小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療高血壓腦出血患者的臨床效果

黃昊 劉坤 周丹

[摘要]目的 探討小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療高血壓腦出血患者的臨床效果。方法 選取2017年7月～2019年4月我院收治的82例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字奇偶法分為對(duì)照組（n=41）及實(shí)驗(yàn)組（n=41）。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)方案，實(shí)驗(yàn)組患者采用小骨窗開(kāi)顱手術(shù)方案。比較兩組患者的總有效率、生活質(zhì)量評(píng)分、術(shù)中失血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及住院時(shí)長(zhǎng)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率（97.56%）高于對(duì)照組（80.49%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者的認(rèn)知功能、軀體功能、社會(huì)能力及角色功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中失血量少于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)以及住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高血壓腦出血患者采用小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療，可以提高患者的治療總有效率，改善患者的生活質(zhì)量以及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，促進(jìn)患者生活能力的恢復(fù)及早期轉(zhuǎn)歸，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]小骨窗開(kāi)顱手術(shù);高血壓腦出血;臨床效果;生活能力

[中圖分類(lèi)號(hào)] R739? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）4（a）-0053-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of small bone window craniotomy in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage. Methods A total of 82 patients with hypertensive cerebral hemorrhage treated in our hospital from July 2017 to April 2019 were selected as the subjects， and divided into control group （n=41） and experimental group （n=41） by digital parity method. The control group used the traditional operation scheme， and the experimental group used the small bone window craniotomy scheme. The total effective rate， quality of life score， intraoperative blood loss， incision length， operation time and hospitalization time between the two groups were compared. Results The total effective rate of the experimental group （97.56%） was higher than that of the control group （80.49%）， with statistical significance （P<0.05）. The scores of cognitive function， physical function， social ability and role function in the experimental group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The intraoperative blood loss of the experimental group was less than that of the control group， and the incision length， operation time and hospitalization time of the experimental group were shorter than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Small bone window craniotomy can improve the total effective rate of patients with hypertensive cerebral hemorrhage， improve the patients′ quality of life and operation related indicators， and promote the recovery and early outcome of patients′ living ability. It is worthy of clinical application.

[Key words] Small bone window craniotomy; Hypertensive cerebral hemorrhage; Clinical effect; Life ability

高血壓腦出血患者的殘疾率以及發(fā)病率均具有顯著性特點(diǎn)，就其疾病特點(diǎn)進(jìn)行分析，主要體現(xiàn)為病情嚴(yán)重、發(fā)病急以及病程長(zhǎng)幾個(gè)方面，因此，擬定有效方案完成高血壓腦出血疾病的針對(duì)性治療，意義顯著[1-2]。其治療主要包括保守治療以及手術(shù)治療，其中保守治療即使不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生系列損傷，但是卻表現(xiàn)出較低的血腫清除率，無(wú)法獲得理想效果;在此情形下，手術(shù)方案的擬定與應(yīng)用價(jià)值顯著[3-4]。本研究選取我院收治的82例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，旨在探討小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療高血壓腦出血患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年7月～2019年4月我院收治的82例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字奇偶法分為對(duì)照組（n=41）及實(shí)驗(yàn)組（n=41）。對(duì)照組中，男25例，女16例;年齡43～79歲，平均（65.49±2.69）歲。實(shí)驗(yàn)組中，男24例，女17例;年齡45～81歲，平均（65.53±2.72）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均存在高血壓疾病史;②臨床通過(guò)CT檢查，疾病獲得有效診斷;③患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)臟器衰竭障礙者;②表現(xiàn)出繼發(fā)性腦出血現(xiàn)象者;③動(dòng)靜脈畸形者。

1.2方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)方案。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施CT檢查，對(duì)患者的開(kāi)顱位置充分明確，首先將患者頭皮切開(kāi)，合理完成開(kāi)顱手術(shù)，將所有血腫清除后，對(duì)患者展開(kāi)止血治療，準(zhǔn)備引流管進(jìn)行留置，最終對(duì)患者給予縫合處理。

