護理健康處方聯合針對性護理干預在乙肝肝硬化失代償期患者護理中的應用效果

羅錦菊 劉海芬 劉曉云

[摘要]目的 探討護理健康處方聯合針對性護理干預在乙肝肝硬化失代償期患者護理中的應用效果。方法 選取2017年1月～2018年12月我院收治的100例乙肝肝硬化失代償期患者作為研究對象，按照隨機抽簽法分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。對照組采用常規護理方法，觀察組采用護理健康處方聯合針對性護理干預方法。比較兩組的治療總依從性、焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分以及并發癥發生情況。結果 觀察組護理干預后的治療總依從性高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后兩組SAS、SDS評分低于護理前，差異有統計學意義，且觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 乙肝肝硬化失代償期患者護理中采用護理健康處方聯合針對性護理干預能使患者對治療更加依從，并緩解患者的負面情緒，減少并發癥的發生，值得臨床推廣。

[關鍵詞]護理健康處方;針對性護理干預;乙肝肝硬化;失代償期;并發癥

[Abstract] Objective To explore the application effect of nursing health prescription joint targeted nursing intervention in the nursing of patients in the period of hepatitis B cirrhosis loss. Methods From January 2017 to December 2018， 100 patients with decompensated hepatitis B liver cirrhosis treated in our hospital were selected and divided into observation group （n=50） and control group （n=50） according to the method of random drawing. The control group was treated with routine nursing method， and the observation group was treated with nursing health prescription combined with targeted nursing intervention. The total treatment compliance， self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） score and complications were compared between the two groups. Results After nursing intervention， the total compliance rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before nursing， there were no significant differences in SAS， SDS scores between the two groups （P>0.05）; but the SAS， SDS scores in the two groups after nursing were lower than those before nursing， and the SAS， SDS scores in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Nursing health prescription combined with targeted nursing intervention in the nursing of patients with decompensated hepatitis B liver cirrhosis can make patients more compliant with the treatment， and relieve the patients′ negative emotions， reduce the complications， it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Nursing health prescription; Targeted nursing intervention; Hepatitis B cirrhosis; Period of indemnification; Complications

乙性肝炎（乙肝）肝硬化失代償期為肝病的晚期階段，據相關資料表明，此階段患者5年內的生存率均能達到14%左右[1]。乙肝肝硬化失代償期患者的預后差、病死率高、病程長，使患者的生存質量及身心健康受到嚴重影響，目前，此疾病在失代償期的治療仍以抗病毒為首選，但有研究表明，很多患者因錯誤用藥而造成肝功能出現惡化，使預后受到影響。且患者心理負擔較嚴重[2]。為了使患者用藥依從性得以提升，需要實施行之有效的護理干預，本研究針對乙肝肝硬化失代償期患者采取了護理健康處方聯合針對性護理干預，選取我院治療的100例乙肝肝硬化失代償期患者加以研究，現報道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年12月我院治療的100例乙肝肝硬化失代償期患者作為研究對象，按抽簽法隨機將其分為觀察組（n=50）和對照組（n=50例）。觀察組中，男31例，女19例;年齡34～68歲，平均（49.73±4.39）歲;病程2～7年，平均（4.28±0.47）。對照組中，男30例，女20例;年齡33～70歲，平均（49.82±4.43）歲;病程2～8年，平均（4.36±0.51）。納入標準：所有患者與《病毒性肝炎防治方案》[3]提及乙肝肝硬化失代償期診斷標準符合;患者已進行3個月以上的抗病毒治療;患者對本研究知情，且已簽署知情同意書。排除標準：精神疾病及意識障礙患者;肝性腦病及原發性肝癌患者。本研究已通過我院醫學倫理委員會審批。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者給予抗感染、糾正水電解質紊亂等常規治療。對照組給予常規施護，包括病情監測、用藥及飲食指導等，由責任護士對患者實施健康教育，將相關疾病知識普及給患者，使患者對疾病的認識得以提升。觀察組實施護理健康處方聯合針對性護理干預，具體內容如下。

