腹腔鏡手術治療異位妊娠患者的臨床效果分析

鄒德麗

【摘要】 目的 研究異位妊娠（EP）患者應用腹腔鏡手術治療的臨床效果。方法 60例異位妊娠患者， 按照隨機排號分組法分為觀察組和對比組， 各30例。對比組患者實施開腹手術， 觀察組患者實施腹腔鏡手術。比較兩組手術指標和預后指標;術后并發癥發生情況;不同時間段視覺模擬評分法（VAS）評分;術后輸卵管再通率以及再次宮內妊娠情況。結果 觀察組切口長度、手術時間均顯著短于對比組， 術中出血量明顯少于對比組， 肛門排氣時間、下床時間均早于對比組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發癥發生率3.33%明顯低于對比組的20.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后1、3 d的VAS評分分別為（3.20±1.63）、（2.02±0.58）分， 均明顯低于對比組的（4.11±1.18）、（2.82±0.72）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后輸卵管再通率83.33%、再次宮內妊娠占比66.67%均高于對比組的53.33%、46.67%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組再次宮內妊娠時長（5.18±2.38）個月明顯短于對比組的（7.35±3.30）個月， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡手術用于異位妊娠的治療， 手術創口小， 對患者機體傷害小， 術后可盡快恢復， 住院時間短， 可盡量保留生育能力。

【關鍵詞】 異位妊娠 ;腹腔鏡手術;開腹手術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.027

異位妊娠（ectopic pregnancy， EP）是一種婦科常見的急腹癥， 是由于各種因素導致受精卵在子宮腔外著床而形成的異常妊娠。異位妊娠中以輸卵管妊娠最為常見， 發現比較及時可在早期進行藥物保守治療。而對于妊娠時間比較長的患者則建議手術治療。傳統開腹手術治療手術切口比較大， 術中出血量多， 患者術后疼痛感比較強烈， 預后效果差， 且還會引發一系列的并發癥。而隨著腹腔鏡技術在臨床上的推廣和應用， 異位妊娠采用腹腔鏡手術治療成為了可能。這種手術方式創口小， 對患者機體傷害較少， 且術后可早日恢復， 具有臨床手術治療的優勢。本研究主要探討腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的臨床效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年8月～2019年8月本院收治的60例異位妊娠患者作為研究對象， 按照隨機排號分組法將其分為觀察組和對比組， 各30例。觀察組患者年齡20～35歲， 平均年齡（25.30±4.60）歲;15例

輸卵管妊娠， 10例卵巢妊娠， 5例間質部妊娠;停經時間30～60 d， 平均停經時間（50.12±12.11）d。對比組患者年齡21～35歲， 平均年齡（25.42±4.50）歲;14例輸卵管妊娠， 11例卵巢妊娠， 5例間質部妊娠;停經時間35～60 d， 平均停經時間（50.22±12.20）d。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：患者經血人絨毛膜促性腺激素（HCG）和尿液檢查呈陽性;經B超檢查宮腔內無妊娠囊;確定為異位妊娠;符合手術指征;其孕周<12周。排除標準：異位妊娠破裂患者;大出血患者;凝血功能障礙患者。所有患者及家屬均簽訂知情同意書。

1. 2 方法

1. 2. 1 對比組 患者實施開腹手術?；颊咛崆芭趴瞻螂?， 術前30 min給予患者抗生素預防感染， 行腰硬聯合麻醉， 擺放平仰臥位。進行手術及周圍部位的徹底消毒后， 在患者恥骨聯合部位上方三指處取一橫切口， 并且逐層將皮膚以及筋膜組織進行分離后， 暴露輸卵管以及卵巢部位， 定位至病灶部位， 并將盆腔內積血清除干凈， 進行輸卵管、卵巢取胚術。根據患者需求， 可為有再次妊娠需求的進行輸卵管造口修補術。術畢， 清洗盆腔， 清創、縫合。

