聯合應用乳腺鉬靶及彩超在診斷早期乳腺癌中的價值

（安溪縣婦幼保健院，福建 泉州 362400）

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤疾病，流行病學分析指出此病發病率近年來有上升趨勢。乳腺癌的發病機制尚未明確，研究提示本病以50～54歲年齡組發病率最高[1]。流行病學統計顯示，乳腺癌已成為全球女性主要惡行腫瘤疾病，尤其在美國等發達國家，乳腺癌發病率極高，每8例婦女必然有1例其一生中必將患乳腺癌1次，其發病率已為女性全身惡性腫瘤發病率中最高，占比可達30%。我國乳腺癌發病率較歐美等發達國家更低，為7%～10%，不過隨現代經濟建設，社會工作、生活壓力持續加大，女性內分泌失調發生情況日益嚴重，乳腺癌發病率連年上升。乳腺并非女性維持正常生理功能的重要器官，原位癌危害性較小，但若腫瘤細胞脫落轉移，可造成多種繼發癌，危及患者生命安全[2]。本病發病早期無典型癥狀或體征，臨床早期確診率較低，病情發展后醫療負擔及治療難度增加[3]。臨床檢查手段對于早期乳腺癌的診斷有積極作用，需深入探究，以往彩超及鉬靶均為乳腺癌診斷中常用檢查方法，但單一檢查方案仍存在一定局限，本文為觀察將此兩種檢查聯合應用的臨床效果及臨床價值，選入我院60例患者進行研究，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將本院2017年1月至2019年2月收治的乳腺癌患者60例納入研究中，所有患者均經病理學檢查診斷確診為早期乳腺癌，納入標準：①早期浸潤癌、非浸潤性癌；②腫瘤細胞僅局限于乳腺，未進一步擴散轉移；③觸診腫瘤大小＜2 cm，未觸及轉移淋巴結；④未見遠處轉移；⑤知情研究且簽訂知情同意書。排除標準：①出現癌轉移；②臨床資料不全；③已發生遠處轉移。患者平均（49.69±4.33）歲，其中單側腫瘤43例，雙側腫瘤17例。

1.2 方法：60例患者均接受鉬靶檢查及彩超檢查。

1.2.1 彩超檢查方法：使用美國通用GE VOLUSON 730 EXPERT四維彩超多普勒超聲系統進行彩超檢查，患者取仰臥位，掃查探頭頻率設置7～10 MHz，掃查時患者雙手上舉，沿順時針方向對雙側乳腺進行連續掃查，初檢時有異常則再行局部掃描，記錄病灶位置、形態、回聲、鈣化等情況，并對病灶周圍組織內部血流情況進行觀察。

1.2.2 鉬靶檢查：使用美國LORAD Affinity型乳腺鉬靶X線攝影儀進行鉬靶檢查，對患者乳腺軸位及內外斜位進行攝片，根據需要增加點壓片、或其他適當的附加體位攝影片，觀察患者腫塊邊緣、形態、密度、鈣化等情況。

1.2.3 診斷方法：將此60例患者的單一彩超檢查結果交由我院資深醫師診斷，得出診斷結果后再將單一鉬靶檢查結果交由醫師完成診斷，最終將兩種檢查結果共同交由醫師完成診斷。

表1 三種診斷方式診斷符合率對比

1.3 觀察指標：對比觀察此3種檢查方法診斷符合、誤診、漏診情況。鉬靶診斷乳腺癌的標準為：：①病灶邊緣不規則、高密度結節影；②彌漫的、密集的、呈簇狀分布的細小多形性鈣化。彩超乳腺癌診斷標準為：①回聲顯示不均勻、形態不規則的低回聲區、邊緣顯示模糊；②低回聲區顯示微小強回聲光點；③縱橫比或者低回聲區后壁衰減比＞1。

1.4 統計學處理：使用SPSS23.0軟件處理數據，%表示計數資料，卡方檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 三種診斷方式診斷符合率對比：此次研究中單一彩超診斷符合36例，診斷符合率60.0%，單一鉬靶診斷符合39例，診斷符合率65.0%，鉬靶聯合彩超診斷符合58例，診斷符合率96.7%，鉬靶聯合彩超診斷較單一彩超及單一鉬靶診斷符合率更高（χ2=39.701，P=0.001；χ2=32.452，P=0.001）。見表1。

2.2 三種診斷方式誤診、漏診情況對比：單一彩超診斷誤診21例，誤診率35.0%，漏診3例，漏診率5.0%，單一鉬靶診斷誤診19例，誤診率31.7%，漏診2例，漏診率3.3%，鉬靶聯合彩超診斷誤診1例，誤診率1.7%，漏診1例，漏診率1.7%，鉬靶聯合彩超診斷誤診率顯著低于單一彩超及單一鉬靶（χ2=37.006，P=0.001；χ2=32.348，P=0.001），漏診率與單一彩超及單一鉬靶對比無顯著差異（χ2=1.682，P=0.195；χ2=0.525，P=0.469）。

