翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉的效果觀察

李健

【摘要】 目的 研究翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉的療效。方法 80例翼狀胬肉患者， 根據治療方法不同分為對照組與觀察組， 每組40例。對照組患者給予翼狀胬肉切除術治療， 觀察組患者在對照組基礎上聯合自體角膜緣干細胞移植術治療。對比兩組患者治療效果;術前及術后7、30 d視力水平、角膜散光度;術后1年內復發率;術后并發癥發生率。結果 觀察組治療總有效率97.50%高于對照組的85.00%， 1年內復發率2.50%低于對照組的17.50%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后7、30 d的視力水平分別為（0.45±0.05）、（1.10±0.15）， 角膜散光度分別為（0.98±0.09）、（0.45±0.03）D;對照組術后7、30 d的視力水平分別為（0.30±0.02）、（0.75±0.11）， 角膜散光度分別為（1.25±0.12）、（0.90±0.08）D;觀察組術后7、30 d的視力水平及角膜散光度均優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發癥發生率22.50%低于對照組的60.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 翼狀胬肉患者在常規切除基礎上給予自體角膜緣干細胞移植術治療， 有利于患者術后視力水平及角膜散光度得到良好恢復， 降低患者術后復發率， 臨床效果理想。

【關鍵詞】 翼狀胬肉;常規切除;自體角膜緣干細胞移植術;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.035

翼狀胬肉是一種常見的眼科疾病， 是指眼瞼部位上的球結膜或結膜下組織出現病變， 形成三角形胬肉并向角膜內部呈進行性發展。輕度患者會在外觀受到一定影響， 并伴有程度不一的散光情況， 若翼狀胬肉全部覆蓋患者角膜瞳孔區域將嚴重影響其視力。目前， 臨床主要采用翼狀胬肉切除方案進行治療， 雖然可以有效改善患者臨床癥狀， 但有部分學者研究發現， 單一運用該手術方案會對患者角膜上皮組織造成損壞， 且遠期效果并不理想， 容易復發[1]。同時， 還有研究顯示， 患者角膜緣干細胞缺失與翼狀胬肉復發率呈現高度相關性[2]。基于此， 本研究回顧性分析本院2016年2月～2018年2月收治的80例翼狀胬肉患者的臨床資料， 探討翼狀胬肉在常規切除治療基礎上應用自體角膜緣干細胞移植術治療的臨床效果， 詳情報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2018年2月期間本院收治的80例翼狀胬肉患者， 根據治療方法不同分為對照組與觀察組， 每組40例。觀察組中男23例， 女17例;年齡35～68歲， 平均年齡（51.5±5.5）歲;初發35例， 復發5例。對照組中男22例， 女18例;年齡36～68歲， 平均年齡（52.0±5.4）歲;初發34例， 復發6例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①所有患者經裂隙燈檢測確診;②患者對本次研究知情， 并簽署同意書。排除標準：①角膜瘢痕或角膜炎;②角膜外傷史患者;③內眼手術史患者;④胬肉較大或其他因素導致無法進行人工驗光檢查患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 患者給予翼狀胬肉常規切除， 表面麻醉采用1%鹽酸羅哌卡因， 結膜浸潤麻醉采用2%鹽酸利多卡因。麻醉起效后， 距胬肉頸部0.5 mm上下取弧形結膜切口， 將胬肉頭部用齒鑷固定， 分離角膜后， 將胬肉、變性組織與下方瘢痕用手術刀切除， 注意做好淚小管及淚道的保護， 對鞏膜新生血管適當灼燒， 最后實施止血處理。

1. 3. 2 觀察組 患者在對照組基礎上聯合應用自體角膜緣干細胞移植術治療， 止血處理后患眼1點方向取角膜緣和結膜緣交界處上皮， 根據胬肉切除后鞏膜暴露情況決定植片大小， 通常不可超過1/4的角膜圓周， 且植片應超過植床1 mm， 將植片平鋪在鞏膜暴露區域， 而角膜緣同側植床角膜緣用無創傷緣線進行縫合固定。術后切口加壓包扎1 d， 并在切口處涂抹眼膏， 更換藥物1次/d， 給予左氧氟沙星滴眼液， 3次/d。待角膜上皮愈合后停止用藥， 拆線。

