氨苯砜超敏反應綜合征27 例護理體會

張位惠，劉英，郭萍，楊文秀，張薇

（云南省文山州皮膚病防治所護理部，云南 文山）

0 引言

氨苯砜為一種臨床常見的抗菌藥物，主要用于各種類型的麻風病以及其他一些皮膚疾病的臨床治療。其對麻風桿菌有較強的抑制作用，在麻風病治療中比較常用，但是也可導致患者出現一些不良反應，其中氨苯砜超敏反應綜合征便是比較嚴重的不良反應，屬于一種重癥藥疹，發生率較低，但有較高的死亡率。2005 年1 月至2015 年5 月本所共收治發生氨苯砜超敏反應綜合征的麻風病患者27 例，本研究對相應的護理體會進行總結。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2005 年1 月至2015 年5 月，本所共接收氨苯砜超敏反應綜合征患者27 例，均為麻風病人，男女分別有15 例、12 例，年齡在18-49 歲，中位值為（30.8±2.4）歲。

1.2 臨床癥狀及體征

見表1。

表1 27 例患者的臨床特征及體征

1.3 病例特點

①患者入院前一段時間內服用過氨苯砜；②有20-42d（平均32d）的較長潛伏期；③急劇發病，均出現高熱、皮疹等表現；④皮疹形狀、表現多樣，包括麻疹樣型、多形紅斑型、紅皮型；⑤均發生肝臟腫大、全身淺表淋巴結腫大等，部分患者會出現脾臟腫大；⑥多有血常規異常、貧血、肝功能異常、黃疸等表現；⑦部分存在胸腔積液和肺部滲出性病變[1]。

1.4 治療要點

①重視致敏藥物的排泄，除補液外囑患者多飲水；②重視糖皮質激素副作用的觀察及護理;③觀察有無溶血，對于異常及時糾正;④加強發熱癥狀的觀察與護理；⑤觀察有無交叉過敏及多價過敏；⑥重視支持療法，維持水電解質、酸堿平衡；⑦對皮膚黏膜加強護理；⑧加強患者及家屬的心理護理，使之配合治療；⑨加強基因檢測，在需要服用氨苯砜的患者，服藥之前篩查易感基因，從而使患者發生氨苯砜超敏反應綜合征的風險降低。

1.5 治療后轉歸

入選患者在入院之后均及時接受重癥藥疹的相應治療和護理，有6 例患者按方案（糖皮質激素每天60-100mg，并使用谷胱甘肽、復方甘草酸苷進行保肝治療）治療3d 后病癥未發生好轉，未退去高熱，最終因為經濟原因，家屬放棄治療出院；1 例治療3d 后發生肝腎綜合征，心衰死亡;1 例治療5d 后發生肺部感染造成呼吸衰竭，最終死亡;1 例發生溶血，因未及時糾正，發生心衰最終死亡;其余18 例患者均得到治愈并出院。

2 護理體會

2.1 一般護理

2.1.1 環境護理

采取保護性隔離，給患者安排單人病室，宜安靜舒適，保持空氣流通，每日病房空氣消毒1 次。保持床單元平整、清潔、無污跡碎屑，防止受涼和繼發感染；限制探視防止交叉感染。

2.1.2 飲食護理

鼓勵患者增加飲水量，促進藥物代謝，更快排出體外；給患者食用易消化、熱量高、富含蛋白質、維生素、溫度不宜過高的多汁飲食，如豆漿、牛奶、骨頭湯、稀粥、果汁等。禁辛辣腥發刺激性飲食及酒精、濃茶類飲料。

2.1.3 心理護理

護理人員鼓勵患者表達內心想法、感受，通過每天為患者治療過程中進行有效的健康宣教，提高患者的配合程度及依從性，對疾病以及治療、預后等多方面知識進行講解，使患者消除不良情緒，增強治療信心，對治療更加依從。

2.1.4 高熱的護理

囑患者臥床休息，減少活動，可取病人舒適的體位。病室還應當環境舒適，空氣清新，盡量保持安靜。及時更換潮濕的衣物、床單被子等，防止著涼。對寒顫患者加強保暖，做好安全防護，避免墜床等意外。體溫≥40℃的患者加強體溫觀察，做好物理降溫，每天測體溫6 次，降溫后半小時再次測體溫，并記錄相應的數據。

