早期使用他汀類藥物對腦梗死治療的臨床效果研究

王瑋佳

【摘要】 目的 探討早期使用他汀類藥物對腦梗死治療的臨床效果。方法 110例腦梗死急性期患者， 隨機分為研究組與對照組， 各55例。對照組給予常規對癥治療， 研究組給予他汀類藥物治療。比較兩組患者治療后超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平及相關血脂指標[低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）]水平， 臨床療效， 日常生活能力。結果 治療后， 研究組TC、LDL-C、hs-CRP水平分別為（2.67±0.80）mmol/L、（1.96±0.74）mmol/L、（3.69±2.74）mg/L， 均低于對照組的（4.55±0.91）mmol/L、（2.82±0.76）mmol/L、（9.84±3.51）mg/L， HDL-C水平（1.55±0.50）mmol/L高于對照組的（1.33±0.55）mmol/L， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組治療總有效率90.9%高于對照組的76.4%， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組治療后日常生活能力優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 使用他汀類藥物對腦梗死急性期患者進行治療， 患者炎癥反應有所緩解， 相關血脂指標得到有效調節， 治療效果明顯提升， 有助于患者早期康復， 他汀類藥物值得應用于腦梗死急性期患者治療中。

【關鍵詞】 腦梗死;早期;炎癥反應;血脂;生活質量;溶栓;循環障礙

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.044

腦梗死是指各種腦血管病變引發腦部血液供應障礙， 造成局部腦組織缺氧性壞死、缺血性壞死， 最終引發神經功能迅速發生相應缺損的一類臨床綜合征。腦梗死的發病率占全部腦血管疾病的70%～80%， 屬于臨床常見的心腦血管疾病之一， 其發病率也越來越高[1]。腦梗死對患者身心健康有著嚴重影響， 且有著較高的致死率和致殘率， 所以， 預防和治療腦梗死在臨床上具有巨大的積極意義。急性合并癥處理、腦保護、擴容、抗血小板聚集、抗凝、血管內介入治療、靜脈溶栓是臨床常用的主要治療腦梗死的方法[2]。近幾年， 他汀類藥物在臨床上受到廣泛關注， 在治療腦梗死方面具有重要的作用。繼阿司匹林之后， 他汀類藥物成為比較典型的防治心腦血管疾病的藥物[3]。本次研究使用他汀類藥物治療腦梗死急性期患者， 分析他汀類藥物的早期應用價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年2月～2019年2月本院收治的110例腦梗死急性期患者， 隨機分為研究組與對照組， 各55例。對照組年齡48～67歲， 平均年齡（58.1±6.8）歲;男29例， 女26例;發病部位：多發梗死12例， 腦干梗死2例， 腦葉梗死10例， 基底核梗死31例。研究組年齡47～69歲， 平均年齡（58.4±6.6）歲;男31例， 女24例;發病部位：多發梗死13例， 腦干梗死1例， 腦葉梗死12例， 基底核梗死29例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 所有患者均為腦梗死急性期;患者年齡在45～70歲;均為發病72 h內入院治療;所有患者治療前30 d內未使用過降脂類藥物;均簽署知情同意書。

1. 2. 2 排除標準 嚴重肝、腎臟器疾病;出血性梗死;存在出血傾向者;凝血功能障礙者;存在惡性腫瘤者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 給予常規對癥治療， 根據患者自身實際情況， 給予患者一般處理， 包括營養支持、血壓血糖監測、體溫控制、心臟病變處理、心臟監測、通氣支持、吸氧等， 同時進行調整常規腦梗死治療， 如靜脈注射胞二磷膽堿和奧扎格雷鈉， 皮下注射低分子肝素鈣， 口服阿司匹林腸溶片等。治療14 d。

1. 3. 2 研究組 給予他汀類藥物治療， 本組患者在對照組基礎上加入使用他汀類藥物， 藥物選擇阿托伐他汀， 用法與劑量：1 次/d， 20 mg/次。治療14 d[4]。

1. 4 觀察指標及判定標準

1. 4. 1 比較兩組患者治療后hs-CRP水平及相關血脂指標情況 治療后取兩組患者清晨空腹靜脈血5 ml， hs-CRP使用免疫透射比濁法進行檢測， 相關血脂指標LDL-C、HDL-C、TC、TG采用全自動生化分析儀進行檢測[5]。

1. 4. 2 比較兩組臨床療效 療效判定標準：惡化：患者神經功能缺損評分增加， 病情出現惡化甚至死亡;無效：與治療前比， 治療后神經功能缺損評分減少<18%;有效， 與治療前比， 治療后神經功能缺損評分減少18%～45%;顯效：與治療前比， 治療后神經功能缺損評分減少46%～90%， 病殘程度在1～3級;痊愈：與治療前比， 治療后神經功能缺損評分減少>91%， 病殘程度評級為0級。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4. 3 比較兩組患者日常生活能力 對兩組患者隨訪4個月， 采用日常生活活動量表對兩組患者的日常生活進行評價， 該量表共10項， 包括吃飯、洗澡、修飾、穿衣、大便、小便、用廁、床-椅轉移、平地移動、上樓梯。患者評分<50分為重度依賴， 50～70分為中度依賴， 71～95分為輕度依賴， 96～100分為獨立。