1. 4 觀察指標及療效判定標準 對比兩組患者臨床療效;術前、術后7、30 d的視力水平、角膜散光度;術后1年內復發率;術后并發癥發生情況。療效判定標準：顯效：治療后患者臨床癥狀基本消失， 視力基本恢復正常， 且1年內無復發;有效：治療后患者臨床癥狀和眼視力均有一定程度改善， 但伴有輕微不良反應;無效：未達以上標準。總有效率=顯效率+有效率。復發：術后觀察1年， 患者結膜存在顯著性充血， 角膜創面產生新血管或出現贅肉增生情況以及局部出現增厚跡象。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效和術后1年內復發率對比 觀察組治療顯效29例， 有效10例， 無效1例， 總有效率為97.50%（39/40）;對照組治療顯效20例， 有效14例， 無效6例， 總有效率為85.00%（34/40）;觀察組治療總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=3.9139， P<0.05）。觀察組1年內復發1例， 復發率為2.50%;對照組1年內復發7例， 復發率為17.50%;觀察組1年內復發率低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=5.0000， P<0.05）。

2. 2 兩組術前和術后7、30 d視力水平及角膜散光度對比 兩組術前視力水平及角膜散光度對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組術后7、30 d的視力水平及角膜散光度均優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組術后并發癥發生率為22.50%（9/40）， 其中結膜充血6例， 水腫2例， 異物感1例;對照組術后并發癥發生率為60.00%（24/40）， 其中結膜充血13例， 水腫7例， 異物感4例。觀察組術后并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=11.6054， P<0.05）。

3 討論

翼狀胬肉是臨床發病率較高的眼科疾病， 該病誘發因素較多， 包括遺傳、營養缺乏、淚液分泌不足及過敏反應等， 同時長期受到風沙、煙塵、熱、日光及花粉等外界環境過度剌激， 均易導致該病發生[3]。如不能給予及時治療， 病情會呈進行性發展， 嚴重影響患者眼部視力， 從而降低患者的生活質量。該病主要采取手術治療， 翼狀胬肉切除術是臨床治療該病常用的手術方式。

翼狀胬肉切除術存在以下缺點：①角膜創面比較大， 易引發炎癥反應[4];②角膜修復過程中易改變患者角膜形態， 影響術后視力恢復;③術后極易復發。研究顯示， 復發與角膜緣干細胞缺乏有著密切關系[5]。因此， 為提升該術式治療結果， 近年臨床相關研究提出， 可在常規切除基礎上采用自體角膜緣干細胞移植術治療。自體角膜緣干細胞移植可極大減少患者排斥反應， 通過自體眼部取材， 不僅能夠減輕患者疼痛， 還可通過患者自身角膜彈性， 提高恢復效果及臨床治愈率， 使術后患者角膜能夠盡快恢復正常功能[6];此外， 術后并發癥發生率也低于單一進行翼狀胬肉切除術， 縮短了患者拆線時間， 減少總治療費用[7， 8]。因此， 兩種手術方式聯合應用可有效提高臨床治療效果， 減少散光及復發現象， 保證患者術后視力能夠得到良好恢復[9]。

本次研究中對照組患者給予翼狀胬肉切除術治療， 觀察組患者在對照組基礎上聯合自體角膜緣干細胞移植術治療。結果顯示， 觀察組患者治療總有效率高于對照組， 術后1年內復發率低于對照組， 術后7、30 d的視力水平及角膜散光度均得到顯著改善， 且并發癥發生率低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。所得結論與李丹等[10]的研究成果相近， 但本次研究中觀察指標更為全面， 且隨訪時間更長。同時， 本次研究也存在一定局限， 例如樣本數量有限， 可在今后增加樣本采集數量， 進一步深入研究， 為臨床治療翼狀胬肉提供更多參考依據， 幫助患者盡早恢復健康。

綜上所述， 翼狀胬肉患者在常規切除基礎上給予自體角膜緣干細胞移植術治療效果顯著， 可有效減少術后患者眼角膜散光及復發現象， 促進患者視力得到良好恢復。

參考文獻

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[10] 李丹， 李曉東. 特大翼狀胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉的臨床應用分析. 中國醫藥指南， 2017， 15（14）：73-74.

[收稿日期：2020-01-15]

作者單位：125000 葫蘆島市何氏眼科醫院有限公司醫療部