2.1.5 疼痛的護理

如病情較重，部分患者皮損面積接近淺Ⅱ度燙傷，痛感較重。對此類患者，需要安排在單間病房，保持環境安靜，避免不良刺激。操作手法輕柔，適當使用止痛藥物，讓患者聽輕松的音樂分散注意力，做好疼痛評估和療效評價[2]。

2.2 專科護理

2.2.1 病情觀察

進行生命體征的密切監測，記錄24h 出入量，并記錄每天皮損、皮膚黏膜的變化情況，有無新發水泡和糜爛、尼氏征、創面。高熱給予物理降溫。嚴密觀察糖皮質激素的不良反應。

2.2.2 皮損護理

對于皮損有大面積水皰糜爛的患者，可用支備架暴露療法，根據情況調整支備架內溫度，防止皮膚和被服發生摩擦，并能夠方便外用藥治療，被服高壓消毒備用，每天更換1 次，遇污染及時更換，保持清潔干燥。水皰直徑在1cm 以上，常規消毒，然后低位穿刺并將皰液抽出，對于未破小水皰，讓其自然吸收，糜爛滲液較多者用0.1%利凡諾溶液或0.5%新霉素溶液濕敷，濕敷面積每次應當少于體表面積的1/3。

2.2.3 黏膜護理

2.2.3.1 眼部護理

無菌生理鹽水進行眼部的沖洗，用棉簽蘸生理鹽水進行眼內分泌物的擦拭，每日于晨起、午睡后、晚上睡覺前各1 次，用無菌剪刀將患者的睫毛剪掉以免分泌物粘連，每次護理后交替使用抗生素眼藥水和地塞米松，睡前用抗生素眼膏。并注意觀察患者球結膜、眼睫毛和視力情況，及時發現并發癥，給予對癥治療。

2.2.3.2 口腔護理

口腔黏膜破潰者，每日早晚用無菌生理鹽水給患者做口腔護理。輕柔擦拭患者口腔，避免大量滲血。疼痛明顯時可在漱口液中加入利多卡因止痛。加強患者口腔黏膜的觀察，必要情況下留取分泌物送去檢驗科。

2.2.3.3 會陰護理

保持會陰清潔干燥，有糜爛滲出者，小心剪去陰毛，用3%硼酸溶液或利凡諾溶液濕敷，早晚及便后用1 ∶5000 高錳酸鉀溶液沖洗并用無菌紗布擦干，避免污染周圍皮膚引起交叉感染。

2.3 用藥護理

立即停用氨苯砜并終身禁用，合理安排輸液順序，準確調整補液速度。遵醫囑給患者進行血壓、血糖、血常規、電解質、大便隱血等指標的測量，對出入量進行準確記錄。觀察是否出現黑便，對消化性潰瘍等并發癥能及時發現；觀察是否出現惡心、嘔吐、發熱等不良反應；觀察有無四肢無力、腹脹、便秘等低鉀表現。維持劑量的糖皮質激素或減少用量后可能導致皮損復發或加重病情，因此應當重視皮損消退情況和體溫情況的觀察。

3 討論

氨苯砜超敏反應綜合征屬于重癥藥疹，臨床表現主要有皮疹、黃疸、發熱、肝腫大、溶血性貧血等，病情進展迅速且危害性大[3]。首次發病多發于服藥后5-6 周發生，故又稱“5周皮炎”；已經致敏者可在再次用藥后6h 內發生，1951 年由Allday 及Brnes 首先提出，其發生率＜0.5%，氨苯砜主要用于麻風病人的治療，麻風病人通常經濟狀況差，治療受限，因此死亡率高，在11%左右[4]。

諸多研究證實等位基因和氨苯砜超敏反應綜合征的發生相關[5-7]，具體表現為:（1）HLA - B1502 等位基因與中國臺灣、大陸南方漢族人使用卡馬西平、苯妥英鈉導致的SJS/TEN 存在關聯;（2）HLA-B*3802 與中國大陸北方漢族人出現的SJS/TEN 存在關聯;（3）HLA-B*5801 和亞洲人發生的別嘌呤醇藥疹有關聯;（4）HLA -DR*9、D*R14 和癌癥患者化療前口服別嘌呤醇導致的藥疹有關;（5）細胞色素P450 超家族CYP2C9 和VKORCL 基因多態性直接影響華法林的維持劑量;（6）HLA-B*1301 等位基因可導致氨苯砜超敏反應綜合征。因此服用氨苯砜前篩查HLA - B*1301等位基因能夠降低超敏反應綜合征的發生風險[8]。