超敏肌鈣蛋白Ⅰ在急診胸痛患者急性心肌梗死早期預測中的價值

杜家年

[摘要] 目的 探究急診胸痛患者檢測超敏肌鈣蛋白I對早期預測急性心肌梗死的臨床應用價值。方法 方便選擇2017年1月—2019年4月該院急診科收治胸痛患者200例為觀察組研究對象，選擇同期常規住院患者（非心肌梗死患者）為對照組研究對象，均利用化學發光免疫分析法檢測血液生化指標及超敏肌鈣蛋白I指標，對比兩組患者各項指標差異，同時分析觀察組不同疾病類型患者血液生化指標及超敏肌鈣蛋白I差異。結果 觀察組患者超敏CRP指標（9.35±1.22）mg/L、谷丙轉氨酶指標（45.23±2.24）U/L、腦鈉肽指標（293.18±11.03）pg/mL、超敏肌鈣蛋白I指標（1.29±0.22）ng/mL均明顯高于對照組（t=6.99、7.35、23.04、25.33，P<0.05），血清肌酐指標（85.57±3.11）μmol/L與對照組相近（t=0.21，P>0.05）。另外觀察組患者中，急性心肌梗死患者超敏CRP指標（10.37±1.05）mg/L、超敏肌鈣蛋白I指標（1.32±0.15）ng/mL高于不穩定心絞痛患者，谷丙轉氨酶指標（33.47±1.04）U/L低于不穩定心絞痛患者（t=7.03、30.38、9.22，P<0.05），但血清肌酐指標（85.64±1.22）umol/L、腦鈉肽指標（291.58±4.41）pg/mL二者間差異無統計學意義（t=0.19、0.35，P>0.05）。 結論 急診胸痛患者檢測超敏肌鈣蛋白I指標能夠早期預測是否存在患急性心肌梗死疾病的風險，準確性較高，值得臨床應用與推廣。

[關鍵詞] 超敏肌鈣蛋白I;急性心肌梗死;早期預測

[中圖分類號] R542 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）02（a）-0019-03

Allergic Troponin Ⅰ in Emergency Department Chest Pain in Patients with Acute Myocardial Infarction in the Early Prediction Value

DU Jia-nian

Department of Emergency， Xuyi People's Hospital， Xuyi， Jiangsu Province， 211700 China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of detecting hypersensitive troponin I in the early prediction of acute myocardial infarction in patients with emergency chest pain. Methods Convenient selection in January 2017 to April 2019 the hospital emergency department were analyzed in 200 patients with chest pain as the research object， the observation group choose contemporary conventional hospitalized patients （non myocardial infarction patients） to control the object of study， which use chemiluminescence immunoassay detection of blood biochemical indexes and allergic troponin I indicators， the indicators compared two groups of patients with difference， at the same time analysis observation groups of different disease patient's blood biochemical indexes and allergic troponin I difference. Results The C-reactive protein index （9.35±1.22） mg/L， alanine aminotransferase index （45.23±2.24）U/L， brain natriuretic peptide index （293.18±11.03） pg/mL， hypersensitive troponin I index （1.29±0.22） ng/mL in the observation group were significantly higher than those in the control group （t=6.99， 7.35， 23.04， 25.33， P<0.05）， and the serum creatinine index （85.57±3.11）μmol/L was similar to those in the control group （t=0.21， P>0.05）. In addition， in the observation group， C-reactive protein index （10.37±1.05） mg/L， hypersensitive troponin I index（1.32±0.15） ng/mL were higher in patients with acute myocardial infarction than in patients with unstable angina pectoris， and alanine aminotransferase index （33.47±1.04） U/L was lower than in patients with unstable angina pectoris（t=7.03， 30.38， 9.22， P<0.05）， but there was no statistically significant difference between serum creatinine index （85.64±1.22） umol/L and brain natriuretic peptide index （291.58±4.41） pg/mL（t=0.19， 0.35， P>0.05）. Conclusion The detection of hypersensitive troponin I index in patients with emergency chest pain can predict the risk of acute myocardial infarction early， which is of high accuracy and worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Hypersensitive troponin I; Acute myocardial infarction; Early prediction

胸痛屬于臨床十分常見的疾病癥狀之一，誘因相對較多且復雜，與多項系統、器官等均存在密切聯系，且疼痛程度不一[1]。經英國著名專家學者針對胸痛患者大數據研究發現，缺血性心臟病是導致患者出現胸痛的重要因素，同時也是主要死亡因素[2]。高敏肌鈣蛋白指標是當前判定心肌損傷程度的重要標志之一，臨床通過該指標診斷、評估急性心肌梗死疾病及患者預后情況[3]。對于早期心肌梗死患者來講，發病初期除胸痛癥狀外并未表現出代表性的心肌缺血癥狀，且心電圖變化缺乏特異性，單純依據心電圖診斷準確率較差，因而，找尋一種準確、高效的診斷方法成為了醫學界重點研究的課題。該文以2017年1月—2019年4月該院急診科收治的200例胸痛患者為例，分析超敏肌鈣蛋白I檢測的應用價值，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選該院急診科收治胸痛患者200例為觀察組研究對象，包括男性患者120例，女性患者80例，最小年齡30歲，最大年齡85歲，平均年齡（48.5±1.3）歲，其中患急性心肌梗死疾病患者100例，患不穩定性心絞痛疾病患者100例。選擇同期常規住院患者（非心肌梗死患者）為對照組研究對象，包括男性50例，女性50例，最小年齡31歲，最大年齡84歲，平均年齡（48.6±1.2）歲。利用專業統計軟件對兩組被檢者基本資料進行分析，結果差異無統計學意義（P>0.05），可對比研究。該實驗經倫理委員會許可，全體被檢者均自愿參與該次實驗，簽署知情同意書。

