同伴教育對(duì)接受光動(dòng)力治療的尖銳濕疣患者心理狀態(tài)的影響

鄭霞 陶小華 帥詞丹

[摘要]目的 探討同伴教育對(duì)接受光動(dòng)力治療的尖銳濕疣（CA）患者心理狀態(tài)的影響。方法 選取2018年3月～2019年3月在我院門診就診的86例接受光動(dòng)力治療CA患者，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各43例。對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用同伴教育，兩組均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。干預(yù)后，記錄兩組治療依從性;通過(guò)抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）來(lái)評(píng)估兩組的心理狀態(tài)。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組治療依從率（83.72%）高于對(duì)照組（65.12%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組SDS及SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 同伴教育可進(jìn)一步改善接受光動(dòng)力治療CA患者的治療依從性及心理狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞]同伴教育;光動(dòng)力治療;尖銳濕疣;心理狀態(tài)

[中圖分類號(hào)] R473.75? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）4（a）-0212-03

[Abstract] Objective To explore effect of peer education on psychological status of patients with condylomaacuminatum （CA） undergoing photodynamic therapy. Methods A total of 86 CA patients undergoing photodynamic therapy who were admitted to our hospital from March 2018 to March 2019 were enrolled. They were divided into observation group and control group by simple random sampling method， 43 cases in each group. The control group was given routine nursing. On this basis， observation group was additionally given peer education. Both groups were continuously intervened for 3 months. After intervention， treatment compliance in both groups was recorded. The psychological status of both groups was assessed by self-rating depression scale （SDS） and self-rating anxiety scale （SAS）. Results After intervention， treatment compliance rate of observation group （83.72%） was higher than that of control group （65.12%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， SAS and SDS scores of observation group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Peer education can further improve treatment compliance and psychological status of CA patients undergoing photodynamic therapy.

[Key words] Peer education; Photodynamic therapy; Condylomaacuminata; Psychological status

尖銳濕疣（CA）是一種常見(jiàn)性傳播疾病，主要臨床癥狀是肛門生殖器增生。由于病情易反復(fù)，患者的心理狀態(tài)容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響疾病的治療。光動(dòng)力是目前臨床CA的主要治療方式，但治療中不可避免的產(chǎn)生不同程度的疼痛，而疼痛及反復(fù)使患者對(duì)治療產(chǎn)生抗拒心理甚至放棄治療，故要臨床進(jìn)行心理干預(yù)，而常規(guī)干預(yù)效果欠佳[1]。近年來(lái)，關(guān)于同伴教育的研究層出不窮。同伴教育是改變患者對(duì)待疾病的態(tài)度，給予患者鼓勵(lì)與支持，而增強(qiáng)患者治療信心的護(hù)理干預(yù)方法[2]。本研究比較同伴教育及常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)接受光動(dòng)力治療CA患者的效果，探究同伴教育對(duì)患者心理狀態(tài)的影響，為疾病的護(hù)理提供更多證據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年3月我院收治的86例接受光動(dòng)力治療的CA患者作為研究對(duì)象，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法將其分為觀察組（n=43）和對(duì)照組（n=43）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《尖銳濕疣的復(fù)發(fā)與防治》[3]診斷為CA;②年齡18～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法接受光動(dòng)力治療;②近期參加過(guò)其他試驗(yàn);③患有相關(guān)精神疾病者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊咦栽竻⒓颖狙芯?，并簽署知情同意書。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性（表1）。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行焦慮及抑郁調(diào)查，對(duì)照組由有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士根據(jù)醫(yī)院護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行心理疏導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用同伴教育，施教者經(jīng)選拔后行尖銳濕疣相關(guān)知識(shí)、心理疏導(dǎo)及護(hù)理方式專業(yè)培訓(xùn)，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心真實(shí)想法及對(duì)該疾病的認(rèn)知并以正確的認(rèn)知看待該疾病，使患者重拾治愈的信心。同時(shí)努力征取患者同意，與其家屬溝通，讓家屬給予患者精神支持。具體方案：每周1次，20 min /次，共4次。根據(jù)患者不同情況，選派相應(yīng)層次的施教者，一對(duì)一施教，教育過(guò)程中向患者提供疾病核心知識(shí)、治療方法等，教育結(jié)束引導(dǎo)患者分享內(nèi)心真實(shí)感受，有針對(duì)性開(kāi)展心理護(hù)理。干預(yù)4次后，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查并評(píng)估患者治療依從性、心理狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①治療依從性：兩組干預(yù)后采取問(wèn)卷調(diào)查[4]形式評(píng)價(jià)患者治療依從性，共24條項(xiàng)目，各項(xiàng)目答案分值為0～5分，分?jǐn)?shù)越高表示治療依從性越高。以>75～120分為完全依從，以30～75分為一般依從，0～<30分為不依從?？傄缽穆?（完全依從+一般依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②焦慮情況評(píng)估：選取焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[5]進(jìn)行評(píng)估。以時(shí)間點(diǎn)為區(qū)分，干預(yù)前為照射治療起始，干預(yù)后為照射治療結(jié)束1個(gè)月后，分別記錄焦慮情況。采取問(wèn)卷調(diào)查形式，問(wèn)卷為40個(gè)項(xiàng)目分隔成20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分（14分），患者填寫完后進(jìn)行評(píng)估。以<50分為焦慮，50～<60分為輕度;60～<70為中度;70～80為重度。③抑郁情況評(píng)估：選取抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[6]進(jìn)行評(píng)估。以時(shí)間點(diǎn)為區(qū)分，干預(yù)前為照射治療起始，干預(yù)后為照射治療結(jié)束1個(gè)月后，分別記錄兩組抑郁情況。采取問(wèn)卷調(diào)查形式，問(wèn)卷中20個(gè)項(xiàng)目采用4級(jí)評(píng)分（1～4分），患者填寫完成后進(jìn)行評(píng)估。以<53分為抑郁，53～61分為輕度，>61～72為中度，>72分為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療依從率的比較

