常規配置手術室器械使用頻率調查與消毒供應室運行成本相關性研究

劉素美 付紅群

[摘要]目的 探討常規配置手術室器械使用頻率與消毒供應室運行成本的相關性。方法 選取2018年1月～2019年1月我院常規配置的100個手術室器械包，每包40件手術器械，共包含4000件手術室器械，對4000件無特殊情況的手術室器械進行使用頻率調查，并分析其與消毒供應室運行成本的相關性。結果 現有配置的100個器械包內器械，平均單包內使用件數為28.45，平均單包內器械使用頻率為71.13%;使用頻率較高（>70%）的器械為18 cm彎血管鉗、18 cm組織鉗、持針器、22 cm組織剪、18 cm線剪、腹壁拉鉤、12.5 cm有齒、4號刀柄、無齒卵圓鉗;消毒供應室運行總成本為（3 934 832.0±847 700.0）元;經Pearson分析，手術室器械使用頻率與消毒供應室運行成本成正相關（r=0.971，P=0.000）。結論 手術室器械使用頻率與消毒供應室運行成本成正相關，為避免造成醫療成本浪費，應合理配備手術室器械。

[關鍵詞]消毒供應室;手術室器械;使用頻率;運行成本;相關性

[中圖分類號] R472.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）4（a）-0193-04

[Abstract] Objective To investigate the correlation between the frequency of instruments used in routine operating room and the operating cost of disinfection supply room. Methods From January 2018 to January 2019， 100 operating room instruments packages with 40 instruments in each pack were selected， including 4000 operating room instruments. The frequency of use of 4000 operating room instruments without special conditions was investigated， and the correlation between them and the operating cost of disinfection supply room was analyzed. Results A total of 100 sets of instruments in the existing configuration， the average number of pieces used in a single package was 28.45， the average usage frequency of single package device was 71.13%; 18 cm curved forceps， 18 cm tissue forceps， needle holder， 22 cm tissue shear， 18 cm wire scissors， abdominal retractor， 12.5 cm toothed， knife handle 4， edentulous oval forceps were used more frequently （>70%）; The total operating cost of the disinfection supply room was （3 934 832.0±847 700.0） yuan. Pearson analysis showed that there was a positive correlation between the operating frequency of the operating room and the operating cost of the disinfection supply room （r=0.971， P=0.001）. Conclusion There is a positive correlation between the frequency of operating room instruments and the operating cost of disinfection supply room. In order to avoid waste of medical cost， operating room instruments should be reasonably equipped.

[Key words] Disinfection supply room; Operating room equipment; Frequency of use; Operation cost; Relevance

手術器械是指按有關標準組合、配備一定功能的機械及容器。近年來，醫療技術發展，手術方式改進，止血、吻合技術所用手術器械頻率增加，而部分手術使用器械使用頻率降低。使用頻率較低或長時間不用的器械，仍需要按照消毒技術規范進行清洗、保養、包裝、滅菌等處理，浪費人力與物力，增加消毒供應室運行成本[1-2]。醫院消毒供應室是醫院內清洗、殺菌、發放、回收診療器械、器具和物品的部門，該中心每天工作量大，回收、處理品種繁雜、數量龐大的醫療器械、器具，并需將經消毒的無菌封閉器械轉運到手術室，科室運行成本較高[3-4]。為合理配置手術器械，本研究對常規配置手術室器械進行使用頻率調查，進一步探討常規配置手術室器械使用頻率與消毒供應室運行成本的相關性，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年1月我院常規配置的100個手術室器械包，每包含40件手術器械。參照《手術室護理學》[5]中相關內容配置常規手術室器械包，其中，18 cm彎血管鉗10件，18 cm直血管鉗6件，18 cm組織鉗4件，肺葉鉗2件，持針器2件，22 cm組織剪1件，18 cm線剪2件，腹壁拉鉤2件，甲狀腺拉鉤1件，壓腸板1件，25 cm解剖鎳2件，12.5 cm有齒2件，4號刀柄2件，無齒卵圓鉗3件。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1器械使用頻率調查? 觀察并記錄2018年1月～2019年1月手術中常規配置手術室器械包內每件器械使用的頻率，分類統計其平均使用情況。應用公式：單包內使用件數=總使用件數/總器械包數;平均單包內使用頻率=單包內使用件數/單包內總件數。