1.2 ?納入、排除標準

納入標準：①觀察組患者均為該院急診科收治主訴胸痛情況的患者;②對照組被檢者均為非心肌梗死患者;③兩組被檢者年齡范圍在30～85歲之間。

排除標準：①排除患心肌病、心臟瓣膜疾病等患者;②排除合并肝腎功能障礙患者;③排除患精神方面疾病的患者。

1.3 ?方法

兩組被檢者均利用化學發光免疫分析法檢測生化指標及超敏肌鈣蛋白I，具體操作為：患者送達醫院后由急診科護士在15～20 min內快速檢查超敏肌鈣蛋白I指標。利用真空負壓采血管收集患者清晨空腹靜脈血樣本，與2 min內完成樣品相關記錄，開始快速檢測。化學發光免疫分析法設置測定范圍在0～100 ng/mL之間，靈敏度設置為0.01 ng/mL，操作期間注意有效控制室內溫度、濕度等條件。

1.4 ?觀察指標

記錄并比較觀察組患者與對照組被檢者生化指標、超敏肌鈣蛋白I指標差異，同時分析觀察組不同疾病類型患者各項指標差異。生化指標包括[4]：超敏CRP（正常范圍：0.068～8.2 mg/L）、谷丙轉氨酶（正常范圍：0～40 U/L）、血清肌酐（正常范圍：男：44～133 umol/L、女：70～106 umol/L）、腦鈉肽（正常范圍：<100 pg/mL）。

1.5 ?統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?觀察組與對照組生化指標、超敏肌鈣蛋白I指標比較

經統計發現，觀察組患者超敏CRP、谷丙轉氨酶、腦鈉肽、超敏肌鈣蛋白I指標均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），血清肌酐指標與對照組相近，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 ? 觀察組與對照組生化指標、超敏肌鈣蛋白I指標比較（x±s）

2.2 ?觀察組不同疾病患者生化指標、超敏肌鈣蛋白I指標比較

急性心肌梗死患者超敏CRP、超敏肌鈣蛋白I高于不穩定心絞痛患者，谷丙轉氨酶低于不穩定心絞痛患者差異有統計學意義（P<0.05），但血清肌酐、腦鈉肽指標二者間，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 ?討論

急性心肌梗死疾病屬于臨床危重癥之一，具有極高的致殘率及致死率，患者早期癥狀表現并不具代表性，因而很容易發生誤診、漏診情況，延誤患者病情。據臨床數據統計發現，急性胸痛患者疑似急性心肌梗死疾病的概率正呈逐年升高的態勢，約占全部病例的5%左右[6-8]。所以，對于急性胸痛患者實施快速、準確的診斷對判定患者疾病類型，實施針對性治療，保障患者預后質量均由重要意義。但是早期急性心肌梗死患者心電圖缺乏特異性，特別對于不穩定心絞痛及ST段抬高急性心肌梗死疾病，二者癥狀表現、發病機制均極為相近，很難鑒別。超敏肌鈣蛋白是診斷急性心肌梗死疾病的首選標志物，準確性較高[9-10]。尤其是超敏肌鈣蛋白Ⅰ，一旦心肌細胞出現細小損害，該指標均會有所升高，可用于臨床疾病診斷與鑒別工作。15 min快速檢測肌鈣蛋白I在鑒別急性胸痛患者方面意義重大，能夠幫助篩查處危重癥患者，降低誤診率及漏診率，便于更快實施心臟介入治療。該方法在鑒別心肌梗死、冠脈綜合征等疾病效果優于實驗室檢測。快速肌鈣蛋白陰陽性及數值對鑒別心絞痛、心肌梗死意義重大，同時也能夠鑒別心源性胸痛、非心源性胸痛等癥狀。

該文結果顯示，觀察組患者超敏肌鈣蛋白I（1.29±0.22）ng/mL指標明顯高于對照組（P<0.05）。該結論與韓敏等人[11]發表文章結論AMI組患者超敏肌鈣蛋白I（1.27±0.17）ng/mL高于健康組（0.24±0.05）ng/mL相一致。

綜上所述，急診胸痛患者檢測超敏肌鈣蛋白I指標能夠早期預測是否存在患急性心肌梗死疾病的風險，準確性較高，值得臨床應用與推廣。

[參考文獻]

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[11] ?韓敏，沈清，邵周俊，等.超敏肌鈣蛋白Ⅰ在急診胸痛患者急性心肌梗死早期預測中的價值[J].中國醫藥導報，2019， 16（3）：16-21.

（收稿日期：2019-11-05）