卵巢良性腫瘤宮腔鏡輔助經陰道手術與腹腔鏡手術的比較

董艷梅

[摘要] 目的 對比采用宮腔鏡輔助經陰道手術與腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤的臨床效果。方法 方便選取該院在2018年1月—2019年1月期間診治的72例卵巢良性腫瘤患者納入研究對象，按照隨機原則將患者分成對照組和觀察組，每組36例，對照組采用腹腔鏡手術治療，觀察組采用宮腔鏡輔助經陰道手術治療，對比兩組治療效果，確定最佳的手術治療效果。結果 觀察組患者手術時間、腸功能恢復時間以及住院時間分別為（40.74±4.15）min、（12.42±2.55）h和（4.75±1.23）d，明顯短于對照組的（63.43±5.41）min、（21.23±4.12）h和（5.57±1.15）d（t=11.335，4.532，4.642，P<0.05）;觀察組出血量為（46.53±4.42）mL，明顯少于（55.75±4.35）mL，兩組比較差異有統計學意義（t=4.534，P<0.05）;觀察組患者手術后疼痛程度明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于卵巢良性腫瘤患者來說，采用宮腔鏡輔助經陰道手術治療，效果顯著，可以顯著提高治療的臨床效果，并且對患者造成的創傷比較小，安全性比較高，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 卵巢良性腫瘤;宮腔鏡輔助經陰道手術;腹腔鏡手術;效果

[中圖分類號] R737 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）02（a）-0047-03

Comparison of Hysteroscopic Assisted Transvaginal Surgery and Laparos copic Surgery for Benign Ovarian Tumors

DONG Yan-mei

Department of Obstetrics and Gynecology， Huadian People's Hospital， Huadian， Jilin Province， 132400 China

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of hysteroscopic assisted transvaginal surgery and laparoscopic surgery for benign ovarian tumors. Methods Convenient selection of 72 patients with benign ovarian tumors who were treated between January 2018 and January 2019 were enrolled in the study. Patients were divided into control group and observation group according to random principle， 36 cases in each group. Laparoscopy was used in the control group. Surgical treatment， the observation group was treated with hysteroscopic assisted transvaginal surgery， and the effects of the two groups were compared to determine the best surgical treatment. Results The operation time， recovery time of bowel function and hospitalization time of the observation group were （40.74±4.15）min， （12.42±2.55）h and （4.75±1.23）d， respectively， which were significantly shorter than that of the control group （63.43±5.41）min， （21.23±4.12）h and （5.57±1.15）d（ t=11.335， 4.532， 4.642， P<0.05）; the amount of bleeding in the observation group was （46.53±4.42）mL， significantly less than （55.75±4.35）mL，the difference between the two groups was statistically significant（t=4.534， P<0.05）. The postoperative pain in the observation group was significantly lower than that in the control group，the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For patients with benign ovarian tumors， hysteroscopically assisted transvaginal surgery has a significant effect， which can significantly improve the clinical effect of the treatment， and the trauma caused by the patient is relatively small， and the safety is relatively high， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Benign ovarian tumor; Hysteroscopic assisted transvaginal surgery; Laparoscopic surgery; Effect

卵巢良性腫瘤在婦科臨床上十分常見，一經確診，就需要立即進行手術治療[1]。過去臨床上主要采用開腹手術治療，對患者造成的創傷比較大，近年來，隨著微創技術的不斷發展，開腹手術逐漸被微創手術代替，常見的微創手術包括腹腔鏡手術、宮腔鏡輔助經陰道手術等[2-4]，為了確定最佳的手術方式，該文方便選取了該院在2018年1月—2019年1月期間診治的72例卵巢良性腫瘤患者作為研究對象，隨機分成對照組和觀察組，采用不同手術治療方式，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

研究對象方便選取于該院診治的72例卵巢良性腫瘤患者，所有患者均為已婚已育患者，確診為良性腫瘤，資料齊全，自愿配合研究，并簽署了知情同意書[5]。排除了合并患有嚴重臟器疾病患者、免疫功能異?；颊咭约百Y料不齊全，不能配合研究的患者[6]。按照隨機原則將患者分成對照組和觀察組，每組36例。對照組中，年齡21～49歲，平均（31.35±4.44）歲，腫瘤直徑4～10 cm，平均（6.32±2.13）cm;觀察組中，年齡24～45歲，平均（31.34±4.32）歲，腫瘤直徑4～9 cm，平均（6.22±2.24）cm。對兩組患者的一般資料進行統計，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?治療方法

1.2.1 ?對照組 ?采用腹腔鏡手術治療，具體如下：實施氣管插管全身麻醉，建立人工氣腹之后，穿刺腫瘤，放出液體，剝離囊壁之后取出腫瘤標本，如果腫瘤為畸胎瘤，則需要先將瘤體放置標本袋之內，保證完整剔除[7]。

