剖宮產術后再次妊娠分娩108例臨床分析

李大有

摘要：目的：探討剖宮產術后再次妊娠的分娩方式。方法：通過對108例剖宮產術后再次妊娠產婦的分娩方式，母嬰并發癥的回顧性分析，將其中再次剖宮產80例與隨機抽取同期首次剖宮產80例進行對照，將其中剖宮產術后陰道分娩28例與隨機抽取同期非瘢痕子宮陰道分娩28例進行對照。結果：108例中45例陰道試產，29例成功，成功率64.44%。再次剖宮產80例，手術產率75.12%。剖宮產術后陰道分娩組無新生兒窒息，產后出血率、先兆子宮破裂與對照組比較差異無顯著意義。再次剖宮產產后出血量，平均住院日比剖宮產術后陰道分娩組高，差異有顯著性意義。產后出血量、粘連發生率較對照組同期首次剖宮產組高， 差異有顯著性意義。結論：剖宮產術后再次妊娠分娩并非是絕對剖宮產指征，符合陰道分娩條件者，在嚴密監護下，陰道分娩是安全的。

關鍵詞：剖宮產術后再次妊娠；陰道分娩；成功率

剖宮產就是剖開腹壁及子宮，取出胎兒。剖宮產手術是產科主要手術之一，解決了許多難產和異常妊娠。近年來，世界各地剖宮產率有逐年上升的趨勢，國內報道由于生育年齡的增大，以及人們對醫療事故訴訟的顧慮，剖宮產率明顯增加，有的醫院剖宮產率達到63.5%[1]。剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇已成為產科工作者關注的話題。這種方式的選擇成為產科突出的問題。本文對我院剖宮產術后再次妊娠分娩者108例的分娩方式進行回顧性分析，以探討剖宮產術后再次妊娠的分娩方式，報告如下。

1資料與方法

本院2009年4月至2014年12月6年間剖宮產術后再次妊娠分娩108例，占同期分娩總數的2.23%（ 108/ 4840） 再次剖宮產80例，剖宮產術，后陰道分娩28例。產婦年齡22～44歲，孕次，2～4次，產次1～3次，孕周32+6周～41

+6周，距上次剖宮產時間 1年8個月至12年。其中 <2年4例，2～5年90例，6～10年8例，>10年6例，前次手術為子宮下段橫切口者104例，宮體部縱切口者6例。

2方法

對108例剖宮產術后再次妊娠的分娩方式，分娩結局及嬰兒并發癥進行分析，同時再次剖宮產80例與同期首次剖宮產80例，剖宮產術后陰道分娩，28例與隨機同期非瘢痕子宮陰道分娩28例進行比較。

3.統計學處理

SPSS10統計軟件包進行統計學處理，計量資料以均值+標準差（）表示，應用t檢驗，計數資料應用x2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

4.結果

4.1分娩方式

108例剖宮產術后再次妊娠試產45例，占41. 6%， 成功28例，成功率64.44%，其中產鉗4例，胎吸3例，無子宮破裂發生，改行剖宮產的16例中胎兒窘迫8例，先兆子宮破裂2例，宮縮乏力導致滯產8例。剖宮產術后再次妊娠剖宮產80例，占70. 6%。

4.2剖宮產術后陰道分娩與隨機陰道分娩比較

表1 剖宮產術后陰道分娩與隨機陰道分娩比較

剖宮產術后陰道分娩與隨機陰道分娩組產后出血量，平均住院日及新生兒窒息差異無顯著性意義（ P>0. 05）。

剖宮產術后陰道分娩產后出血量為148.9+11.3m l，平均住院日為3.5+0.5天， 新生兒窒息為0例；再次剖宮產產后出血量為 268. 2±23. 2m l，平均住院日7.2±0. 21天，新生兒窒息為3例，兩組相比產后出血量，平均住院日差異有顯著性意義（ P<0. 05），新生兒窒息兩組比較，差異無顯著性意義（ P>0. 05） 。