1.2.1制定護理健康處方? 包含4個方面，即飲食指導、運動指導、睡眠指導及用藥指導。①飲食指導：應囑咐患者堅持飲食節制原則、營養保證原則，少食多餐，并強調飲水量，飲水量應該在前1 d尿量的基礎上增加500 ml，鈉攝入量應保證0.5～0.8 g/d，同時保證熱量攝入合理。還按照適當比例攝入維生素、糖類、蛋白質、礦物質及脂肪等，多食易消化、低脂類食物，飲食過程切勿暴飲暴食，還應禁煙禁酒。②運動指導：鼓勵患者堅持運動鍛煉，主要以有氧運動為主，如太極、散步等，禁止做劇烈運動和高負荷運動，運動鍛煉應堅持適度原則，運動鍛煉時間以晨起為主，時間不要過長，當患者感覺稍顯疲憊時即可。護理人員還應根據患者實際情況為患者制定合理的運動計劃，并指導和監督患者依照運動計劃來完成運動鍛煉。③睡眠指導：為患者制定科學的作息時間，保證患者睡眠充足，確保患者的作息時間規律不雜亂。④用藥指導：針對患者使用藥物做出指導，擬定服藥注意事項，并列舉不遵醫服用藥物對身體造成的危害，還向患者介紹藥物的用法用量、藥理知識、可能出現的不良反應及服藥時間等。責任護理人員應將護理健康處方交予患者，并監督患者嚴格執行。

1.2.2制定針對性護理干預措施? ①給予患者針對性心理護理：護理人員同患者交流，對患者的一般資料全面掌握，并根據患者的一般資料開展針對性護理干預措施，對出現焦慮、抑郁等負面心理的患者給予心理疏導，并作為重點陪護對象。②實施針對性健康宣傳教育：因患者病情存在差異，在健康宣傳教育實施中，通過差異化的教育方式來實施健康宣傳教育，使患者了解自身疾病知識和護理方法，護理人員將以往治療成功案例介紹患者，使患者對治護充滿信心，并提升患者對治護的依從性。③實施針對性出院指導：因失代償期病程較長，抗病毒治療要持續進行，故患者出院后，仍需要進行針對性干預，護理人員應囑患者家屬，按照護理健康處方，對患者的執行情況進行監督，還要求患者對護理健康處方嚴格執行，且告知患者在出院后，來院做定期復查，而依據患者病情的實際情況對治護方案適當調整，以保證治護理的有效性。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組的治療依從性、焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分及并發癥發生情況。

①治療依從性：根據治療依從性量表[4]進行評價，可將依從性分為不依從、部分依從及完全依從，不依從：患者對治療完全不依從，不能按照臨床治療方案來配合治療;部分依從：患者對治療不完全依從，對臨床治療方案中的個別項目依從，其他項目不依從;完全依從：完全遵照臨床治療方案配合治療。治療總依從性=（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%。②SAS及SDS評分：SAS量表[5]和SDS量表[6]評測。SAS量表主要包含20道題目，每道題目評分1～4分，總分80分，當分數<50分，代表無焦慮，分數50～<60分確定為輕度焦慮，分數60～69分確定為中度焦慮，分數>69分為重度焦慮;SDS量表也包含20道題目，每題評分為1～4分，總分80分，若評分<53分，為無抑郁癥狀，評分53～62分為輕度抑郁，評分>62～72分為中度抑郁，評分>72分為重度抑郁。③并發癥發生情況：根據治療護理中出現并發癥的實際例數得出各組的并發癥發生率。并發癥主要包含出血、腹腔積液及肝腎綜合征等。并發癥總發生率=并發癥實際發生例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療總依從性的比較

觀察組的治療總依從性高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理前后SAS、SDS評分的比較

護理前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后兩組SAS、SDS低于護理前，且觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發癥總發生率的比較

觀察組的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

乙肝肝硬化患者一般依據病情發展程度分為兩個階段，即代償期及失代償期。肝硬化在發病初期階段，其病情進展較緩慢，且病情隱匿性較強，潛伏期一般可達3～10年[7]。對兩個階段進行劃分的主要依據在于活動性肝炎是否存在、肝衰竭是否存在、門靜脈高壓是否存在。本研究的乙肝肝硬化失代償期主要包括腹腔積液[8]，并無出血臨床Ⅲ期、食管靜脈出血Ⅳ期、囊腫血癥或是肝腎綜合征Ⅴ期[9]。當患者出現Ⅲ～Ⅳ期時，已經出現明顯衰竭癥狀，會出現清蛋白及球蛋白間比例倒置情況，同時，皮膚出現黃疸，凝血酶原活動度在60%以下[10]。而若要保證治療效果得到提升，重點在于提升患者治療依從性[11]。相關研究表明，患者肝硬化失代償期肝功能恢復的實際情況與治療依從性緊密相關，如治療依從性較差，則非常容易對預后產生影響，甚至造成嚴重并發癥[12]。肝硬化失代償期患者一般并發感染、電解質紊亂及上消化道出血諸多并發癥，病情反復性較強，甚至存在癌變風險，較高的治療費用會使患者易出現負面情緒[13]。負面情緒屬于一種應激源，能對患者中樞神經、內分泌及免疫系統功能產生影響。若機體免疫功能有所降低，便會減弱對病毒的抵抗力，使患者病情進一步加重[14]。故采取科學的護理模式非常重要。