1. 5 統計學方法 采用SPSS188.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;等級計數資料采用Ridit檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組hs-CRP水平及相關血脂指標比較 治療后， 兩組TG水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;研究組TC、LDL-C、hs-CRP水平均低于對照組， HDL-C水平高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者日常生活能力比較 研究組治療后日常生活能力優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

血流動力學的改變、血管壁病變、血液成分病變是引發腦梗死的主要原因。他汀類藥物是羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑， 可以對血管內皮功能進行改善， 穩定粥樣斑塊， 對血管內皮炎癥反應產生抑制， 同時也能夠抑制膽固醇的合成。具有抗血栓、保護神經、抗炎、延緩動脈粥樣硬化程度等作用[6]。相關研究發現[7]， 他汀類藥物還具有促進腦血管再生、保護腦組織的作用， 治療中， 對中樞神經系統細胞因子進行調節， 具有抗炎的作用。在腦梗死患者預后評估中， 他汀類藥物是良好的獨立預測因素。

hs-CRP由肝細胞合成， 可對補體途徑進行激活， 參與炎癥反應。打破纖溶系統和凝血系統平衡， 造成血栓隸和前列環素比例失調， 加速形成血栓。腦梗死患者的中藥危險因子是血脂水平和hs-CRP水平， 對評價臨床療效具有重要意義[8]。相關研究報道指出[9]， 他汀類藥物能夠減輕患者炎癥反應， 提升HDL-C含量， 降低LDL-C含量和TC含量。

在腦梗死急性期患者治療中， 他汀類藥物對神經功能保護的機理分析如下。①他汀類藥物抗炎作用比較理想。②神經系統收到興奮毒性的損害時， 他汀類藥物能夠進行有效抵抗。其中， 抵抗興奮毒性效果最為顯著的是阿托伐他汀。③他汀類藥物對于血栓和血小板凝集的形成具有顯著抑制的作用。④他汀類藥物能夠一定程度的保護超氧化物歧化酶活性， 顯著降低損傷機體自由基和脂蛋白氧化， 抗氧化作用十分理想。⑤他汀類藥物可顯著提高體內mRNA水平， 增加內皮型一氧化氮（NO）合酶的生物活性。相關研究報道認為[10]， 腦梗死患者體內C反應蛋白（CRP）水平越高， 患者的神經功能恢復越差， 死亡率越高， 預后也越差， CRP水平對患者預后有著重大影響。他汀類藥物是臨床效果較好的降脂藥， 具有較高的耐受性和安全性， 治療作用良好， 降低腦卒中風險， 保護腦組織， 有效改善患者遠期療效。

綜上所述， 使用他汀類藥物對腦梗死急性期患者進行治療， 患者炎癥反應有所緩解， 相關血脂指標得到有效調節， 治療效果明顯提升， 有助于患者早期康復， 他汀類藥物值得應用于腦梗死急性期患者治療中。

參考文獻

[1] 黃立宏， 馮小芳， 黃流清， 等. 腦梗死二級預防中他汀類藥物的應用情況及中斷他汀類藥物治療對預后和復發的影響. 中國老年學雜志， 2017， 37（3）：631-633.

[2] 鄭麗莎， 遲少華， 莫莉， 等. 腦梗死患者標準化治療的依從性與復發的關系. 中國醫科大學學報， 2018， 47（11）：54-56， 60.

[3] 秦峰， 蔡輝. 他汀類藥物多效性研究進展. 臨床神經病學雜志， 2017， 30（1）：76-78.

[4] 王映林， 李青葉. 辛伐他汀對腦梗死患者神經功能及預后的影響. 中國藥房， 2017， 28（26）：3708-3710.

[5] 樊志文， 戴紅梅. 他汀類藥物在兒童家族性高膽固醇血癥治療中的研究進展. 臨床兒科雜志， 2017， 35（7）：553-557.

[6] 羅瀟， 黃青霞， 徐勁松. 他汀類藥物預防房顫發生機制的研究進展. 山東醫藥， 2017， 34（17）：102-104.

[7] 洪雁， 何云燕， 楊元菊， 等. 復方丹參滴丸聯合瑞舒伐他汀對伴頸動脈粥樣硬化腦梗死患者調節性T細胞水平的影響. 中草藥， 2017， 48（8）：1624-1628.

[8] 王軍杰， 田宇， 徐開林， 等. 他汀類藥物通過抑制Akt通路調控急性T淋巴細胞白血病細胞增殖與凋亡. 中國實驗血液學雜志， 2018， 26（2）：61-69.

[9] 陸莉琳， 陶敏敏， 徐惠娟. 不同他汀類藥物對早發冠心病急性心肌梗死患者近期的效果及心電圖表現. 中國地方病防治雜志， 2017， 10（3）：61-62.

[10] 戴穎儀， 黃志新， 劉新通， 等. 影響大動脈粥樣硬化性腦梗死復發的危險因素. 南方醫科大學學報， 2017， 37（12）：1678-1682.

[收稿日期：2019-09-18]

作者單位：132000 吉林醫藥學院附屬醫院