2.3 鉬靶與彩超診斷在乳腺癌診斷中主要影像學表現：本次檢查中鉬靶檢查中乳腺癌患者主要表現可總結為：典型惡性鈣化、可見邊緣毛刺、存在不同程度的腫塊，可見乳房結構扭曲。少數患者為毛刺樣腫塊、分葉狀腫塊，可見患者病灶邊緣模糊影。部分患者病灶呈現為片狀不均勻致密影或細沙粒樣鈣化，其中細沙粒樣鈣化為乳腺癌患者典型表型。此外，其他有高度可疑的惡性鈣化包括有：多形性細小鈣化，不同患者間形狀、鈣化大小不同，其較不定型鈣化更可疑；線形。線樣分支型鈣化，多數患者鈣化不規則且形狀較細，彼此斷開不連續，普遍寬度≤0.5 mm，集中見于導管腔內。彩超檢查中乳腺癌患者的主要表現為：可于患者腺體內見低回聲結界，病灶邊緣模糊，未見明顯包膜，瘤體內回聲較均勻，并可見點狀回聲光點，后方回聲衰減，瘤體內供血豐富。

3 討 論

乳腺癌是威脅女性身心健康的主要惡性腫瘤之一，此病全球發病率較高，我國發病率連年增長，目前已成為女性發病率最高的惡性腫瘤疾病。目前臨床乳腺癌的發病機制研究尚無重大進展，僅猜測其與絕經后肥胖、家族遺傳、晚婚晚育、長期受射線照射等多種因素有關，臨床乳腺癌的防治難度較大，已有與其有關的疾病如乳腺增生等，患者早期獲診率較低，多重因素影響下，乳腺的防治難度較大。

目前本病的治療也在探索階段，臨床診療以盡早確診、盡早治療為宜，避免乳腺癌病情發展，癌細胞脫落擴散后危及患者生命安全[4]。早期乳腺癌診斷中，彩超檢查及鉬靶檢查均為臨床常用檢查手段，經推廣應用，兩種檢查方案均受廣泛認可[5]。一般在彩超檢查中，乳腺癌患者典型征象為邊界模糊，未見明顯包膜，腺體內可見低回聲結節，內部回聲不均勻并偶可伴有點狀強回聲光點，血流頻譜豐富。彩超檢查用于乳腺癌患者的診斷中不受腺體類型及厚度影響，可對腫塊形態大小、結構位置清晰顯示，且臨床應用中無輻射、價格低、操作簡便，整體實用性較強。不過，彩超檢查對微小鈣化的顯示能力較差，易發生漏診、誤診情況[6]。

乳腺鉬靶檢查作為臨床檢查中另一常用檢查手段，乳腺癌患者典型象征為細沙樣鈣化影、細小多形性鈣化等，在臨床研究中指出，乳腺鉬靶診斷較超聲檢查或MRI檢查對早期患者病灶檢出率更高，且可對患者乳腺內鈣化病灶是否為惡性進行精準判斷[7]。當前乳腺癌診斷中，存在一類以少量微笑鈣化為唯一影像學表現的乳腺癌，臨床分期中，將其分為T0期，其無法通過超聲檢查完成診斷，僅可在乳腺鉬靶檢查中顯現。就多項關于鉬靶用于乳腺癌診斷的研究中國指出，鉬靶對乳腺癌的診斷靈敏度為82%～89%，特異度達到87%～94%，是當前乳腺檢查中，單一檢查中應用效果最佳檢查手段。不過，部分患者腺體組織密度差異不明顯，鉬靶對該類組織分辨率較低，在近胸壁及致密性乳腺內病灶檢查中易出現漏診、誤診情況[8-9]。本次研究對比鉬靶與彩超聯合用于早期乳腺癌患者診斷中與單一彩超及單一鉬靶的診斷效果，結果顯示為聯合診斷的診斷符合率更高，誤診率更低（P＜0.05），漏診率對比無顯著差異（P＞0.05），表明聯合診斷可有效彌補單一診斷方法的不足，通過乳腺鉬靶可對微小鈣化及觸診時未發現的病灶進行定性分析，而彩超則可對致密乳腫瘤病灶進行篩選，兩種檢查方法相互結合，有效提高了臨床診斷符合率，從而避免誤診情況的發生。

綜上所述，早期乳腺癌的診斷工作中采用乳腺鉬靶及彩超進行聯合診斷可有效提高診斷符合率，降低誤診率，整體應用效果較單一診斷更佳，具較高推廣價值。