個性化疼痛護理對急診腎結石患者生理應激反應和疼痛程度的影響

鐘麗玲

[摘要]目的 探討個性化疼痛護理對急診腎結石患者生理應激反應和疼痛程度的影響。方法 選取2015年1～12月我院收治的60例急診腎結石患者，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，每組各30例，對照組予以常規護理，研究組加以個性化疼痛護理。比較兩組視覺模擬量表（VAS）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、匹茨堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分及術后血壓、心率變化情況。結果 兩組干預前疼痛程度比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后兩組疼痛程度輕于干預前，且研究組輕于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組干預前的SAS、SDS、VAS、PSQI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后兩組SAS、SDS、VAS、PSQI評分低于干預前，且研究組SAS、SDS、VAS、PSQI評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組術后心率、舒張壓、收縮壓均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 急診腎結石患者采用個性化疼痛護理可有效緩解患者疼痛程度，改善心理狀態及睡眠質量，降低患者生理應激反應。

[關鍵詞]腎結石;個性化疼痛護理;睡眠質量;生理應激反應

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）4（a）-0215-03

[Abstract] Objective To explore the effect of personalized pain nursing on physiological stress response and pain level in patients with emergency kidney stones. Methods Sixty patients with emergency kidney stones admitted to our hospital from January to December 2015 were selected and divided into control group and study group according to random number table method， 30 cases in each group. The control group received routine nursing， patients in the study group received personalized pain nursing. The scores of visual analogue scale （VAS）， self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS）， Pittsburgh sleep quality index scale （PSQI）， and postoperative blood pressure and heart rate changes were compared between the two groups. Results There was no significant difference in pain degree between the two groups before intervention （P>0.05）. The pain degree of the two groups was lower than that of the before the intervention， and which in the study group was lighter than that in the control group. The differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the scores of SAS， SDS， VAS and PSQI between the two groups before intervention （P>0.05）. After the intervention， the scores of SAS， SDS， VAS and PSQI the two groups were lower than that of before the intervention， and which in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The postoperative heart rate， diastolic blood pressure and systolic blood pressure in the study group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Personalized pain nursing in patients with emergency kidney stones can effectively alleviate the pain level， improve mental state and sleep quality， and reduce the physiological stress response of patients.

[Key words] Kidney stones; Personalized pain nursing; Sleep quality; Physiological stress response

腎結石是臨床常見的一種急診科疾病，有較高的發病率，患者發病時伴有不同程度的疼痛，降低患者睡眠質量及生活質量[1]。而急診腎結石患者由于存在不同程度疼痛[2]，常伴有恐懼、焦慮等負面情況，不利于急診排石，影響治療及預后[3]。因此需要采取有效的措施緩解患者負面情緒及疼痛。常規護理內容單一，缺乏針對性，臨床效果并不理想[4]。因此需要尋求其他的方式緩解患者負面情緒及疼痛感，促進患者預后。個性化疼痛護理是一種針對患者疼痛發生原因而采取的針對性護理措施，進而緩解患者疼痛程度[5]。本研究探討個性化疼痛護理對急診腎結石患者生理應激反應和疼痛程度的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1～ 12月我院收治的60例急診腎結石患者，按照隨機數字法分為對照組和研究組，每組各30例。對照組中，男25例，女5例;年齡30～72歲，平均（53.48±4.69）歲;發病至就診時間1～7 h，平均（3.67±0.15）h。研究組中，男24例，女6例;年齡31～74歲，平均（53.67±4.17）歲;發病至就診時間1～8 h，平均（3.71±0.21）h。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①經B超檢查確診為腎結石[6];②行外科手術治療;③無任何鎮痛藥物依賴史;④意識清醒者;⑤簽署知情同意書。排除標準：①惡性腫瘤者;②神經系統障礙者;③先天性心肝腎疾病及傳染疾病者;④合并尿道畸形、及肝腎功能不全者;⑤精神及認知障礙者。

