下肢動脈硬化閉塞癥合并糖尿病足圍手術期護理

李虹　李志學　隗海英　王艷華　張健

[摘要] 目的 研究分析在下肢動脈硬化閉塞癥合并糖尿病足患者的圍手術期階段開展針對性護理的效果。方法 隨機抽選2017年3月—2019年8月在該院手術治療的下肢動脈硬化閉塞癥合并糖尿病足患者資料共計110例，抽簽法分組為觀察組以及對照組每組55例。對照組患者行常規圍手術期護理，觀察組行圍手術期針對性護理。分析兩組患者的護理效果。結果 觀察組中住院時間（17.35±4.72）d顯著低于對照組（24.36±4.09）d，組間差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組中并發癥率顯著低于對照組（P<0.05）。結論 臨床上在下肢動脈硬化閉塞癥合并糖尿病足患者手術治療圍手術期階段開展針對性護理有利于降低并發癥率，促進術后康復，具有較高的價值。

[關鍵詞] 糖尿病足;下肢動脈硬化閉塞癥;圍手術期;針對性護理;住院時間

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）02（a）-0111-02

下肢動脈硬化閉塞癥指的是局部動脈硬化所造成的管腔狹窄、下肢供血動脈內膜增厚、閉塞等，發生局部病變的肢體血液在血液供應出現不足后，就會使人體發生疼痛、皮溫降低、間歇性跛行、壞死和潰瘍等癥狀，呈現出全身性的病變[1]，對身體健康和生活質量均造成嚴重傷害。作為比較常見的一種糖尿病周圍血管并發癥，下肢動脈閉塞性病變容易讓糖尿病久治不愈，患者長時間處于病痛折磨之中。為了探究分析整體護理對該病的影響和實際應用效果，該院2017年3月—2019年8月選取110例患者作為觀察對象開展了研究，并和常規護理做對比，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機抽選在該院手術治療的下肢動脈硬化閉塞癥合并糖尿病足患者資料共計110例，抽簽法分組為觀察組以及對照組每組55例。對照組中患者男31例，女24例;年齡在55～79歲，平均年齡為（64.28±4.74）歲。觀察組中患者男32例，女23例;年齡在53～75歲，平均年齡為（62.09±5.04）歲。組間常規資料差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

對照組患者行常規圍手術期護理，觀察組行圍手術期針對性護理。主要內容如下。

1.2.1 術前護理? ①飲食護理。對于患有下肢動脈硬化閉塞癥的患者來說，飲食是影響疾病發展的一個重要因素，所以醫生要叮囑患者控制淀粉類和高膽固醇食物的攝入，以低糖、低鹽、低脂肪、高纖維素和高蛋白飲食為主，必要時配合給予少量降糖藥物，爭取將血糖控制在正常的范圍[2]。

②心理護理。患者常常會因為對疾病擔憂、對手術擔憂等產生不同程度的負面情緒，針對這種癥狀，護理人員要及時向患者和家屬說明負面情緒對疾病發展的不良影響，明確手術治療的重要性和必要性，普及手術的優點和實際意義，讓患者配合工作，同時也要耐心傾聽患者的訴說，和家屬一同緩解負面情緒，消除不良心理，早日幫助其建立戰勝疾病的信心和勇氣[3]。

③戒煙。香煙中含有尼古丁，容易誘發患者產生全身小動脈痙攣，患肢的缺血或者缺氧癥狀因此加重，因此一定要嚴格監督其戒煙，保證治療的有效。

1.2.2 術后護理? ①生命體征監測。手術結束后護理人員一定要定期監測患者的各項生命體征，檢查血糖是否在合理的范圍之內，如果發現了意外情況在第一時間通知醫生，叮囑其多多飲水，幫助體內造影劑的快速排出[4]。