1.2.2 ?觀察組 ?采用宮腔鏡輔助經陰道手術治療，具體如下：實施硬脊膜外腔阻滯麻醉，指導患者取膀胱截石位，即臀高頭低，角度在15～20°之間，對患者的外陰、陰道進行常規消毒，使用金屬導尿管將膀胱排空，使用陰道拉鉤將陰道拉開，然后向外牽拉子宮，將陰道后穹隆充分暴露，明確有移動性的陰道后穹隆黏膜與無移動性的子宮頸的分界線，然后在分界線下方1 cm位置注射 1∶5 000 腎上腺素溶液，劑量為20～40 mL。然后橫弧形剪開陰道后穹隆，并向左右延長3～4 cm，將子宮直腸間隙分離，然后將直腸切開，并反折腹膜，在進入盆腔之后，使用特制的小紗布墊將腸管推開，盆腔撐開器置入其中，探查盆腔情況，明確腫瘤位置、大小等相關情況，對于囊性腫瘤患者，并且瘤體較大，位置較低，可以首先將腫瘤內液使用吸引器吸除干凈，在腫瘤縮小后牽入陰道進行切除，然后對剩余的卵巢進行修剪，然后沿著卵巢縱軸對卵巢組織進行縫合，注意徹底止血。如果患者的腫瘤為畸胎瘤，需要在切除腫瘤之前鋪墊一薄的一次性塑料袋于直腸前壁下，這樣做的主要目的就是防止腫瘤破裂之后內容物溢漏。如果患者的腫瘤體積比較小，不容易暴露，則需要首先在宮腔鏡直視下用組織鉗鉗夾卵巢皮質，將腫瘤剝離，縫合止血。使用甲硝唑注射液沖洗盆腔，縫合腹膜和陰道黏膜需要使用可吸收線縫合，需要放置盆腔引流管，使用碘伏紗布填塞陰道后穹隆，等待24 h 后取出[8]。

1.3 ?觀察指標

觀察兩組手術相關指標和手術后疼痛分級情況。疼痛分級：患者沒有感受到疼痛，為0級;患者感受到輕度疼痛，可以忍受，對正常生活沒有影響，為I級;手術患者患者疼痛明顯，并且具有持續性，影響正常睡眠，必要時服用陣痛藥物，為II級;手術后疼痛感覺強烈，無法正常睡眠，需要用藥干預，為III級[9]。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行 t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者手術相關指標比較

觀察組患者手術時間、腸功能恢復時間以及住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），出血量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 ? 兩組患者手術相關指標比較（x±s）

2.2 ?兩組患者術后疼痛分級比較分析

觀察組患者手術后疼痛程度明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 ? 兩組患者術后疼痛分級比較分析[n（%）]

3 ?討論

近年來，隨著醫療科學技術的不斷發展和進步，微創技術得到長足發展，在臨床上得到較為廣泛的影響，其中腹腔鏡手術就是常見的一種微創手術[10]，相對于傳統的開腹手術來說，使用腹腔鏡手術方式治療卵巢良性腫瘤具有手術視野清晰、創傷小、安全性高等特點，手術后患者可以更快地恢復[11]。但是腹腔鏡手術也存在一定的局限性，手術過程中需要實施氣管插管全身麻醉，對術者要求比較高，并且手術費用比較高，在基層醫院的開展范圍比較小[12]。另外，如果腫瘤的體積比較大，則需要二次擴大切口，在取出腫瘤的過程中有可能出現腫瘤內液體滲漏情況，導致發生感染。該院對診治的部分患者采用宮腔鏡輔助經陰道手術治療，取得了更好的治療效果。相對于腹腔鏡手術來說，對患者造成的創傷更小，術后疼痛較輕，但是也存在一定的局限性，即腫瘤直徑一般需要<10 cm。

通過該文的研究發現，觀察組患者手術時間、腸功能恢復時間以及住院時間分別為（40.74±4.15）min、（12.42±2.55）h和（4.75±1.23）d，明顯短于對照組的（63.43±5.41）min、（21.23±4.12）h和（5.57±1.15）d（t=11.335、4.532、4.642，P<0.05）;觀察組出血量為（46.53±4.42）mL，明顯少于（55.75±4.35）mL（t=4.534，P<0.05）。研究結果說明采用宮腔鏡輔助經陰道手術治療的觀察組患者取得了更好的治療效果，該文的研究結果與崔振遠等[13]在相關課題當中的研究結果基本一致，采用宮腔鏡輔助經陰道手術治療的觀察組患者取得了更好的治療效果，手術時間為（40.4±4.87）min，腸功能恢復時間為（12.8±7.86）h，住院時間分別為（4.7±1.03）d，均明顯優于采用腹腔鏡治療的對照組患者。另外，觀察組患者手術后疼痛程度明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。說明采用宮腔鏡輔助經陰道手術治療卵巢良性腫瘤患者可以減輕患者的痛苦。

綜上所述，對于卵巢良性腫瘤患者來說，采用宮腔鏡輔助經陰道手術治療，效果顯著，可以顯著提高治療的臨床效果，并且對患者造成的創傷比較小，安全性比較高，值得臨床推廣。

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[13] ?崔振遠，張春華.宮腔鏡輔助經陰道切除與腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤觀察[J].遼寧醫學院學報，2016，37（6）：55-58.

（收稿日期：2019-11-10）