1.2方法

對照組給予生命體征監測、用藥指導、術中護理、并發癥防治、健康指導等。

研究組給予個性化疼痛護理，具體措施如下。①成立護理小組：由急診科醫護人員成立護理小組，通過查閱相關文獻資料，并結合專家意見制定符合我院開展的護理方案。②熱情接待患者：應依據公式P（疼痛誘因）、Q（疼痛性質）、R（疼痛有無放射）、S（疼痛程度）、T（疼痛起始時間）等詢問患者感受，同時結合患者體檢結果，快速對患者進行分診。重視患者疼痛主訴，對患者疼痛程度進行準確評估，指導患者蜷曲側臥或膝胸俯臥等，減輕疼痛。③輔助檢驗：并做好各項檢驗前準備協同患者進行檢查。同時對患者文化程度、心理、對疾病的認知、家庭支持程度、對醫護的期望等進行有效評估，給予患者制定針對性的個性化疼痛護理措施。④護患溝通：全面評估患者心理狀態，多與患者談論積極的話題，給予患者精神支持，給予言語鼓勵和安慰，滿足患者合理需求，提高患者疼痛耐受力，使患者感到安全及受到尊重。并告知患者成功案例，幫助患者樹立積極的治療信心。⑤認知教育：給予患者認知教育而令患者了解手術注意事項等，而提高遵醫依從性。⑥環境護理：有序整潔、適宜的溫度濕度，將搶救設備準備好，根據患者情況給予被子、枕頭、平車、輪椅等人性化支持。⑦疼痛護理：給予患者播放舒緩音樂，指導患者通過交流分散患者注意力，減輕對疼痛的感知。⑧指導患者放松肌肉、呼吸鍛煉等，并定期調整體位，輕叩疼痛部位，按摩、撫觸等方式放松患者全身，指導患者多跳動、多喝水，減輕患者疼痛感。⑨睡眠護理：根據患者不同的睡覺習慣為患者制定針對性的睡眠護理，提供舒適的睡眠環境，睡前給患者熱水泡腳放松患者壓力，播放舒緩音樂，患者如果嚴重失眠可配合助眠藥物。

1.3觀察指標及評價標準

兩組疼痛程度采用視覺模擬量表（VAS）[7]評估，分值0～10分，0～4分為輕度;5～6分為中度，7～10分為重度。兩組心理情緒采用焦慮自評量表（SAS）[8]及抑郁自評量表（SDS）[9]評定，分值20～80分，分值越低表明心理情緒越好。兩組睡眠質量采用匹茨堡睡眠質量指數量表（PSQI）[10]評定，分值0～21分，分值越低表明睡眠質量越好。記錄兩組術后血壓及心率變化情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分率表示，組間采用χ2檢驗，等級資料采取秩和檢驗，計量資料以（x±s）表示，組間采用t檢驗，以P<0.05為表示有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后疼痛程度的比較

兩組干預前疼痛程度比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后兩組疼痛程度輕于干預前，且研究組輕于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預前后心理情緒、疼痛評分及睡眠評分的比較

兩組干預前SAS、SDS、VAS、PSQI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后兩組SAS、SDS、VAS、PSQI評分低于干預前，且研究組SAS、SDS、VAS、PSQI評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組生理應激指標的比較