1. 2. 2 觀察組 患者實施腹腔鏡手術。術前30 min給予患者抗生素預防感染， 行全身麻醉（全麻）手術， 患者擺放膀胱結石位。在患者臍輪處橫切2 cm切口。使用氣腹針穿刺后， 建立二氧化碳氣腹。于穿刺口進套針。將腹腔鏡置入， 對盆腔內情況進行仔細探查。在麥氏點以及兩側做輔助穿刺孔， 放入手術器械。對于包塊直徑<5 cm的患者， 如有再次妊娠要求的， 可為其實施輸卵管開窗取胚術。對于包塊直徑>5 cm且無生育要求患者， 可以為其實施輸卵管切除術。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 手術指標和預后指標 手術指標包括切口長度、術中出血量和手術時間。預后指標包括肛門排氣時間、下床時間以及住院時間。

1. 3. 2 術后并發癥發生情況 并發癥包括發熱、切口感染以及腸麻痹等。

1. 3. 3 不同時間段疼痛情況 術后1 、3 d采用視覺模擬評分法（visual analogous scale， VAS）評估兩組患者的疼痛情況， 分值越低表明疼痛程度越低。

1. 3. 4 術后輸卵管再通率以及再次宮內妊娠情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術指標和預后指標比較 觀察組切口長度為（4.31±0.85）cm， 顯著短于對比組的（9.52±1.02）cm，?差異具有統計學意義（t=21.492， P=0.000<0.05）;觀察組和對比組術中出血量分別為（38.44±12.48）ml和（77.43±12.00）ml， 觀察組術中出血量明顯少于對比組， 差異具有統計學意義（t=12.335， P=0.000<0.05）;觀察組和對比組手術時間分別為（50.63±11.18）min和（84.54±15.12）min， 觀察組手術時間短于對比組， 差異具有統計學意義（t=9.877， P=0.000<0.05）;觀察組肛門排氣時間（18.54±5.32）h早于對比組的（49.10±8.56）h， 差異具有統計學意義（t=16.608， P=0.000<0.05）;觀察組下床時間（8.59±1.36）h早于對比組的（12.59±2.55）h， 差異具有統計學意義（t=7.581， P=0.000<0.05）;觀察組住院時間（3.65±1.52）d短于對比組的（6.66±4.27）d， 差異具有統計學意義（t=3.637， P=0.001<0.05）。

2. 2 兩組術后并發癥發生情況比較 對比組發生2例

發熱， 3例切口感染， 1例腸麻痹， 并發癥發生率為20.00%;觀察組發生1例發熱， 并發癥發生率為3.33%;觀察組術后并發癥發生率明顯低于對比組， 差異具有統計學意義（χ2=4.403， P=0.044<0.05）。

2. 3 兩組不同時間段VAS評分比較 觀察組術后1 d的VAS評分為（3.20±1.63）分， 明顯低于對比組的（4.11±1.18）分， 差異具有統計學意義（t=2.477， P=0.016<0.05）。觀察組術后3 d的VAS評分為（2.02±0.58）分， 明顯低于對比組的（2.82±0.72）分， 差異具有統計學意義（t=4.739， P=0.000<0.05）。

2. 4 兩組術后輸卵管再通率以及再次宮內妊娠情況比較 觀察組術后輸卵管再通25例， 不通暢5例， 再通率為83.33%;對比組術后輸卵管再通16例， 不通暢14例， 再通率為53.33%;觀察組術后輸卵管再通率高于對比組， 差異具有統計學意義（χ2=6.239， P=0.012<0.05）。觀察組再次宮內妊娠20例， 占比為66.67%;對比組再次宮內妊娠14例， 占比為46.67%;觀察組再次宮內妊娠占比明顯高于對比組， 差異具有統計學意義（χ2=4.444， P=0.035<0.05）。觀察組再次宮內妊娠時長為（5.18±2.38）個月， 明顯短于對比組的（7.35±3.30）個月， 差異具有統計學意義（t=2.921， P=0.005<0.05）。

