貴州省結核病創新服務平臺咨詢服務模塊應用情況調查

付雪峰，李青，丁潔，黃璐，陳玲 ，徐鵬

（1 遵義醫科大學附屬醫院呼吸與危重癥醫學科結核病區，貴州 遵義；2 遵義醫科大學附屬醫院心理門診，貴州 遵義；3 遵義醫科大學醫學與生物學研究中心，貴州 遵義）

0 引言

結核病是嚴重危害人類健康的重大傳染病和重大公共衛生問題，我國是結核病高負擔國家，結核病患者人數高居全球第三位[1]，而貴州省的結核病疫情更為嚴重，每年新報告的結核病患者數占全省甲乙類傳染病報告數的一半以上[2]，結核病報告發病率居全國前三[3]，是省內廣大農村地區因病致貧、因病返貧的主要疾病之一。目前貴州省醫療衛生事業發展整體存在資源不足、配置不均、體制不健全等問題，優質資源集中于發展較好的城市[4]，部分結核病定點醫院防治人員數量不足和工作經驗缺乏[5]，患者對結核病防治知識的總體知曉率不高，另外，我省屬于喀斯特地貌區，交通不發達，就醫產生的交通費、生活費等也是群眾看病難、看病貴的重要原因之一。

信息化的快速發展促成了“互聯網+健康醫療”模式的形成[6]，打破了時間和地域上的限制，并使得我們的醫療資源得以重新配置，為貴州省結核病診療模式轉變的大膽嘗試帶來了契機。2017 年12 月22 日，由貴州省科技廳資助，貴州省防癆協會和貴州省疾病預防控制中心參與，遵義醫學院附屬醫院承建并管理運行的“貴州省結核病防治創新服務平臺”（下簡稱平臺）正式上線，本平臺對患者及健康人群開展免費的疾病咨詢、健康指導和宣傳教育等服務；對貴州省基層醫務人員開展線上線下的結核病防治知識培訓；并可進行專家交流及遠程會診等。既實現了對本省結核病防治人員的繼續教育，也提高了人民群眾對結核病防治的認知度和參與度，并且能更及時地掌握患者病情，并予以診療上的指導，從身體、心理及經濟等方面減輕患者的疾病負擔，提高患者治療依從性。本文旨在研究自2017 年12 月22 日“貴州省結核病防治創新服務平臺”上線以來，對平臺注冊的結核病患者或健康人群就結核病防治的咨詢情況作初步分析，為結核病的高效防治提供合理的建議。

1 資料與方法

1.1 研究對象

以自2017 年12 月22 日上線至2019 年1 月31 日在平臺進行在線咨詢的人群為研究對象。

1.1.1 納入標準

（1）通過“貴州省結核病防治創新服務平臺”線上實名注冊。

（2）能自己使用或者有家屬代為使用智能手機或網絡電腦進行線上咨詢活動。

1.1.2 排除標準

（1）未通過“貴州省結核病防治創新服務平臺”線上實名注冊。

（2）年齡＜14 歲，無家屬代為進行咨詢活動。

（3）年齡＞14 歲但存在智力異常或不能較為準確表述病情，且無家屬代為進行咨詢活動。

（4）年齡＞14 歲，但經指導仍不具備使用智能手機或網絡電腦進行咨詢的活動能力。

（5）不同意參加者。

1.1.3 咨詢有效性的界定

根據咨詢內容的不同，對咨詢內容有效性的界定，以避免無效咨詢和重復咨詢對統計結果的影響。

能夠較為準確地提出咨詢問題的咨詢活動定義為有效咨詢；僅進行試探性提問（諸如：你好/您好！ 醫師在嗎？能問個問題嗎？等）而無實質性內容的咨詢活動定義為無效咨詢；同一個問題對同一個醫師反復咨詢記為一次有效咨詢；同一個問題對不同醫師咨詢記為不同的有效咨詢。