護理健康處方是護理人員依照患者對疾病知識掌握情況及實際病情制定的一種護理處方，其能使患者身心健康得以促進[15]。而針對性護理則是對患者實際病情來采取的一系列相關護理措施，可使護理效果有效提升[16]。在此研究中，護理健康處方內容包含患者藥物使用、日常飲食及運動指導等諸多方面，并鼓勵患者家屬對患者行為進行監督[17]。與此同時，通過護理健康處方有效指導，能以患者心理狀態、實際病情及并發癥發生情況等方面作為依據，制定針對性干預方案，使患者服藥依從性得到改善，而可有使治療效過得到有效提升[18]。

本研究結果顯示，觀察組的治療依從性高于對照組，且觀察組的并發癥發生率及SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示護理健康處方與針對性護理干預聯合應用能提升干預效果。

綜上所述，乙肝肝硬化失代償期患者在進行護理中采用護理健康處方聯合針對性護理干預能使患者對治療更加依從，并緩解患者的負面情緒，減少并發癥的發生，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]曲文超.創新型護理干預在乙肝肝硬化失代償期患者護理中的應用效果[J].保健醫學研究與實踐，2016，13（6）：69-71.

[2]徐建華.心理護理結合路徑式健康教育在肝硬化失代償期患者中的應用評價[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（8）：56-58.

[3]石艷杰.創新型護理干預在乙肝肝硬化失代償期患者中的應用價值[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（90）：255-256.

[4]古延麗.路徑式健康教育結合心理護理在肝硬化失代償期患者中的應用效果分析[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（Z1）：37-39.

[5]宋慧紅，黎偉瑩.恩替卡韋聯合綜合護理干預在慢性乙肝肝硬化患者中的療效觀察[J].中國醫藥科學，2017，7（23）：98-100.

[6]張年.個性化護理措施在乙肝肝硬化失代償患者藥物治療依從性的效果評價[J].智慧健康，2017，3（9）：87-88.

[7]樊慧麗，朱迎，董麗.專科品質指標對失代償期乙肝肝硬化患者護理品質的影響[J].齊魯護理雜志，2018，24（13）：55-57.

[8]蔣莉.個性化護理措施在乙肝肝硬化失代償患者藥物治療依從性的效果評價[J].醫學信息，2016，29（15）：261-262.

[9]李芳，閆躍武，柴海云.心理護理對乙肝肝硬化失代償期患者心理健康生存質量及并發癥發生的影響[J].長治醫學院學報，2016，30（3）：222-225.

[10]王慧玲，張士翠.心理護理對乙肝肝硬化失代償期患者心理健康狀況、生存質量以及并發癥發生的影響[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（38）：261.

[11]鄧芳，梁花妮.乙肝肝硬化失代償期實施綜合護理的應用價值[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（13）：150-151.

[12]王葉萍.護理干預對阿德福韋酯治療乙肝肝硬化失代償期患者依從性的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2016， 1（1）：77-79.

[13]宋曉雪，劉小艷，陳妮.路徑式健康教育結合心理護理在肝硬化失代償期患者的應用效果分析[J].現代消化及介入診療，2018，23（3）：408-410.

[14]蔣雪，劉恒，邱秀燕.失代償期乙型肝炎肝硬化患者應用恩替卡韋治療的效果及護理措施探討[J].結直腸肛門外科，2018，24（S2）：345-346.

[15]葛修茹，彭韞麗，張翠翠.專科護理質量指標管理在失代償期乙肝肝硬化患者中的應用[J].中華現代護理雜志，2017，23（23）：3037-3040.

[16]周雨薇.個性化護理對乙肝肝硬化失代償期患者治療依從性的影響[J].當代臨床醫刊，2017，30（4）：3265-3266.

[17]黃慧懿，錢湘云，陳璇.賦能教育理念在乙型肝炎肝硬化失代償患者健康教育中的應用[J].中華現代護理雜志，2018，24（29）：3527-3531.

[18]王曉，趙文霞.夜間加餐干預可促進失代償期肝硬化患者肝功能恢復[J].實用肝臟病雜志，2018，21（1）：112-113.

（收稿日期：2019-09-06? 本文編輯：崔建中）