淺談對腦梗塞患者溶栓后的病情觀察和護理

張婧，秦靜，于會娜

（河南省漯河市第二人民醫院，河南 漯河）

0 引言

腦梗死主要發生于中老年人群，具有很高的致殘率和致死率，需積極診治。腦梗死患者發病后應當及時進行溶栓治療。溶栓治療要堅持盡早治療的急救原則，發病4.5h 內是治療的黃金時間，越早開展溶栓治療則預后效果越好，救治成功率越高。患者入院后應當使其入院停留、就診時間盡量縮短，以便患者得到及時救治。臨床研究證實，對于接受溶栓治療的腦梗塞患者加強病情觀察和臨床護理，能夠有效提升療效和預后[1]。本研究以本院收治的接受溶栓治療的腦梗塞患者為例，對相應的病情觀察要點和有效護理措施進行了分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共入選在本院接受治療的急性腦梗塞患者20 例，治療方法均為靜脈溶栓。隨機分組對照研究：對照組共入選10 例患者，男性人數共計6 例，女性人數共計4 例；最大年齡為83歲，最小年齡為53 歲，均值為（67.3±4.2）歲；發病至就診時間最短為半小時，最長為5h，均值為（2.3±1.1）h。觀察者10 例患者中，男女患者人數之比同于對照組，最大和最小年齡患者分別為84 歲、55 歲，中位數為（67.5±4.5）歲；發病至就診時間為0.5-5.5h，平均（2.4±1.4）h。兩組各項一般資料均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組入院后均及時給予靜脈溶栓，同時給對照組患者實施常規性護理，給觀察組患者則實施急救護理路徑模式，其具體內容主要包括以下幾點。

（1）患者入院后，預檢護士做好對患者的接診工作，對發病經過、既往病史等進行仔細的詢問了解，做好患者病情的初步評估，并評估患者的神經功能缺損程度，及時將其分診到神經內科。

（2）開通急診路色通道，將患者及時轉入醫院復蘇室。另外，各類搶救所需的儀器設備、物品、藥品等準備齊全，保證狀態良好，并及時給患者開放靜脈通道，全面監測患者的各項生命體征，做好心電監護。醫務人員及時檢查患者的血常規、尿常規、凝血功能以及其他各項有關的生化指標。

（3）進行頭顱磁共振檢查，將患者安全順利的轉移到卒中單元，開展規范化、常規性的靜脈溶栓治療。

（4）進行溶栓治療過程中，嚴格遵醫囑進行用藥，準確把握用藥量，并加強對患者血壓、平均動脈壓等相關指標的監測，尤其應當注意避免平均動脈壓急劇降低，從而有效避免或減少腦組織缺血損傷的情況發生。

（5）溶栓治療完成后加強出血等并發癥的預防，加強監測患者的凝血功能，對患者的意識、瞳孔等加強觀察，若出現意識障礙、雙側瞳孔不等大、光反射異常等癥狀，考慮發生腦缺血再灌注損傷的可能，應立即給予有效處理[2]。

1.3 評價指標

本研究主要對比兩組患者的病房停留時間、溶栓藥物成功進入血管的時間、溶栓率和總住院時間等指標；對兩組患者的神經功能缺損程度使用中樞損傷嚴重程度評分系統進行評價，10 分為滿分，得分越高，說明患者的神經功能缺損程度越嚴重。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以（s）表示，采用t 檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療情況比較

觀察結果顯示，觀察組比對照組患者獲得了更為及時有效的溶栓治療，組間差異明顯（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者神經功能缺損情況對比

表2 兩組患者神經功能缺損評分比較

表2 兩組患者神經功能缺損評分比較

注：與對照組治療后比較，bP＜0.05

進行治療之前，兩組患者的神經功能缺損評分均處于較高的水平，組間均衡（P＞0.05）；進行治療之后，兩組評分均有降低，但是觀察組下降更明顯，說明觀察組治療后神經功能缺損情況改善效果更好，兩組差異明顯（P＜0.05），見表2。

3 討論

在腦梗塞患者的臨床治療中，溶栓治療是目前最有效的治療措施。我國著名醫學研究者盧慧等的相關研究表明，腦梗塞患者越早實施溶栓治療，則已經閉塞的血管再通效果越好，通常在患者發病后的4h 之內如果能夠給予溶栓治療，血管再通率能夠達到95%，而在癥狀出現4-6h 實施溶栓，血管再通率能夠則會降為45%，在6h 之后的血管再通率則會更低。對于接受溶栓治療的腦梗塞患者來說，除了給予及時有效的治療之外，良好的護理措施也對治療效果起到重要的影響。通過對臨床護理路徑進行改進，患者進入病房之后，護士對患者的溶栓條件進行及時的評估篩查，之后根據事先制定的護理路徑計劃表，對患者展開及時的急救治療以及相應的護理。在該過程中，由于開放了急診急救綠色通道，患者不需要進行掛號和等待醫囑，因此可以讓患者入院后極大節省救治等待時間，提升急救效率和效果[3,4]。

改進護理路徑對傳統護理路徑進行了改進和完善，使得護理程序規范性提升。臨床實踐證明，改進護理路徑能夠使腦梗塞患者的診治時間、轉運時間等得到極大節省，使得入院后溶栓治療前的等待時間大大縮短，從而提升溶栓率，減少死亡率[5-7]。該護理模式使得臨床診治以及護理效率和效果極大提升，患者在更為標準、規范、具有預見性、針對性的護理模式下，能夠得到更高質量的救治和護理服務，搶救成功率得到明顯提升[8]。

本次研究結果證實，改進急救護理路徑后，觀察組患者的溶栓治療等待時間、治療時間、住院時間等得到明顯縮短，相比于常規護理模式下的對照組，差異明顯（P＜0.05），說明腦梗塞患者溶栓治療中實施改進急救護理路徑的效果良好，值得推廣[9]。