超聲造影與增強CT 診斷膽囊占位性病變的對比研究

程文娟

[山西省太原鋼鐵（集團）有限公司總醫院CT 室，山西 太原]

0 引言

膽囊癌、膽囊息肉、不隨體位移動的膽泥形成等膽囊病變統稱為膽囊占位性病變，對該癥的早期準確診斷和對癥治療，是提高疾病治愈的關鍵[1]。隨著醫療科技的發展，超聲造影和CT 增強檢查診斷，越來越廣泛地應用于臨床，相比傳統的病理檢查診斷，超聲造影與增強CT 具有用時短、操作便捷、可獲得直觀三維影像的優勢[2]。在對膽囊占位性病變的臨床診斷中，超聲造影不但能夠顯示患者病灶的微循環特征，還可以動態顯示膽囊內的血液灌注；而增強CT 則可對病灶進行三維立體顯示，有利于對膽囊占位性病變進行定性判斷[3]。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集整理本院2017 年8 月至2019 年10 月診治的44例膽囊占位性病變患者臨床資料作為本次研究樣本，患者平均年齡（55.25±10.50）歲；其中男性20 例，女性24 例。

1.2 方法

1.2.1 超聲造影檢查

檢查儀器使用GE Logiq E 9 彩色多普勒超聲診斷儀；造影劑選用SonoVue 微泡造影劑?；颊呷⊙雠P位，選肘部靜脈注入造影劑，進行超聲造影[4]。

診斷標準：病灶增強早期高增強；增強晚期低增強；增強不均勻；病灶附著處膽囊壁連續性中斷；寬基底，則判斷為惡性膽囊占位性病變[5]。

1.2.2 增強CT 檢查

儀器選用GE Light Speed VCT 64 排螺旋CT；造影劑選用碘克沙醇對比劑。患者仰臥位，CT 平掃患者上腹部，注入對比劑進行增強CT 掃描，層厚5mm[6]。

診斷標準：病灶動脈期高增強，靜脈期低增強，不均勻增強，病灶附著處膽囊壁連續性中斷，寬基底，則判斷為惡性膽囊占位性病變[7]。

2 結果

2.1 本研究所選44 例患者手術及病理檢查結果

所有參與本研究的患者中，手術后經病理檢查結果為惡性膽囊占位性病變患者21 例，良性膽囊占位性病變患者23例。

2.2 本研究所選患者超聲造影結果

所選患者增強早期增強水平及增強形態在良、惡性病變對比中，差異P＞0.05；其他增強晚期增強水平、病灶基底情況、膽囊壁完整性等指標的良性、惡性病變比較中，數據差異P＜0.05，有統計學意義。見表1。

表1 膽囊占位性病變的超聲造影表現

2.3 本研究所選患者增強CT 結果

相關指標的良性、惡性病變數據對比中，動脈期增強水平指標數據比較，差異P＞0.05；其他指標數據對比差異均具有可比性，P＜0.05。詳見表2。

表2 膽囊占位性病變的增強CT 表現

2.4 患者超聲造影與增強CT 的診斷效能比較

與患者的病理檢查結果對比，兩種診斷準確率（93.18%/93.18%）無明顯差別，造影診斷的敏感性（95.24%/90.48%）和陰性預測值（95.45%/91.67%）更高，增強CT 診斷的特異性（95.65%/91.30%）與陽性預測值（95.0%/90.91%）更好。詳見表3。

表3 兩組患者超聲造影與增強CT 的診斷效能比較

3 討論

目前，超聲影像與增強CT 檢查已經成為臨床診斷膽囊疾病的主要檢查方式，但該檢查方法對點位性病變中聲像圖不典型的病變顯示不敏感（如膽泥或膽泥合并結石），對膽囊癌與不移動泥沙樣結石、厚壁型膽囊良性病變的鑒別診斷效果較好[8]。

超聲造影是利用人體組織、器官等對聲波的散射回聲在造影劑的作用下增強的聲學原理，通過使用聲學造影劑和超聲儀器獲得受檢者相關組織、臟器等的超聲影像和血流多普勒信號的一種檢測方法。超聲造影隨著造影劑技術和聲學影像技術的發展，已被廣泛應用于醫學臨床檢驗：國內臨床主要使用白蛋白類超聲微泡劑，具有安全性高、穩定性能好、微泡均勻且直徑小的特點，可產生豐富的諧波并自由通過毛細血管。超聲造影對膽囊占位性病變的臨床診斷中，可較準確地反映病變組織與正常組織的血流灌注，對膽囊良性病變的確診效果較好。

增強CT 又稱為強化CT，是在CT 平掃的基礎上，靜脈注射有機碘造影劑對平掃發現的可疑部位進行重點掃描。在對膽囊占位性病變的檢查診斷中，增強CT 可通過患者膽囊內正常膽囊與病變膽囊碘濃度不同造成的影像密度區別，對原發病灶進行準確的判斷。因此，增強CT 對發生占位性病變的膽囊臨床診斷，效果較好。

本次研究的分析比較結果顯示，超聲造影對增強早期增強水平及增強形態在良、惡性病變對比中，差異P＞0.05；而增強CT 則顯示動脈期增強水平指標數據比較差異P＞0.05。因此，增強早期（動脈期）高增強不能作為鑒別膽囊占位性病變良惡性的增強特征，增強晚期（靜脈期）快速消退低增強、寬基底、膽囊壁連續性中斷是膽囊癌的重要影像學特征。

綜上所述，在膽囊占位性病變的臨床診斷中，超聲造影與增強CT 的敏感性、特異性及準確率都較高，兩種診斷方式聯合應用，能夠為臨床診斷提供更加有效的數據及圖像參考，具有很高的臨床應用價值。