研究組術后心率、舒張壓、收縮壓低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

急診腎結石患者常伴有劇烈疼痛及不同程度負面情緒，對治療及康復造成不良影響[11]。需要加強患者護理工作，舒緩患者心理壓力，減輕患者疼痛。

個性化疼痛護理是針對患者疼痛原因而制定系統護理措施[12]。本研究中，給予研究組加以個性化疼痛護理，結果顯示，研究組疼痛程度輕于對照組（P<0.05）。SAS、SDS、VAS、PSQI評分、術后心率、舒張壓、收縮壓均低于對照組（P<0.05）。分析原因是通過成立護理小組，為患者提供優質護理服務[13]，通過疼痛公式準確評估患者疼痛情況，依據文化程度、心理、對疾病的認知、家庭支持程度、對醫護的期望等制定針對性個性化疼痛護理措施，有利于緩解患者疼痛[14]。通過給予患者心理護理，可改善患者負面情緒，幫助患者樹立治療信心，而提高患者依從性。通過認知教育可提高患者對疾病的了解，加強自護能力，降低患者生理應激[15]。給予被子、枕頭、平車、輪椅等人性化支持可使患者感受到來自醫護人員的關愛，而保持良好的心態面對疾病，降低負面情緒對疼痛及疾病的影響。通過指導患者分散注意力、聽音樂、放松肌肉、呼吸鍛煉、按摩、撫觸、輕叩疼痛部位等，可降低患者對疼痛的闕值，而減輕疼痛感。給予睡眠護理可降低患者因疼痛、負面情緒等造成的睡眠不佳，有利于保持機體抵抗力，進而為患者康復提供有利條件。

綜上所述，急診腎結石患者采用個性化疼痛護理可有效緩解患者疼痛程度，改善心理狀態及睡眠質量，降低患者生理應激反應。

[參考文獻]

[1]陳榮濤，屈文強，江蓉，等.氣象條件與腎結石腎絞痛急診就診量之間的關聯分析[J].中國醫師進修雜志，2019，42（2）：151-154.

[2]寧向君.腎結石術后泌尿系感染患者實施優質疼痛護理的效果分析[J].首都食品與醫藥，2017，27（6）：80-81.

[3]麥玉芳，姚映笑，謝敏瑜，等.層級護理干預在腎結石患者取石術后造瘺管護理中的應用[J].護理實踐與研究，2018， 15（11）：60-61.

[4]李莉.護理干預在改善腎結石手術病人術后疼痛與睡眠質量中的效果[J].影像研究與醫學應用，2017，10（7）：195-196.

[5]賁如琴，吉冬麗，陳曉燕，等.疼痛護理專科小組的設立及效果評價[J].實用臨床醫藥雜志，2018，22（18）：52-55.

[6]夏輝南.個性化護理緩解急性腎結石患者疼痛的應用探討[J].世界中醫藥，2017，31（A1）：193.

[7]張端香.改良視覺模擬評分法在中醫護理方案臨床效果評價中的應用[J].全科護理，2017，15（27）：3377-3378.

[8]張麗娟.急診腎結石患者疼痛的個性化護理服務及干預價值評析[J].首都食品與醫藥，2018，25（9）：95.

[9]陳靜宜，羅曉敏，鄭睿敏，等.多民族大學一年級新生焦慮抑郁狀況調查研究[J].中國婦幼衛生雜志，2017，8（3）：22-25.

[10]潘玲.匹茲堡睡眠質量指數在軍人中應用的信效度研究[J].中國療養醫學，2017，26（12）：7-9.

[11]廖國棟，俞蔚文，章越龍，等.超微經皮腎鏡和輸尿管軟鏡在治療腎結石中的感染控制及療效的對比研究[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（11）：2543-2546.

[12]張微竹，何鳳，侯小莉，等.個性化護理緩解急性闌尾炎患兒疼痛的效果觀察[J].國際護理學雜志，2017，36（7）：957-959.

[13]李海玲.疼痛管理小組對老年髖關節置換患者術后康復的影響[J].國際護理學雜志，2018，37（12）：1674-1676.

[14]梅婷婷，張靜.個性化疼痛護理對急診腎結石病人疼痛程度及護理滿意度的影響研究[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2019，7（6）：15-17.

[15]王霞，卓瑩，魏恩榮.個性化疼痛護理緩解急診腎結石患者生理應激及疼痛的作用分析[J].貴州醫藥，2018，42（10）：122-124.

（收稿日期：2019-06-26? 本文編輯：崔建中）