3 討論

異位妊娠是由輸卵管堵塞等原因導致的受精卵異位著床現象。在異位妊娠初期患者無明顯癥狀， 容易失去保守治療的最佳時機。隨著妊娠周期的不斷延長， 患者會出現腹痛以及陰道出血等明顯的癥狀。對于確診為異位妊娠的患者可采用手術及早治療。

以往結束異位妊娠主要采取開腹手術治療， 此種手術方式適應證廣， 可以應用于各種類型異位妊娠疾病的治療。但是由于手術切口較大， 對患者皮膚以及筋膜、周圍組織的造成損傷， 術中出血量較多， 手術時間較長， 因此， 患者術后恢復慢， 還會引發多種并發癥[1]。

腹腔鏡手術在臨床上的應用避免了傳統手術的缺點， 治療異位妊娠的效果更好。腹腔鏡手術屬于微創手術， 在腹腔鏡引導下術野更加的開闊， 手術操作更加精確， 手術切口小， 對患者的機體傷害也較小[2]。術后患者疼痛感低， 恢復比較快。并且傳統開腹法對患者采用輸卵管全切， 雖然可以徹底清除病灶還能夠及時止血， 但是很多患者為此失去了再次妊娠的能力[3]。腹腔鏡手術可以在最大限度上滿足患者生育要求。另外， 腹腔鏡手術采取對病灶進行清除的方式， 還可以使輸卵管再通， 增加患者再次妊娠的機會[4]。尤其是對于輸卵管妊娠患者來說， 腹腔鏡手術還可以減少輸卵管粘連， 防止輸卵管出現阻塞。

由此表明， 腹腔鏡手術在微創方面具有較大的優勢， 術中對患者的傷害較小， 因此患者在術后可盡早恢復自由活動， 并提早康復出院。既為患者節省了住院費用， 也提高了醫療資源的循環利用率。術后恢復快， 住院時間短， 減少了患者在院內的停留時間， 也使患者免于感染并發癥的風險。腹腔鏡還有助于輸卵管再通， 提高患者再次宮內妊娠率。

值得一提的是， 雖然腹腔鏡手術在治療異位妊娠方面有較大的優勢， 但是其手術禁忌證也較多。合并重大器官組織病變及其他子宮病變或者子宮過于膨大者均不具備腹腔鏡的手術指征[5]， 尤其是異位妊娠包塊破裂和腹腔出血患者， 需要緊急實施開腹手術治療。并且腹腔鏡手術治療費用比較高， 臨床操作能力要求嚴謹， 需要謹慎選擇。在為患者選擇合適的術式時要與患者及家屬協商， 防止不必要的醫患糾紛。手術前， 還要結合患者既往病史、手術史等， 對手術適應證、禁忌證等進行詳細的分析， 防止出現醫療失誤。

綜上所述， 腹腔鏡手術治療異位妊娠， 手術指標和預后效果均較好， 尤其適用于有生育需求的患者。在手術前， 明確手術適應證和禁忌證， 做好手術準備， 可確保手術效果。

參考文獻

[1] 楊玉梅. 開腹和腹腔鏡下治療異位妊娠的臨床效果及再次妊娠結局. 中國醫藥導刊， 2018， 20（7）：9-12.

[2] 劉海英， 呂燕， 劉小紅. 腹腔鏡手術與開腹手術治療異位妊娠150例對比研究. 陜西醫學雜志， 2016， 45（9）：1212-1213.

[3] 王瑋. 腹腔鏡手術和開腹手術對異位妊娠治療效果的對比分析. 陜西醫學雜志， 2016， 45（4）：423-424.

[4] 劉西果. 腹腔鏡治療異位妊娠臨床效果分析. 河北醫藥， 2015， 37（11）：1692-1694.

[5] 焦慧. 腹腔鏡手術在異位妊娠治療中的應用分析. 醫藥前沿， 2016， 6（36）：149-150.

[收稿日期：2020-01-21]

作者單位：122300 朝陽市喀喇沁左翼蒙古族自治縣中心醫院婦產科