實(shí)驗(yàn)組患者采用小骨窗開(kāi)顱手術(shù)方案。術(shù)前，擬定全身麻醉方案，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施CT檢查，對(duì)患者的開(kāi)顱位置充分明確，首先將患者頭皮切口，控制切口長(zhǎng)度為4～5 cm，利用顱骨鉆對(duì)患者進(jìn)行鉆孔操作，并于患者硬腦膜位置制作十字形切口，對(duì)患者實(shí)施探針穿刺，對(duì)血腫位置加以明確，將皮質(zhì)切開(kāi)，于直視條件下，將血腫抽取，完成清除后，利用生理鹽水進(jìn)行沖洗，之后確保在內(nèi)壁止血紗布可以緊貼，合理完成止血處理操作，準(zhǔn)備引流管進(jìn)行留置，最終對(duì)患者實(shí)施縫合處理。手術(shù)完成后，針對(duì)患者實(shí)施常規(guī)脫水、抗感染以及降壓等系列操作。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療總有效率、生活質(zhì)量評(píng)分以及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（術(shù)中失血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)）。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1治療總有效率[5]? 顯效：患者顱內(nèi)血腫全部清除，術(shù)后神經(jīng)功能正常，可以做到生活自理;有效：患者顱內(nèi)血腫基本清除，術(shù)后神經(jīng)功能存在一定程度降低，生活能夠做到基本自理;無(wú)效：患者顱內(nèi)血腫未清除，術(shù)后神經(jīng)功能障礙嚴(yán)重，無(wú)法做到生活自理。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2生活質(zhì)量評(píng)分? 對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括認(rèn)知功能、軀體功能、社會(huì)能力以及角色功能4個(gè)方面，每項(xiàng)0～100分，評(píng)分越高，表明患者的生活質(zhì)量以及生活能力越好[6]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率（97.56%）高于對(duì)照組（80.49%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的認(rèn)知功能、軀體功能、社會(huì)能力及角色功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)中失血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及住院時(shí)長(zhǎng)的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中失血量少于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)以及住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

比較（x±s）

3討論

高血壓腦出血主要在患者的基底核區(qū)發(fā)病，患者在病癥發(fā)作期間，通常會(huì)呈現(xiàn)出呼吸困難、惡心、嘔吐、頭痛與嚴(yán)重昏迷等癥狀，更為嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)以及神經(jīng)障礙的現(xiàn)象，使得患者的生命安全以及生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，使患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)顯著增加[7-9]。臨床針對(duì)高血壓腦出血患者的治療，主要為手術(shù)治療，通過(guò)手術(shù)將患者腦組織受壓有效解除，將血腫進(jìn)行有效清除，最大限度地降低繼發(fā)性腦損害，在手術(shù)操作期間，需要盡可能減少患者的腦組織損傷。高血壓腦出血的手術(shù)技巧以及手術(shù)方式對(duì)于治療效果均有顯著影響。對(duì)高血壓腦出血患者采取恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法及時(shí)進(jìn)行有效治療，具有重要的臨床意義[10-12]。

對(duì)于高血壓腦出血患者，傳統(tǒng)手術(shù)方案的擬定與應(yīng)用，即使可以將血腫壓迫解除，并且血腫清除效果較好，但是因?yàn)檩^長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間，會(huì)對(duì)患者造成較大損傷，從而對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[13-14]。而小骨窗微創(chuàng)開(kāi)顱手術(shù)方案的擬定與應(yīng)用，手術(shù)時(shí)間短，操作便捷，恢復(fù)快，損傷小，且安全性高，能夠?qū)︼B內(nèi)血腫位置進(jìn)行準(zhǔn)確定位，具有極為明顯發(fā)治療優(yōu)勢(shì)[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率（97.56%）高于對(duì)照組（80.49%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者的認(rèn)知功能、軀體功能、社會(huì)能力及角色功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中失血量少于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)以及住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示小骨窗開(kāi)顱手術(shù)的實(shí)施，不僅可以提高治療效果，而且可以改善患者的生活質(zhì)量，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)及住院時(shí)間，與田仁富等[8]的研究結(jié)論基本一致，進(jìn)一步提示小骨窗開(kāi)顱手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述，高血壓腦出血患者采用小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療的效果顯著，可以提高患者的治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，縮短手術(shù)及住院時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-10-15? 本文編輯：閆? 佩）