優質護理干預對心腎綜合征行維持性血液透析患者的效果觀察

韓娜娜

（邯鄲明仁醫院腎病血液科，河北 邯鄲）

0 引言

心腎綜合征（cardiorenal syndrome，CRS）是指腎臟與心臟其中之一發生功能衰竭從而引起另一器官功能衰竭的綜合征。腎功能衰竭合并心功能衰竭會使病死率大大增加，嚴重威脅患者的生命安全[1]。臨床上治療CRS 在重視藥物治療的同時，護理干預也不可或缺，有效的護理有利于患者病情的轉歸及預后[2]。基于此，本研究探討優質護理干預對CRS 行維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年5 月至2018 年5 月在本院接受MHD 的CRS患者90 例，經醫學倫理委員會批準，根據盲抽法將其分為兩組，各45 例。觀察組中男22 例，女23 例；年齡44-68 歲，平均年齡（55.82±4.65）歲；CRS 分型：31 例Ⅱ型，14 例Ⅳ型。對照組中男24 例，女21 例；年齡45-70 歲，平均年齡（55.94±4.58）歲；CRS 分型：33 例Ⅱ型，12 例Ⅳ型。納入標準：均經實驗室檢查及超聲心動圖檢查確診為CRS；無肝臟疾病病史；排除再住院風險高的心衰病患；均自愿簽署知情同意書。排除標準：伴有急性冠脈綜合征；哮喘急性發作期或慢性阻塞性肺疾病；存在溝通障礙，依從性差；伴有惡性腫瘤、重癥感染等。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法

對照組行常規護理：給予常規透析，4h/次，2-3 次/周，通過動靜脈內瘺建立永久性血液透析通路，低分子肝素或肝素抗凝，采用德國貝朗血液透析機LOPS15 及德國費森透析機F7HPS。在此基礎上觀察組行優質護理干預[3]，具體內容如下：（1）環境設施：透析室采取人性化布置，配備健康手冊、電視機，讓病患透析治療時不覺得漫長；在每班次病患治療結束后，及時清潔透析室、通風，確保其衛生舒適；盡量避免非必要人員出入，以免發生交叉感染；護理人員遵循開、關門輕、走路輕、說話輕的原則，營造一種舒適、溫馨的感覺。（2）病患進透析室前，幫助其對穿刺側肢體清潔；多數病患在透析期間要進食，若不可以自己進食，護理人員應給予幫助；對透析期間需要去衛生間的病患，由護理人員陪同，確保穿刺針不脫落，且穿刺上肢不能彎曲，防止穿破血管；如病患不能下床，則協助其床上排便。（3）心理干預：透析前護理人員對患者與其家屬進行健康教育，詳細講解血液透析的方法、效果及注意事項等。根據其實際情況實施個性化服務，護理人員關心病患，溝通時語氣和藹，以便緩解其緊張情緒，增加信任感，鼓勵其樹立對抗疾病的信心，以最好的狀態接受治療。（4）飲食指導：飲食干預對提高血液透析病患的生存質量有重要作用，應給予病患充足的營養支持，如維生素、熱量、蛋白質等，并預防高血鉀、高血壓、水鈉潴留等并發癥發生；按照病患的實際情況，制定合適的飲食計劃，并發放宣傳資料，積極與其交流，讓其了解自身病情與合理飲食重要性。如選擇進食優質低蛋白食物，補充充足的熱量，減少水、鹽、鉀等的攝入。（5）內瘺護理：指導病患養成早晚檢查內瘺通暢與否的習慣。方法：用2-3 個手指置于內瘺上，感覺血管有無顫動音，若消失或變弱，及時告知醫生處理。（6）透析中護理：透析時，播放病患喜歡的相聲或音樂等，轉移其注意力，使其情緒舒緩；加強巡視，對機器運轉情況定時觀察，以確保其正常；對病患的生命體征進行嚴密監測；對穿刺部位針眼狀況進行密切觀察是否脫落、滲血等，注意導管與針頭接頭是否脫落等。

1.3 觀察指標

（1）心、腎功能：于干預前、隨訪1 年抽取兩組患者5ml清晨空腹靜脈血，分離血清待測，采用電化學發光免疫技術檢測心衰指標血清氮末端- 腦鈉肽前體（N-terminal pro brain natriuretic peptide，NT-proBNP）水平；采用全自動生化分析儀檢測腎功能指標肌酐（creatinine，Cr）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）水平。（2）護理效果：統計出院1年內心功能惡化、腎功能惡化、再住院等情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0 統計學軟件，以%和n 表示計數資料，采用χ2檢驗；采用“”表示計量資料，組間以獨立樣本t 檢驗，組內以配對樣本t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心、腎功能比較

干預前，兩組心、腎功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組NT-proBNP、Cr、BUN 水平均降低，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心、腎功能指標對比

表1 兩組患者心、腎功能指標對比

注：與本組干預前比較aP＜0.05

2.2 預后情況比較

觀察組腎功能惡化較對照組低，但差異無統計學意義（P＞0.05）；心功能惡化、再住院比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組預后情況對比[n（%）]

3 討論

MHD 是指通過腹膜透析或血液透析挽救病患的生命，是延長病患生命的一種過渡方法[4]。Ⅱ型CRS 指慢性心功能不全引起的慢性腎損傷，Ⅳ型CRS 指由慢性腎病引起心功能減退，舒張功能不全、左心室肥厚等情況[5]。心血管疾病是導致CRS 病患死亡的首要原因，因此，接受MHD 治療的Ⅱ型、Ⅳ型CRS 病患，除了減輕肺瘀血及水鈉潴留外，降低不良心血管事件發生率對改善病患預后尤為重要[6]。護理干預可有效改善以上問題，而常規護理已漸漸不能滿足當今生物-心理-社會醫學模式的發展需要，故尋求一種更有效的護理模式意義重大。

優質護理干預是以病患為中心，加強護理責任制，從精神、心理、生理、社會等因素方面對護理措施進行制定，給予病患科學化、專業化、人性化的護理新模式[7，8]。本研究結果顯示，干預后，觀察組NT-proBNP、Cr、BUN 水平較對照組低，心功能惡化、再住院率比對照組低。由此可看出，優質護理干預對心腎綜合征行MHD 治療中的患者有顯著的效果，可有效改善患者的癥狀，提高護理效果。

綜上所述，優質護理干預能夠改善CRS 行MHD 患者的心、腎功能，改善患者預后。