植入式中心靜脈輸液港在兒科腫瘤患者中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)

李瓊，鄧曉莉

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院,廣東 廣州）

0 引言

本次研究主要分析的是兒科腫瘤患者，小兒惡性腫瘤患兒主要接受的治療方法為用藥物進(jìn)行靜脈化療，但是化療藥物均具有較強(qiáng)的刺激性，再加上患兒年齡較小，長(zhǎng)期化療容易造成對(duì)小兒的組織及血管損傷情況，因此，應(yīng)用有效的方法預(yù)防化療藥物對(duì)患兒靜脈的損傷，減少不良事件發(fā)生，提升治療效果才是主要的[1]。本研究應(yīng)用植入式中心靜脈輸液港對(duì)患兒實(shí)施化療，并應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)措施，取得了理想的治療效果，現(xiàn)將相關(guān)情況匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象是本院在2018 年6 月至2019 年12 月收治的并經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選納入研究的兒科腫瘤疾病患者，共計(jì)80 例，患兒年齡方面，在8 個(gè)月-6 歲范圍內(nèi)，主要包括的疾病為：小兒白血病（急性淋巴細(xì)胞白血病與急性髓性白血病）、實(shí)體腫瘤性疾病等。全部患兒均為符合研究條件的病例，并由家長(zhǎng)代替其簽署同意書(shū)。將全部患兒分為兩組：觀察組40 例與對(duì)照組40 例，比較兩組患兒的基礎(chǔ)資料，相似性強(qiáng)，可以進(jìn)行比較分析。

1.2 植入方法

給兩組患兒均應(yīng)用植入式中心靜脈輸液港，由貝朗公司生產(chǎn)的植入式靜脈輸液港。在患兒的右側(cè)鎖骨下緣1/3 處做穿刺，一直至鎖骨下靜脈[2]，選用鎖骨下或乳房下緣內(nèi)側(cè)位置建立皮下隧道和皮下囊袋，妥善的進(jìn)行固定。完成植入操作后，要查看置管是否達(dá)到滿意效果，觀察切開(kāi)愈合情況。

1.3 護(hù)理方法

給對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，給觀察組實(shí)施綜合護(hù)理，下面是綜合護(hù)理的方法：

1.3.1 輸液港插針

在給患兒進(jìn)行置管操作之前要先核對(duì)患兒的基本情況，確認(rèn)患兒身份是正確的，暴露患兒穿刺部位并評(píng)估局部皮膚情況，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定實(shí)施操作，用20ml 的注射器抽取生理鹽水，將無(wú)菌穿刺針連接好，做好皮膚的局部消毒工作。操作者捏住針頭以垂直方向刺入注射座中心，一直至底部，回抽有血時(shí)將2ml 舊血丟棄，注意如果患兒年齡不足1 歲，丟棄1ml 舊血即可，應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行脈沖，無(wú)菌敷料固定針頭，將正壓接頭連接好，連接輸液器進(jìn)行輸液治療，妥善固定，標(biāo)注好時(shí)間。

1.3.2 基礎(chǔ)護(hù)理

在進(jìn)行護(hù)理操作過(guò)程中，護(hù)士要嚴(yán)格按照無(wú)菌原則實(shí)施護(hù)理操作，操作前后要注意及時(shí)洗手，嚴(yán)格執(zhí)行消毒操作。嚴(yán)格交接班，每班做到認(rèn)真、細(xì)致地評(píng)估敷料及正壓接頭情況，一旦發(fā)現(xiàn)敷料出現(xiàn)潮濕、污染或正壓接頭有積血等情況，要及時(shí)更換新的。每次輸液之前，必須回抽血，以確保注射針頭在正確位置才能進(jìn)行給藥，減少不良情況發(fā)生[3]。

1.3.3 封管的護(hù)理

每次輸液結(jié)束后，都要及時(shí)將輸液器移除，將10ml 生理鹽水注射器進(jìn)行正確連接，并且采用脈沖法沖洗10ml，然后用100U/ml 的肝素溶液2ml 實(shí)施脈沖式封管，在剩下0.5ml 液體時(shí)將注射器拔出來(lái)。要做到確保針具沒(méi)有損壞與全管無(wú)血跡。

1.3.4 采血護(hù)理

在采血的過(guò)程中要注意將注射器移除，并將生理鹽水注射器正確連接正壓接頭，首先應(yīng)檢查回血情況，如果有回血，那么就要將2ml 左右的舊血丟棄再進(jìn)行抽血。連接生理鹽水注射器，進(jìn)行脈沖式?jīng)_洗，繼續(xù)連接輸液器實(shí)施輸液治療[4]。

1.3.5 拔除無(wú)損傷針

如果不用治療或者應(yīng)用1 周后就可以將無(wú)損針拔出[5]。先將敷料去掉，仔細(xì)檢查患兒的皮膚狀況，做好手消毒、消毒皮膚工作，戴好無(wú)菌手套，將10ml 注射器抽取生理鹽水進(jìn)行緩慢脈沖式注射，然后將100U/ml 肝素溶液2ml 連接，應(yīng)用脈沖法注射肝素液，以正壓夾管。將注射座固定好，注意采用垂直的方式將無(wú)損針頭拔掉，以無(wú)菌的紗布對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行按壓，并以透明發(fā)敷料進(jìn)行固定24h，再次檢查針頭是否完整。

1.3.6 心理護(hù)理

護(hù)理人員要密切與患者接觸，通過(guò)觀察與交流了解患者的心理狀況，并對(duì)有心理問(wèn)題的患者實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理，鼓勵(lì)并開(kāi)導(dǎo)患者，緩解他們的不良心理。另外護(hù)士要全面觀察患者情況，以便能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

1.3.7 出院指導(dǎo)

在化療間歇期對(duì)患兒和家長(zhǎng)進(jìn)行有效的出院指導(dǎo)，向他們講解可能會(huì)出現(xiàn)的輸液港植入不良反應(yīng)，如疼痛、腫脹、發(fā)紅等，注意密切觀察[6]，指導(dǎo)患兒28d 維護(hù)1 次；指導(dǎo)日常生活習(xí)慣和其他注意事項(xiàng)。一旦發(fā)現(xiàn)有不良情況發(fā)生要及時(shí)就醫(yī)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將兩組的相關(guān)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行分析并錄入到表格中，采用SPSS20.00 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，得到的P＜0.05 則表示結(jié)果具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

見(jiàn)表1。

表1 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

2.2 比較兩組的治療效果

見(jiàn)表2。

表2 比較兩組的治療效果

3 討論

輸液港常常應(yīng)用在腫瘤兒童的治療中，能夠減少頻繁的穿刺操作，從而大大緩解患兒的痛苦，減少化療藥物對(duì)腫瘤患兒血管的刺激，大大提升了治療的安全性[7]，從而使患兒能夠較好地耐受治療，取得理想的治療效果。本次研究所選取的研究病例均為兒科腫瘤疾病患者，在對(duì)其治療的時(shí)候采用植入式中心靜脈輸液港，并對(duì)患兒實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，大大提升了治療效果，安全性較高，因此這種方法值得在臨床中推廣應(yīng)用[8]。