社區健康管理對慢性心力衰竭患者生活質量及再入院率的影響

杜小琴，王燕俠，李霞

（新疆醫科大學第五附屬醫院全科醫學科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF) 是各種心臟疾病發展的終末階段，指的是在正常的靜脈回流情況下,因各種心臟疾病引發心排血流量減少,造成組織代謝需要無法滿足而產生的一種復雜的臨床綜合癥，其主要表現為活動后胸悶、氣短、呼吸困難等，大多數患者會經歷病情緩解與反復發作的過程，心功能不斷惡化，對身心健康及生活質量帶來十分不利的影響。有調查數據顯示，此疾病在我國成年人群體中發病率呈明顯上升趨勢[1]，住院病人死亡率為5.3%[2]。2013 年美國心力衰竭病人再入院率達22.9%[3]。慢性心力衰竭具有較高的患病率、死亡率及再入院率，給個人、家庭和社會造成的負擔非常沉重。因慢性心力衰竭患者出院后多在家中及社區繼續治療，其自我管理能力及社區管理可直接影響患者預后及生活質量[4,5]。本研究將社區健康管理應用在慢性心力衰竭患者中，旨在探討社區健康管理對患者生活質量及再入院率的影響，從而為臨床個體化健康管理方案的實施提供參考，進而促進患者生活質量的提高及預后的改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018 年1 月至2019 年1 月確診為慢性心力衰竭的160 例住院患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，兩組患者各80 例。其中觀察組男性46 例，女34 例；年齡60-79 歲，平均年齡（66.17±11.5）歲；平均病程（1.34±5.00）年。對照組男42 例，女38 例，年齡60-81 歲，平均年齡（68.85±12.3）歲；平均病程（1.78±4.72）年。兩組患者在一般資料方面比較，結果不存在統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組僅在入院期間予以常規健康教育，出院后不做干預。觀察組分別在出院后1 周、2 周、3 周由主管醫生進行電話隨訪，了解患者是否按時服用治療心衰的藥物；同時定期通知患者到社區參與患教會，接受健康指導。健康指導內容：①心理疏導，囑患者保持良好心態，避免焦慮、情緒緊張。②囑患者低鈉飲食，限制飲水量，控制體重。③囑患者避免劇烈運動。④囑患者按時服用治療心衰的藥物，不能隨便停藥。④如出現胸悶、氣短癥狀，及時到醫院就診。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組患者心功能改善情況

顯效:患者在干預后胸悶、氣短癥狀明顯緩解，心臟彩超提示心功能顯著改善；有效:患者在干預后胸悶、氣短癥狀有所緩解，經心臟彩超檢查心功能有所改善；無效:患者在干預后癥狀無明顯改善，經心臟彩超檢查心功能無改善甚至病情加重。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.3.2 比較兩組患者自我管理情況、依從性及再入院率

對心衰患者自我管理量表、明尼蘇達慢性心力衰竭生活質量調查表(minnesota living with heart failure questionnaire，MLWHFQ)、服藥依從性調查表進行問卷調查，比較兩組患者干預前后上述量表的評分情況、非計劃30d 內再入院率。

1.4 統計學處理

所有數據均采用SPSS22.0 分析處理數據，計數資料采用（%），使用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心功能改善情況比較

觀察組患者心功能改善總有效率(91.3%)明顯高于對照組(70.0%),P＜0.05，存在統計學差異（表1）。

表1 觀察組與對照組心功能改善情況比較[n（%）]

2.2 兩組預后及生活質量比較

觀察組預后高于對照組，生活質量改善率高于對照組，P＜0.05，組間結果有統計學差異（表2）。

表2 觀察組與對照組預后及生活質量比較[n（%）]

2.3 兩組患者自我管理及依從性比較

觀察組30d 內非計劃再入院率(6.3%) 低于對照組(21.3%)，差異有統計學意義(P＜0.05)（表3）。觀察組患者自我管理能力更好，依從性更高，差異有統計學意義(P＜0.05)（表4）。

表3 觀察組與對照組30d 內非計劃再入院率

表4 觀察組與對照組依從性比較[n（%）]

3 討論

慢性心力衰竭(CHF)是指在原有基礎心臟疾病基礎上逐漸出現胸悶、氣短、水腫等癥狀的一種綜合征，是心力衰竭持續狀態。此疾病具有較高的發病率和死亡率，患者預后較差[6]。我國目前有450 萬患此疾病的患者，患病率為0.9%，對患者身心健康、日常活動及生活質量均帶來非常不利的影響,而且消耗較大的醫療資源[7]。

反復住院的慢性心力衰竭患者中僅有少部分是因為原發疾病的進展, 大部分與對藥物治療、限鈉和/ 或限制液體量的依從性較差以及生活習慣不良有關。2014 年中國心力衰竭診斷和治療指南指出,CHF 患者需要醫生、護士、患者及其家屬結合在一起進行長期院外健康管理和支持，涉及水鹽限制、飲食依從、適當運動、戒煙限酒、合理藥物治療、自我監測病情變化等。然而，Luyster 等[8]進行心衰患者飲食、限水依從性的研究發現，只有16%的患者能在所有時間遵從飲食、限水建議。Wu 等[9]的薈萃分析結果顯示，CHF 患者服藥依從性為10%-93%，差異較大。孟靜等[10]報道，僅有40% 的CHF 患者能完全依從醫囑服藥。所以加強對患者的院外健康管理需要廣大醫療機構重點關注。

本研究通過對慢性心力衰竭患者出院后進行連續性電話隨訪，心理疏導、舉辦患教會、飲食運動指導等，結果顯示：觀察組心功能及生活質量明顯改善，且觀察組依從性明顯提高，因心衰導致的30d 內再入院率明顯降低，提示觀察組預后更好。

總之，通過規范的社區健康管理能夠使患者對疾病的知曉率顯著提高，并提升其配合治療的依從性，促進患者生存質量的明顯改善，真正做到有效管理慢性病。