綜合護理在主動脈內球囊反搏術治療老年急性心肌梗死并發休克患者中的應用效果

鄧彩萍 吳灶連 梁瑩瑩

[摘要]目的 探討綜合護理應用于主動脈內球囊反搏術（IABP）治療的老年急性心肌梗死（AMI）并發休克患者的效果。方法 選取2017年1月～2019年6月我院收治的80例老年AMI并發休克患者，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，每組各40例。兩組均采用IABP治療，對照組給予常規護理，研究組給予綜合護理。比較兩組干預前后心率、舒張壓、收縮壓變化情況及感染、氣囊破裂、消化道出血、穿刺部位出血等并發癥發生情況。結果 兩組干預前心率、舒張壓、收縮壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后兩組心率低于干預前，舒張壓、收縮壓高于干預前，差異均有統計學意義（P<0.05），且研究組心率低于對照組，舒張壓、收縮壓高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組并發癥總發生率（5.00%）低于對照組（27.50%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 綜合護理用于IABP治療的老年AMI并發休克患者有利于穩定患者血流動力學，降低并發癥發生風險，幫助患者順利度過置管期。

[關鍵詞]急性心肌梗死;休克;主動脈內球囊反搏術;綜合護理;血流動力學

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive nursing on elderly patients with acute myocardial infarction （AMI） complicated with shock treated by intra-aortic balloon pump （IABP）. Methods Eighty elderly patients with AMI complicated by shock admitted to our hospital from January 2017 to June 2019 were selected and divided into control group and study group according to random number table method， 40 cases in each group. Both groups were treated with IABP， the control group were given routine nursing， and the study group were given comprehensive nursing. The changes of heart rate， diastolic blood pressure， systolic blood pressure and complications such as infection， balloon rupture， gastrointestinal bleeding and puncture site bleeding before and after intervention were compared between the two groups. Results There were no significant differences in heart rate， diastolic blood pressure and systolic blood pressure between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， the heart rate of the two groups was lower than before intervention， and the diastolic blood pressure and systolic blood pressure were higher than before intervention （P<0.05）. The heart rate of the study group was lower than that of the control group， and the diastolic blood pressure and systolic blood pressure were higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the study group （5.00%） was lower than that in the control group （27.50%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing applied to the elderly patients with AMI complicated with shock treated by IABP can help stabilize the hemodynamics， reduce the risk of complications and help the patients to pass the catheterization period smoothly.

[Key words] Acute myocardial infarction; Shock; Intra-aortic balloon counterpulsation; Comprehensive nursing; Hemodynamics

急性心肌梗死（AMI）是臨床常見的一種疾病，主要是由于冠狀動脈持續性和急性的缺血缺氧而引起心肌壞死[1]，嚴重者可能合并休克，對患者生命安全造成嚴重威脅。臨床常采用主動脈內球囊反搏術（IABP）治療。IABP是一種機械循環輔助方法，可增加主動脈舒張壓，增加冠狀動脈血流量，改善心肌供血，減輕心臟負荷，而改善患者臨床癥狀[2]。而IABP是一種有創操作，有較高的并發癥發生率[3]。而有效的護理，可改善臨床效果，降低并發癥風險。綜合護理以護理程序為核心，將護理程序系統化，在護理哲理、護士職責與評價、標準化的護理計劃、患者教育計劃、出院計劃、各種護理表格的填寫、護理質量控制等方面都以護理程序為框架，環環相扣，整體協調一致，以確保護理服務的水平及質量。本研究探討綜合護理用于IABP治療的老年AMI并發休克患者的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年6月我院收治的80例老年AMI并發休克患者，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，每組各40例。對照組中，男22例，女18例;年齡66～79歲，平均（71.42±4.96）歲。研究組中，男23例，女17例;年齡65～77歲，平均（72.62±4.65）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①經心肌酶學與心電圖檢查明確診斷為AMI[4];②具有IABP指征[5];③患者家屬知情并簽署同意書。排除標準：①嚴重腎臟、肝臟、腫瘤等實質性疾病者;②精神類疾病及智力障礙者;③嚴重周圍血管疾病者;④其他原因引發休克者。

1.2方法

兩組均采用IABP治療，對照組給予常規護理。包括監測患者生命體征變化、記錄IBP各項參數、了解患者癥狀變化及并發癥發生情況、記錄24 h出入量等，如出現異常及時通知醫師處理。