干預(yù)后，觀察組治療總依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

臨床對(duì)CA患者的治療方法較多，但治愈率并不高[7-8]。光動(dòng)力治療通過(guò)患處涂抹光敏劑，使患處組織獲得更大的光照射能量，在不傷及正常組織的情況下破壞患處組織[9]，是臨床針對(duì)CA的有效措施。但CA病因難以根除且光動(dòng)力治療使患者疼痛，患者要反復(fù)治療，雖然臨床上主要減輕疼痛的方法用鎮(zhèn)痛藥或麻醉鎮(zhèn)痛，但反復(fù)的發(fā)作及治療致使其療效不佳并且長(zhǎng)期治療也會(huì)導(dǎo)致相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生，是患者產(chǎn)生畏懼治療甚至放棄治療的原因之一，影響患者的治療依從性[10]。目前，關(guān)于CA的社會(huì)言論及周圍人群的非議也給患者心理壓力，影響治療依從性，故需相關(guān)的心理干預(yù)來(lái)引導(dǎo)患者積極參與治療。

同伴教育是近年新興的心理治療方式，需要有年齡、經(jīng)歷、學(xué)歷及生活習(xí)慣等一般情況相似的施教者經(jīng)相關(guān)專業(yè)化培訓(xùn)后，給患者進(jìn)行引導(dǎo)，讓患者盡可能的了解疾病情況、治療方法、不良反應(yīng)及疾病的預(yù)后情況，改變患者的觀念、行為以及對(duì)待疾病的態(tài)度，給予患者鼓勵(lì)與支持，使患者重拾治療的信心[11]。同伴教育具有易接受、成本低、文化適宜性等特點(diǎn)。有研究[12-13]表明，同伴教育可增加患者的規(guī)則治療率。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總依從率高于對(duì)照組（83.72% vs. 65.11%，P<0.05），提示同伴教育可以促使CA患者規(guī)律治療，可能與施教者扮演的角色及面對(duì)面交流的方式，使患者能夠理解并配合治療。

既往研究[14-15]表明，HPV陽(yáng)性患者心理應(yīng)激水平與其積極情緒成負(fù)相關(guān)（P<0.05），與負(fù)面情緒成正相關(guān)（P<0.05）;且與領(lǐng)悟社會(huì)支持程度成負(fù)相關(guān)（P<0.05），通過(guò)回歸性分析，提示CA患者心理干預(yù)有助于患者緩解心理負(fù)面情緒。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均有所下降，但觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），提示同伴教育比常規(guī)護(hù)理可改善患者心理狀態(tài)，與患者對(duì)同伴教育的接受、信息傳遞與重塑信心有關(guān)。

綜上所述，應(yīng)用同伴教育對(duì)CA患者進(jìn)行心理干預(yù)可以增加患者治療依從率、降低患者焦慮、抑郁評(píng)分，效果良好。

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（收稿日期：2019-09-18? 本文編輯：崔建中）