1.1.4 咨詢內容的分類標準

根據咨詢內容的不同，分為疾病診療、健康教育、心理指導、營養指導及臨床檢查結果五種類型，具體分類標準如下。

（1）疾病診療：咨詢內容涉及患者本人或家屬具體疾病診斷、治療及不良反應等，需要醫師對患者的病情有充分了解后再進行回復。

（2）健康教育：咨詢內容為僅需要醫師對疾病進行科普教育。

（3）心理支持：咨詢內容涉及患者情緒變化或明顯心理負擔，需要醫師予以心理支持。

（4）營養指導：咨詢內容為患者提出的與營養相關的問題進行解答與指導。

（5）檢查報告解釋：咨詢內容為患者在就診醫院相關檢查或檢驗報告進行解釋。

1.2 研究方法

患者門診就診完畢后或出院前給予一般常規的疾病宣教，包括結核病的科普教育、用藥指導、飲食治療、心理指導、生活習慣及行為指導、藥物毒副作用及并發癥的觀察等；并指導患者進行平臺實名注冊及如何使用平臺進行咨詢。平臺管理人員對接收到的咨詢首先進行內容有效性的界定，對無效咨詢予以禮貌性回復并建議其進行有效咨詢，對有效咨詢進行直接分類，對重復性咨詢進行合并后分類，分類后的咨詢內容提交給相應的專家在24-48h 內進行回復。

1.3 研究內容

1.3.1 對進行在線咨詢的人群的性別、年齡、民族、職業、咨詢次數及籍貫進行分析。

1.3.2 對咨詢問題的內容進行分類分析。

2 結果

2.1 基本情況

在貴州省結核病防治創新服務平臺上進行咨詢活動人數為190 人，其中男性104 人，女性86 人，男女比例約為1.2:1；年齡構成中，年齡最小7 歲，年齡最大76 歲，年齡中位數為29 歲。從年齡段分布來看，14-35 歲131 人，占比68.95%，36-65 歲55 人，占比28.95%，＞65 歲4 人，占比2.11%。平臺共計注冊人數1084 人，男女比例1.3:1，年齡中位數為30 歲；14-35 歲占比59.7%，36-65歲占比35.3%，＞65 歲占比5.0%。結果顯示，咨詢人數約占總人數的17.53%；貴州省結核病防治創新平臺咨詢用戶與注冊用戶的年齡性別構成大致相同，均以14-35 歲人群為主。

2.2 平臺咨詢用戶的職業分布情況

為了解貴州省結核病防治創新服務平臺咨詢用戶的群體特征，進一步對平臺咨詢用戶和注冊用戶的職業與年齡分布進行對比分析。結果顯示，在注冊用戶中，按農民群體、服務業、學生、公職人員、待業與退休人員依次減少，而咨詢群體中， 按農民群體、學生、服務業、待業與退休人員、公職人員依次減少。見表1。

表1 不同職業在平臺注冊及咨詢情況比較[n（%）]

2.3 平臺咨詢用戶的籍貫及民族分布情況

為評估貴州省結核病防治創新服務平臺咨詢用戶的地區覆蓋情況及不同民族用戶的使用情況，本研究對平臺咨詢用戶的籍貫及民族分布進行統計分析。從籍貫分析，咨詢群體以遵義市人口為主，共計157 人，占比82.63%，本省其他城市和外省人口分別占總人數的14.74%（28 人）和2.63%（5 人）。從民族分布分析，以漢族為主，共計152 人，占比80.00%，其他民族有苗族7 人（3.68%）、侗族4 人（2.11%）、土家族17人（8.95%）、仡佬族9 人（4.74%）、布依族1 人（0.53%）。

2.4 咨詢內容分析

為了解貴州省結核病防治創新服務平臺咨詢用戶在咨詢活動中的需求，本研究對平臺咨詢用戶的咨詢問題進行分類分析，結果顯示總共完成咨詢338 人次，其中有效咨詢254人次，無效咨詢84 人次，分別占比75.15%和24.85%。在有效咨詢中，咨詢內容集中在疾病診療方面，達164 人次，占比64.57%，健康教育、結果咨詢及心理指導分別為51 人次（20.08%）、36 人次（14.17%）和3 人次（1.18%）。單人咨詢最多達18 次；不同性別、年齡和職業之間咨詢內容比較見表2。

