老年慢性阻塞性肺疾病患者抑郁焦慮狀況及影響因素的調查

田娟

(北京市社會福利醫院內科，北京)

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases,COPD）是一種危害人類健康的嚴重慢性呼吸系統疾病，以氣流持續受限和進行性發展為特征的常見疾病。COPD 嚴重影響患者的生活質量，同時由于我國已經進入人口老齡化社會，老年患者不斷增多。COPD 已經成為嚴重危害我國老年人健康的疾病，給我國造成沉重的經濟和社會負擔[1]。嚴重的軀體癥狀易導致COPD 患者焦慮和抑郁，從而加重患者病情，形成惡性循環。為了研究老年COPD 患者的焦慮抑郁的發生率及其影響因素，對本院門診236 例老年COPD 患者進行了調查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇北京市社會福利醫院2018 年1 月至2019 年11月內科門診就診老年COPD 患者236 例，納入標準：①符合COPD 的臨床診斷標準[2]；②年齡≥60 歲；③能夠配合完成調查，并簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重肝腎功能不全及惡性腫瘤的患者；②合并嚴重精神疾病不能配合調查的患者。本研究經醫院倫理委員會審批并通過。

1.2 研究方法

本研究為橫斷面研究，收集老年COPD 患者的年齡、性別、月可支配收入，文化程度，是否獨居等信息資料，并應用Zung 編制的抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)和焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)對老年COPD患者進行評分[3]，當SAS 或SDS 評分＞50 時，考慮患者存在焦慮或抑郁狀態。指導患者填表的人員經過統一培訓。研究人員設計調查問卷，問卷主要內容包括老年COPD 患者的年齡、性別、可支配收入（月收入≤5000,5000-8000，＞8000 元），文化程度（≤初中，高中或中專和大學以上）、COPD 患病時間（＞5 年，≤5 年）、是否獨居、BODE 指數（2-4 級）等。分別比較各個因素對老年COPD 患者SAS 和SDS 評分的影響。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 老年COPD 患者的一般情況和抑郁焦慮狀況的發生率

236 例老年COPD 患者中抑郁患者年齡為60-90 歲，平均年齡（74.66±8.18）歲，男性106 例，女130 例，男性與女性的SAS 和SDS 評分無統計學意義（P=0.0332,0.679）。焦慮狀態147 例（62.3%），抑郁狀態患者175 例（74.2%）。患者年齡與SAS 和SDS 評分不相關（P=0.935,0.416）。具體見表1。

2.2 老年COPD 患者焦慮、抑郁狀況的相關性分析

分別以老年COPD 患者的年齡、性別、文化程度、患病時間、BODE 指數分級、是否獨居、可支出收入情況為自變量、是否合并焦慮和抑郁為因變量，進行多因素Logistic 回歸，得出文化程度、BODE 指數分級和獨居與老年COPD 患者焦慮狀態有相關性，具體見表2。BODE 指數分級和獨居與老年COPD 患者抑郁狀態具有相關性，見表3。

表2 老年COPD 患者焦慮狀態的多因素Logistic 回歸分析

表1 老年COPD 患者不同影響因素SAS 和 SDS 評分的比較

表3 老年COPD 患者抑郁狀態的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

COPD 是一種全身性疾病，是我國老年患者常見的慢性疾病，嚴重影響老年患者的生活質量，同時給家屬和社會造成沉重的經濟負擔。精神心理障礙是COPD 患者常見并發癥之一，嚴重影響患者的日常生活和社會活動，降低生活質量，進一步發展為焦慮抑郁狀態，有文獻報道COPD 患者的焦慮發病率可以達到30%-60%[4]，合并抑郁的發病率更高，可能達到8%-80%[5]。居高不下的焦慮抑郁發生率使老年COPD 患者生活質量下降，嚴重影響預后。

本研究對236 例老年COPD 患者進行SDS 和SAS 評分，發現合并焦慮的發生率為62.3%，抑郁發生率為74.2%，與國內一些研究結果基本相近[6]。研究結果表明老年COPD 患者具有較高的焦慮抑郁發生率。焦慮抑郁發生率較高的原因可能由于老年COPD 患者機體功能下降，活動耐力明顯降低，體力活動和社交活動明顯受限，容易出現精神緊張、恐慌沮喪等負面情緒，這都會導致老年COPD 患者焦慮抑郁的發生。為了緩解喘息癥狀，COPD 患者需要長期應用茶堿類藥物和糖皮質激素類藥物，病情加重時需要服用一些喹諾酮類抗炎藥物，這些藥物可能也會導致焦慮抑郁狀態。

BODE 指數具體分為體重指數（BMI）、氣流阻塞程度(Obstruct），呼吸困難（Dyspnea）和運動能力（Exercise）。BODE 指數用于評價COPD 患者肺功能和病情的評分系統，分數越高病情越重，生活質量越差[7]。本研究顯示BODE 指數和獨居是影響老年COPD 患者焦慮抑郁的獨立相關危險因素，BODE 指數與SAS 和SDS 評分具有明顯相關性，說明肺功能越差，SAS 和SDS 評分也越高。BODE 指數分值越高，表明患者肺功能越差，患者體力和社會活動會明顯受限，嚴重者會明顯影響吃飯、穿衣等日常基本活動，患者日常活動需要他人照顧，這都會導致患者緊張、悲觀情緒，加重了患者的焦慮和抑郁狀態。因此，有必要積極應用一切措施，改善肺功能，以減輕焦慮抑郁狀態，從而改善老年COPD 患者的生活質量。獨居也是影響老年COPD 患者焦慮抑郁的危險因素之一。大多數獨居老年COPD 患者缺乏來自家庭、朋友、親屬等給予的心理關愛和經濟上的援助。缺乏心理關愛也是導致焦慮抑郁的重要因素，因此，對于那些獨居的老年患者，社會有責任和義務對這些獨居患者進行心理援助，緩解精神壓力，減輕焦慮抑郁狀態。

本研究顯示，文化程度越高，SAS 和SDS 評分越低，因此教育文化程度也是影響老年COPD 患者焦慮的重要因素之一，文化程度越低，焦慮抑郁發生率越高，這與一些研究結果相似[8]。可能原因為良好的教育文化程度可以對于疾病有較明確的認知，同時有良好的用藥依從性，更容易控制癥狀。較好的教育程度患者大多有較高的經濟收入、較好的生活條件，這可能也會對焦慮狀態產生一定的影響。

總之，我國老年COPD 患者的焦慮抑郁狀態受到BODE指數、教育程度和獨居等多種因素影響，是一個復雜的社會-生理-心理問題，臨床醫生應給予足夠的重視，從藥物和心理干預等多種手段進行綜合性治療，以改善患者的生活質量。