表 2 再次剖宮產與隨機同期首次剖宮產比較

兩組相比，產后出血量，粘連情況，切口乙級愈合情況，差異有顯著性意義，P<0.05，平均住院日及新生兒窒息差異無顯著性意義（ P>0. 05）。

5.討論

近年來，由于多種因素影響，剖宮產指征逐漸放寬，世界各地剖宮產率均有上升趨勢，圍生兒死亡率卻沒有降低，相反，由剖宮產術帶來的母嬰并發癥機率卻有所增長，可見剖宮產術對母嬰并不是絕對安全的分娩方式。剖宮產后再次妊娠如何選擇分娩方式，一直存在爭議[2]。其重點在于瘢痕子宮能否承受產程中的宮腔壓力而不破裂，隨著現代剖宮產手術方法的改進，無菌技術日益發展，子宮切口愈合良好。近年剖宮產后再次妊娠者陰道分娩的人數逐漸增多。近年來子宮橫切口被廣泛推薦使用，子宮切口愈合質量明顯改善，而且醫院具有隨時輸血、手術的條件，使癱痕子宮產婦陰道試產機會增加，但另一方面隨著醫療技術進步，生活水平的提高，剖宮產手術越來越安全[3]，縫合技術與新產品的應用使得手術切口更美觀.還有孕婦對分娩陣痛的恐懼，再加上醫師在知情告知時強調癱痕子宮會引起子宮破裂處理產程時更為慎重，如繼發性宮縮乏力時不敢使用催產素，社會期望值過高，醫患關系緊張，醫療糾紛增加，患者要求絕育，醫院追求經濟指標，部分醫務人員為減少風險，主觀上傾向于再次剖宮產結束妊娠，使得人們更多地選擇剖宮產作為分娩方式。剖宮產術后再次妊娠，如果再行剖宮產手術，會給患 者帶來巨大的危險性，發生并發癥的機會也大大增加。也可避免再次手術給患者帶來的危險性及并發癥，有研究結果顯示再次剖宮產史孕婦腹腔粘連和胎盤粘連發生率增高；而試產成功的孕婦產后恢復快，住院時間縮短，住院費用低，減輕了患者的手術痛苦和經濟負擔，同時降低剖宮產率[4]。與剖宮產兒相對比，陰道分娩兒在分娩過程中經陰道擠壓，使其避免大量肺液潴留所致的濕肺，新生兒呼吸窘迫綜合征等并發癥。據多數文獻資料顯示，剖宮產率控制在22%-2 4%之間，高危圍生兒病死率、新生兒窒息率被降低到相對的最低水平，超出這個范圍后，由它所引起的母嬰并發癥報道卻日漸增多[5]。如何降低過高的剖宮產率引起了普遍關注。只要嚴密觀察整個產程，發生并發癥及時處理，剖宮產術后再次妊娠陰道分娩是可行的。

總之，剖宮產術后再次妊娠提倡陰道分娩，提高癱痕子宮妊娠的陰道分娩率，與再次剖宮產相比利多弊少，可減少再次剖宮產給患者帶來的各種危險和并發癥，減輕患者的痛苦和經濟負擔，對于剖官產后再次妊娠的產婦，在嚴格掌握適應證和禁忌證后，要充分給予試產的機會，以提高剖宮產后再次妊娠陰道分娩的成功率，降低剖宮產率。

參考文獻：

[1]耿正惠，馬楠.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇[J] .中國實用婦科與產科雜志，2000，16（ 5）： 275-276.

[2]劉杰，王敬云.瘢痕子宮妊娠的引產與催產[J] .中國實用婦科與產科雜志， 2002，18（5）： 268-270

[3]楊洪波，李晶，陳杜平等. 剖宮產后再次妊娠的分娩方式探試[J] .實用婦產科雜志，2004，20（5）： 273～274

[4]曹澤毅，主編.中華婦產科學[M].第1版.北京：人民衛生出版社1999：926.

[5]王曉東，王世閬.關于剖宮產的分析與思考[ J].實用婦產科雜志，2005，21 （1 01： 633