胸部X 線及CT 診斷在糖尿病合并肺結核中應用的臨床探討

周前芳

（湖北省巴東縣人民醫院放射科，湖北 巴東）

0 引言

隨著我國人均GDP 不斷升高，人們生活質量提升，日常飲食的改變，誘發糖尿病發病率呈逐年上升趨勢；且隨著我國老齡化社會加速，糖尿病等慢性疾病發病率顯著升高，受到臨床學者高度重視[1]。糖尿病作為臨床常見慢性疾病，其疾病危害性較大，且臨床發展階段針對糖尿病致病機制尚無統一認定，多需采用終身用藥的方式來維持機體代謝胰島素，誘發并發癥發生率較高，嚴重危害患者生命安全。糖尿病合并肺結核為臨床較為危重的并發癥，臨床治療時效性要求較高，需及時給予疾病確診，并開展針對性治療干預，可有效逆轉疾病對肺實質的損傷，提升患者生活質量[2,3]。現本研究筆者為了探究適配的診斷手段，特針對胸部X 線與CT 診斷兩種有效機制進行探究，特收集40 例糖尿病合并肺結核患者開展以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

課題以本院門診及住院部收治的糖尿病合并肺結核患者為客觀分析對象，共計40 例，病例納入周期為2017 年9 月至2019 年11 月，分別予以胸部X 線及CT 診斷，男女性別分布16/14，年齡區間43-76 歲，年齡均值（59.63±1.82）歲，糖尿病最長病程19 年，最短病程9 個月，病程均值（8.52±1.02）年，其中，空腹血糖指標超6.13mmol/L 患者共計11 例，空腹血糖超10.36mmol/L 患者共計29 例；其中合并咳血患者18例，合并體質量降低患者13 例，合并發熱盜汗患者12 例，合并多食多尿患者6 例；經抗結核抗體檢驗，21 例患者呈陽性表現，經痰結核菌涂片檢測，39 例患者呈陽性表現。

納入標準：（1）所選40 例客觀對象均滿足《中華醫學會糖尿病指導原則》[4]中對糖尿病的診斷依據，患者經臨床病理癥狀及痰培養等綜合診斷合并肺結核，符合課題研究指標需求。（2）患者均滿足胸部X 線及CT 診斷指征，患者均對課題研究知情，自愿進行課題研究。（3）本研究經倫理批準后實施[5]。

1.2 方法

所選患者均予以胸部X 線及胸部CT 檢驗，采用萬東胸片光機，予以患者行胸部正位片攝片，設置檢驗電流為320mA，設置電壓為120kV；借助GE64 排多層螺旋CT 檢驗儀進行檢測，設置檢驗電流為180mA，設置電壓為120kV，設置層厚5.0mm，檢驗掃描范圍于肺間至肺底，叮囑患者屏氣，進行掃描攝片。

1.3 統計學分析

課題借助統計學軟件SPSS23.0 進行假設校驗，計數資料分布用（%）表達，χ2 假設校驗，P＜0.05 設為統計學差異基礎表達。

2 結果

2.1 胸部X 線影像檢驗結果分析

40 例患者均成功完成胸部X 線檢查，無廢片情況，其中31 例患者表現為大片實變影，約占比77.50%，可見不規則形態，其中7 例患者影像學邊界模糊，12 例患者影像學邊界清楚，其中7 例患者呈多發小斑片影，約占比30.00%，其中13例患者呈樹芽征及多發性小結節，約占比32.50%，患者多伴有多發性上肺段分布，可見不均勻病灶密度，影像學邊界模糊，中心密度較比周邊密度較高；21 例表現為空洞樣改變，約占比52.50%，2 例患者評估影像學空洞直徑超3.0cm。

2.2 胸部CT 影像檢驗結果分析

40 例患者均成功完成胸部CT 檢查，其影像學結果與胸部X 線檢驗結果相似，其中39 例患者表現為大片實變影，約占比97.50%，可見不規則形態，多表現為肺段實變影及肺段分布，其中19 例患者表現為支氣管空氣征；其中25 例患者呈樹芽征及多發性小結節，約占比62.50%，患者多伴有多發性上肺段分布；29 例表現為空洞樣改變，約占比72.50%，空洞類型：其中6 例患者表現為蜂窩狀無壁空洞，7 例患者表現為后壁空洞，3 例環中表現為多發空洞或厚壁合并薄壁空洞；假設校驗胸部X 線與胸部CT 于小結節及樹芽征、大片狀實變影、空洞等影像學檢驗結果，CT 臨床檢出率更高，假設校驗表意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種診斷方式于糖尿病合并肺結核病灶結果分析[n（%）]

3 討論

糖尿病患者因機體長期處于高代謝水平，機體免疫機制降低，因機體特異性繼發肺結核幾率顯著高于健康人群；同時因糖尿病機體內糖代謝紊亂，血糖指標升高，內環境可為結核菌增殖提供內在環境，嚴重危害患者機體健康，臨床針對糖尿病合并肺結核多采用常規胸部X 線及CT 進行診斷[6,7]。糖尿病合并肺結核患者，多以小結節及樹芽征、大片狀實變影及空洞為主要影像學表現[8]；經本項課題研究顯示，40 例患者均成功完成胸部X 線、CT 檢查，無廢片情況，X線檢查顯示31 例患者表現為大片實變影，約占比77.50%，13 例患者呈樹芽征及多發性小結節，約占比32.50%，21 例表現為空洞樣改變，約占比52.50%；CT 檢查39 例患者表現為大片實變影，約占比97.50%，25 例患者呈樹芽征及多發性小結節，約占比62.50%，29 例表現為空洞樣改變，約占比72.50%，CT 臨床檢出率更高，假設校驗表意義（P＜0.05）；從總體來說，胸部X 線開展臨床局限性較大，CT 于糖尿病肺結核診斷中特異性較高，可明確反饋病灶情況，考慮糖尿病合并肺結核病灶部位存在一定差異性，經常規X 線進行檢查，存在較大誤診率，多層螺旋CT 可針對多病灶進行多部位診斷，精準鑒別肺部結核病灶，以便為臨床疾病確診提供客觀數據支持，臨床診斷價值更高。

綜上，胸部X 線與CT 診斷于糖尿病合并肺結核檢查中均具有積極導向，CT 檢驗精準性更高。