1.2.2消毒供應室運行直接成本? 計算消毒供應室運行直接成本，直接成本包括器械損耗、清洗、消毒、滅菌費用。運用公式：平均每件直接成本=每件器械單次使用損耗費+每件器械單次清洗費+每件器械單次消毒費+每件器械單次殺菌費，總直接成本=平均每件直接成本×年總手術臺數×平均單包內使用件數。

1.2.3消毒供應室運行間接成本? 計算消毒供應室運行間接成本，間接成本包括消毒供應室的勞務成本（工作人員工資、福利費、社保）、消耗醫材（設備折舊費、維修費、棉墊、紗布等一次性無菌物品）、水費、電費、蒸汽費。運用公式：勞務成本=（勞務人員單人每月工資+勞務人員單人每月的社保+勞務人員單人每月福利費）×勞務人員人數×12個月;消耗醫材=年度設備折舊費+年度設備維修費+年度一次性無菌物品使用費;年度一次性無菌物品使用費=單次無菌物品使用費×年總手術臺數;總水費=單月水費×12個月;總電費=單月電費×12個月;總蒸汽費=單月蒸汽費×12個月。

1.2.4手術室器械使用頻率與消毒供應室運行成本的相關性? 消毒供應室運行總成本=消毒供應室運行直接成本+消毒供應室運行間接成本。計算手術室器械使用頻率與消毒供應室運行成本的相關性。

1.3統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;采用Pearson分析器械使用頻率與消毒供應室運行成本間的相關性，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1器械使用頻率調查

現有配置的100個器械包內器械，平均單包內使用件數為28.45，平均單包內器械使用頻率為71.13%;使用頻率較高（>70%）的器械為18 cm彎血管鉗、18 cm組織鉗、持針器、22 cm組織剪、18 cm線剪、腹壁拉鉤、12.5 cm有齒、4號刀柄、無齒卵圓鉗（表1）。

2.2消毒供應室運行直接成本

4000件器械，每件器械單次損耗費為（2.0±0.5）元/次，單次清洗費為（1.0±0.5）元/次，單次消毒費為（1.0±0.5）元/次，單次殺菌費為（1.0±0.5）元/次，平均每件直接成本為（5.0±2.0）元/次。一年內進行手術12 000臺，總直接成本為（1 707 000.0±684 000.0）元。

2.3消毒供應室運行間接成本

勞務人員包括8例無菌室人員、8例洗刷室人員、8例器械包裝室人員、9例消毒室人員，共33例，單人每月的工資為（4000.0±300.00）元，單人每月社保為（1192.0±0.0）元，單人每月福利費為（150.0±50.0）元，勞務成本為（2 115 432.0±138 600.0）元。年度設備折舊費為（10 000.0±3000.0）元，年度設備維修費為（4000.0±500.0）元，單次無菌物品使用費為（4.0±1.0）元，年度一次性無菌物品使用費為（48 000.0±12 000.0）元，消耗醫材為（62 000.0±15 500.0）元。單月水費為（1000.0±200.0）元，總水費為（12 000.0±2400.0）元。單月電費為（1700.0±300.0）元，總電費為（20 400.0±3600.0）元。單月蒸汽費為（2500.0±200.0）元，總蒸汽費為（18 000.0±3600.0）元。消毒供應室運行間接成本為（2 227 832.0±163 700.0）元（表2）。

2.3手術室器械使用頻率與消毒供應室運行成本相關性

消毒供應室運行總成本為（3 934 832.0±847 700.0）元;經Pearson分析，手術室器械使用頻率與消毒供應室運行成本成正相關（r=0.971，P=0.000）。

