣食物。

1.4.2.2 引流管的護理

由于手術后要置引流管并且引流管的長度較深，引流管口的位置在乳頭上方，接高負壓引流瓶。因此護士要重點觀察引流液的性質、顏色、量等情況，隨時保持引流暢通，妥善固定，預防管道脫出，減少意外發生。如發現管道脫出或有異常情況發生，護士要立即通知醫生，及時對患者實施緊急處理。

1.4.2.3 術后嘔吐的護理

如果患者在手術后出現了嘔吐癥狀，那么通常是與麻醉等因素有關系，為此，首先護士要向患者解釋發生嘔吐的原因，之后囑患者深呼吸頭偏向一側，以防嘔吐時嘔吐物流至氣道引起窒息。如果患者情況嚴重要及時遵醫囑予對癥、止嘔治療。

1.4.2.4 指導頸部活動

麻醉作用消失后患者恢復清醒，護士要先告訴患者手術非常成功，告知其不要過渡活動頸部，保持頸部處于舒適體位，頸部可輕微左右擺動，起床活動時，可托著頸部后面，以減少頸部過渡活動，減輕頸部不適感。

1.4.3 術后并發癥護理

1.4.3.1 呼吸困難和窒息

手術后24-48h 內是并發癥發生的高峰時間段。導致并發癥產生的原因很多且復雜，主要有血腫壓迫氣管、手術操作創傷等[4]。如果護士發現患者出現呼吸困難、煩躁等異常情況要立即通知醫生，做緊急對癥處理。

1.4.3.2 甲狀腺危象

主要原因是手術前沒有充分的準備、手術應激等引起。在手術后12-36h 內如果患者發熱超過39℃，脈搏快而弱、惡心嘔吐等，要馬上對患者實施降溫處理，同時及時給患者吸氧、靜脈輸液、口服碘劑等。

1.4.3.3 手足抽搐

此種情況多發生在手術后1-3d 內。導致手足抽搐發生的主要原因是甲狀旁腺功能低下出現低血鈣。對此，癥狀輕者口服葡萄糖酸鈣。如果患者出現了抽搐癥狀，那么要馬上給患者靜脈注射50%葡萄糖注射液20ml+10%葡萄糖酸鈣10ml，密切觀察手足感覺情況，并抽血復查血鈣情況。

1.4.3.4 術后出血

術后出血多發生在手術后的24-48h 內。在護理過程中護理人員要嚴密觀察患者是否有氣促、頸部迅速腫脹、引流液增多等情況發生。床旁備好氣切包及急救物品，一旦發現有異常情況出現，就要立即通知醫生，做緊急對癥處理。

1.4.3.5 皮下氣腫

皮下氣腫主要是因為手術中應用二氧化碳建立手術空間，壓力太高，灌注速度太快導致的，這種情況通常是不用實施特殊處理的，在24-48h 內就可以恢復正常，應積極向患者和患者家屬講解，取得其理解與支持[5]。

1.4.3.6 出院指導

內鏡微創手術對患者的損傷較小，目前應用的是生物膠黏合切口,因此術后不再需要拆線。所用切口區減張紙條患者在手術10 天后自己慢慢揭下來就可以了，但囑患者切口不要用肥皂與毛巾擦洗，囑患者于術后可適當活動頸部,并定期返院復查[6]。

1.5 統計學方法

將兩組患者的相關數據資料進行分析比較，并采用SPSS 21.0 統計學軟件進行處理和分析，計量資料用±s）表示，采用t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的治療總有效率

見表1。

表1 比較兩組患者的治療總有效率

2.2 比較兩組患者的滿意度

見表2。

3 討論

甲狀腺疾病目前在臨床上比較常見，手術治療是主要治療方法，傳統手術缺點較多，使手術安全性與效果受限，所以，目前較多應用微創手術治療方式，甲狀腺內鏡微創手術的優點突出，術后護理也相對簡單。正是因為內鏡微創手術的優點很多所以很多患者對此治療手段的期望很高，所以，術前全面的宣教是護理的重要內容。術后應重視健康宣教,以保證切口的順利痊愈[7]。

總之，對接受甲狀腺微創手術治療的患者實施全面的圍手術期護理，效果佳，值得在臨床推廣使用[8]。