表2 不同性別、年齡和職業在平臺咨詢情況比較（人次）

3 討論

醫療資源的分配不均衡一直是國家和老百姓較為關心的民生問題，隨著“互聯網+”的普及，“互聯網+醫療”應運而生，并得到蓬勃發展。近年來我國互聯網醫療服務平臺不斷涌現，據統計，互聯網醫療類APP 達2000 多種[7]，如平安好醫生、春雨醫生、好大夫在線、微醫、丁香醫生、禾連健康等；易觀產業數據庫發布的《中國醫藥電商市場季度監測報告2017 年第2 季度》顯示，截至2017 年6 月，中國醫藥電商市場移動端活躍人數已達291.26 萬人[8]。互聯網醫療不僅給民眾帶來了便利，更突出的優勢是打破了地域封鎖，讓大眾在家就可以共享國內甚至國際的醫療資源和服務，為建設健康中國起到了推動作用。但由于互聯網的特殊性，且目前國內大多數的互聯網醫療都以付費方式向患者提供咨詢服務，所以目前我國的線上診療服務的用戶往往都是高學歷、高收入人群[7]。此外，大多數的線上醫生并未見過患者或為其進行體格檢查，僅依據患者描述的癥狀或提供的有限的輔助檢查資料提供診療服務，并不能對患者病情全面的把握。

貴州省結核病防治創新服務平臺注冊用戶及咨詢用戶均以14-35 歲群體為主，但貴州省第五次結核病流行病學調查[9]提示貴州省結核病患者主要人群在65 歲以上，并隨年齡增高而增多，造成這種差異的原因可能是由于14-35 歲人群對新事物的接受水平較高，熟悉互聯網及智能手機的使用，因此成為本平臺使用的主體；由于貴州處于經濟社會均較不發達地區，互聯網醫療在65 歲以上人群的接受度明顯下降，使用智能手機或互聯網進行疾病咨詢則更加困難；所以針對本省的老年結核病人，需要采取其他更有效的方式或鼓勵患者家屬參與到互聯網醫療中來。結核病患者一般男性多于女性，我國不同地區結核病患者的男女性別比大約在1.8-2.7之間[10]，但本研究顯示，平臺用戶的男女比只有1.3，咨詢比僅為1.2，提示結核病患者中女性更愿意使用本平臺，更愿意主動使用平臺進行疾病診療相關咨詢，也可以認為女性更關注自己的健康。相反男性患者的接受度不高，則可能是男性對結核病或自己的健康重視程度不夠；因此在疾病宣傳方面仍需要加強。

從咨詢問題看，進行免費咨詢共計338 人次，其中有效咨詢254 人次，無效咨詢84 人次；咨詢內容主要分為疾病診療為主，達164 人次，占比64.57%，健康教育、結果咨詢及心理指導分別為51 人次（20.08%）、36 人次（14.17%）和3 人次（1.18%），說明患者大多關注疾病本身及疾病的診療，而不重視疾病的預防；由于結核病是一種傳染性疾病，對于傳播的防控也是非常重要的，本研究提示我們仍需要加強疾病宣傳，提高民眾的防病意識。從咨詢群體特征分析，學生、農民群體及服務業的人群是咨詢的主體，約占63%，這可能與群體收入有關，也因本平臺提供的是免費咨詢服務有關；而公職人員是咨詢最少的人群，僅占11.05%。考慮這與人群觀念及收入有關，他們更愿意接受線下的與醫生面對面的診療服務。

分析貴州省結核病防治創新服務平臺注冊用戶及咨詢用戶的相關資料，尋找平臺的不足之處，并采取針對性措施進行完善和優化，使平臺運行趨于完備，為其他平臺建設提供參考依據，是本研究的主要目的。貴州省結核病防治創新服務平臺以貴州省的結核病人或家屬為主要服務對象，尤其是在貴州省各級結核病定點醫院就診的患者及其家屬，我們對患者的病情、診治經過及目前狀態等均有比較全面的掌握，并且會根據患者咨詢的具體問題結合患者的就診情況予以針對性的答復；對于急癥患者，我們可以直接通過電話聯系指導患者就近就醫，并為其雙向轉診提供綠色通道。

總之，貴州省結核病防治創新服務平臺已初步建成，平臺開展的結核病診療和健康指導的咨詢工作是可行、有效的，能夠提高醫療服務質量和治療效率，也能提高患者和健康人群對結核病防治的認識和治療依從性，是本省線下結核病診療及防治工作的有效補充。但仍有很多不足之處，需要持續改進，更好地為實現貴州省實現脫貧攻堅貢獻力量。