3討論

消毒供應室是醫院的輔助科室，不直接參與醫院醫療服務活動，但科室每日需進行院內重復使用器械的清洗、消毒、殺菌等工作，該工作與醫院的醫療活動有密切關系[6]。清洗、消毒、殺菌是手術器械所必須的操作，其主要流程如下[7]。①手術室器械交接：由手術室護士在手術間清點器械，進行初步處理，將器械置于密閉回收箱中;②手術室器械回收及檢查：采用專用車定時將手術器械運送至消毒供應室，核查器械數量、完整性，無問題器械用藍框按要求分類，存在質量或配件缺失的器械，及時與手術室聯系;③手術室器械清洗及消毒：根據污染性質分類浸泡器械，復雜物品拆開后清洗，對表面和管腔內不光滑的物品，用清潔劑浸泡后，采用超聲清洗，清潔劑要求均遵循WS310.1規定;④手術室器械清洗檢查：通過帶有光源的放大鏡檢查清洗后器械有無生銹、咬合面是否完整、關節活動度是否良好，并用生物負載、殘留血紅蛋白、蛋白質檢測來評估清洗效果;⑤手術室器械滅菌：制作器械清單，核對清點包裝、滅菌器械，根據器械滅菌方式選擇相應包裝材料，金屬包重量<7 kg，包裝體積≤30 cm×30 cm×50 cm，外貼化學指示膠帶，注明滅菌種類、滅菌日期、失效期、消毒員及包裝人簽名。核對無誤后對包進行滅菌，冷卻后將無菌包轉至手術室[8-9]。

近年來，各醫院手術次數增加，手術難度加大，新型器械配備增多，如不及時減少使用頻率較低的傳統手術器械，會使消毒供應室工作量增長，人員需求增大，運行成本持續升高，患者的醫療費用也因之上升[10-11]。成本控制已受到醫院管理界和衛生經濟學界的重視，通過成本控制，可降低消毒供應室及臨床科室成本，并能提高消毒供應室工作質量，減輕患者醫療負擔，節約衛生資源，實現優質、低耗、高效，共建醫患雙贏局面[12-13]。成本控制的重要一環是精簡手術器械，故對手術器械使用頻率進行科學的調查，以合理精簡器械。本研究結果顯示，手術室器械使用頻率與消毒供應室運行成本成正相關（r=0.971，P=0.000），提示醫院可通過精簡手術室常規配置器械包中不常用器械，合理配備手術室器械，有效控制醫療成本。多方研究表明，器械未使用或使用頻率<70%的器械，需要精簡[14-15]。不使用或配備數量超過使用需求的器械，在器械包內其他器械使用后，需要一起進行清洗、消毒及滅菌，長此以往，造成消毒供應室運行成本過高。除此之外，長期不使用的器械包，也要定期進入消毒供應室進行清洗、消毒及滅菌工作，同樣會造成不必要的醫療成本浪費。近年來，臨床已經意識到手術器械使用頻率對消毒供應室運行成本有重要影響，是可控的醫療成本。臨床可通過分析手術室器械使用頻率，精簡器械包內的器械，有效避免不必要的耗損、節省消毒供應室成本。本研究按照教科書配備的甲狀腺拉鉤、壓腸板，使用頻率為0.00%，手術后卻仍需與其他使用器械一起進入消毒供應室清洗、消毒等操作，不僅會增加消毒供應室清洗、消毒等費用，還會因反復清洗器械，增加器械損耗。若將每包中18 cm彎血管鉗配置數由10改為8，18 cm直血管鉗每包配置數量由6改為2，可降低消毒供應室運行成本25～30萬元，以此類推，合理精簡各器械后，消毒供應室運行成本可減少80～150萬元，包裝體積也可減少6000～9000 cm3。

綜上所述，手術室器械使用頻率與消毒供應室運行成本成正相關，醫院可通過精簡手術室常規配置器械包中不常用器械，有效降低消毒供應室運行成本。

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（收稿日期：2019-09-09? 本文編輯：崔建中）