研究組給予綜合護理，具體措施如下。①情志護理：在管理患者病情基礎上給予患者情緒管理，為患者營造舒適安靜的環境，給予患者鼓勵和安慰，對患者不同情緒給予針對性的情志護理。②睡眠護理：盡可能減少夜間操作，保證舒適、安靜睡眠。給予患者耳穴護理。按揉3 min患者腎、心、神門、交感穴等，2次/d，促進患者睡眠。③飲食護理：指導患者進食高蛋白質、低脂、低鹽全流或半流質飲食。④導管護理：a.將2%肝素鹽水裝入加壓袋中進行定時沖洗，將軟枕墊于患者下肢，踝關節用約束帶固定，而避免移位或拉出，有效保持管道通暢。b.為避免導管初選脫出、移位、扭曲等情況，應知道患者選擇適合的體位，在更換床單或翻身時妥善固定氣囊導管，并定時觀察導管外露長度，避免過深造成危害。⑤并發癥護理：通過查閱文獻結合臨床實際工作經驗，針對可能發生的并發癥給予針對性的預防措施。a.穿刺部位出血。穿刺部位常出現出血。護理過程中經常查看傷口情況、避免留置針反復穿刺，觀察患者有無出血情況，如有異常及時處理。定期檢測血小板數目，術后給予皮下注射抗凝劑。b.氣囊破裂。患者取頭低腳高位，監測患者反搏波形，到血液從球囊導管內反流出來，需要拔出或更換球囊導管，并對患者進行重新評估后根據患者情況再次置入球囊導管。c.肢體動脈栓塞。患者足背動脈搏動情況定期使用超聲多普勒探頭檢測，并測量患者雙腿周徑及皮溫變化情況，對患者肢體進行被動按摩，促進血液循環，避免血栓或肢體動脈栓塞。d.感染。所有操作均嚴格執行無菌操作，術后根據患者情況給予針對性抗生素預防。觀察患者傷口有無紅腫及滲血情況，及時更換敷料并消毒。

1.3觀察指標

記錄兩組干預前后心率、舒張壓、收縮壓變化情況及感染、氣囊破裂、肢體動脈栓塞、穿刺部位出血等并發癥發生情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后血流動力學的比較

兩組干預前心率、舒張壓、收縮壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后兩組心率低于干預前，舒張壓、收縮壓高于干預前;且研究組心率低于對照組，舒張壓、收縮壓高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發癥總發生率的比較

研究組并發癥總發生率（5.00%）低于對照組（27.50%），差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

IABP是臨床治療AMI的一種常用機械循環方式[6]，可增加舒張壓和灌注壓，改善心肌供血情況[7]。針對AMI并發休克患者而言IABP是一種有效的治療方式[8]，但治療期患者容易出現并發癥。老年AMI并發休克患者由于身體機能下降，治療過程中更容易出現并發癥風險。有研究表明，在IABP治療中加以有效的臨床護理可提高臨床治療效果，降低球囊破裂、血栓、出血等并發癥發生率[9]。常規護理內容單一，缺乏針對性，臨床護理效果不理想[10]。綜合護理是一種以患者為中心的護理模式，旨在為患者提供綜合、科學、全面的護理服務[11]。

本研究結果顯示，兩組干預前心率、舒張壓、收縮壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后兩組心率低于干預前，舒張壓、收縮壓高于干預前，且研究組心率低于對照組，舒張壓、收縮壓高于對照組（P<0.05）。提示綜合護理有利于穩定老年AMI并發休克患者血流動力學。分析原因是因為IABP治療改善患者心泵功能[12]，綜合護理為患者提供舒適的生理環境，穩定患者情況，通過情志護理[13]可緩解患者不良情緒，而提高患者治療依從性，在治療中提供嚴謹周密的護理，有利于患者病情穩定，改善患者血流動力學。

研究結果顯示，研究組并發癥總發生率（5.00%）低于對照組（27.50%）（P<0.05）。提示綜合護理通過查閱文獻[14]結合臨床實際工作經驗，針對可能發生的并發癥制定針對性的預防措施，給予細致周密的護理服務，有利于降低并發癥風險，患者并發癥少，病情更穩定，有利于患者順利度過置管期，該結果與何力娜等[15]研究結果一致。

綜上所述，綜合護理用于IABP治療的老年AMI并發休克患者有利于穩定患者血流動力學，降低并發癥發生風險，幫助患者順利度過置管期。

[參考文獻]

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[15]何力娜，李俊鳳，趙力，等.重癥心臟病高齡患者行主動脈內球囊反博術后并發癥的護理[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S1）：249.

（收稿日期：2019-09-26? 本文編輯：崔建中）