②介入治療后超微導管護理。手術結束后患者取平臥位，對進行手術的部位制動，如果情緒比較暴躁身體搖動范圍較大，可以用夾板進行固定，管路的通暢也是手術之后必須保持的，護理人員要定期判斷導管是否打折、扭曲和受壓，觀察傷口恢復情況，查看是否敷料滲血、傷口的周圍是否發生腫脹，隨時保證局部清潔干燥;在進行超微導管的拔除時，操作者的速度要快，避免血栓脫落，拔除后按壓肱動脈切口，減少出血。通常情況下按壓的時間要在30 min以上，按壓結束后及時包扎，隨后取合適的夾板進行固定，肘關節和肩關節不能彎曲但能適當平移，在抬高患肢的同時屈伸手指，這樣能夠緩解腫脹，因為之前已經對肱動脈完成了固定，所以患者患肢末端容易出現缺血壞死的狀況，護理人員一定要注重末端顏色和溫度的變化，必要時給予對癥處理;最后置入超微導管，置入之后患者患肢由于過度灌注的影響，也會發生不同程度的腫脹，針對這種現象可以教導其實施背伸跖屈運動，或者抬高患肢，嚴重時通知醫生前來處理[5]。

③患肢護理。仔細觀察記錄手術結束后患者患肢側動脈搏動情況，監測脛后動脈、股后動脈和足背動脈搏動強度變化，注意皮膚的狀態，如果發現脛后動脈和足背都無法監測到動脈搏動，則要加大溶栓藥量;在處理上肢腫脹時，護理人員要教導患者手部進行握力器動作，這樣能夠幫助血液回流，隨時觀察肢體末端以及患側手掌情況，在出現末端溫度波動、顏色變化或者手掌蒼白、發涼時及時用上肢動脈彩超掃描，監測是否形成了動脈血栓，如果形成就要將超微導管拔除，實施上肢動脈取栓術[6]。

對于出現糖尿病足破潰的患者，要用無醇安爾碘擦拭，3～4次/d，擦拭之后取蘸有無醇安爾碘的醫用棉球放置在腳趾間，防止破潰腳趾之間出現更加嚴重的感染，盡量建立一個無菌環境，如果情況比較嚴重也可以換用中藥軟膏。之后護理人員要每日對患者的破潰足觀察，查看是否有其他擦傷或者水泡，每日洗腳但不要泡腳，溫度適中，洗完后及時擦干，冬天腳部取暖盡量不要使用加熱墊和熱水袋對患肢直接接觸，必要時包裹無菌毛巾和敷料，這樣既保證了溫度，也避免了感染。等到身體恢復到一定程度可以下床活動時，家屬和護理人員要給予其軟棉鞋、松口襪，檢查鞋內是否存在異物，腳部水泡和潰爛時停止下床活動，醫生進行對癥處理。由于這種疾病以老年人群為高發群體，為了減少皮下瘀斑、血腫等現象發生，在手術結束后護理人員要加大病房巡視的頻率，觀察身體各項體征變化，保證患肢血液供應的充足。對于創面則要定期消毒換藥，根據每位患者創面實際情況制定合適的抗感染措施，從而促進恢復，縮短病程。

1.3? 觀察指標

研究對比觀察組和對照組患者的住院時間及并發癥發生率。

1.4? 統計方法

對研究中的兩組數據使用SPSS 15.0統計學軟件處理，計數資料和計量資料分別用發生率（%）、平均數±標準差（x±s）表示，分別行χ2檢驗、t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

研究顯示觀察組中住院時間（17.35±4.72）d顯著低于對照組（24.36±4.09）d，組間差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組中并發癥率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

下肢動脈硬化閉塞癥治療不當容易讓患者截肢，也是使得足潰瘍久治不愈的一個重要原因，相關資料顯示，國內因為糖尿病足潰瘍而截肢的患者大部分都合并下肢動脈病變，截肢會讓患者的生活質量大大降低，為了更好的治療下肢動脈硬化閉塞癥合并糖尿病足，盡量避免截肢，該院采取了動脈球囊擴張、微導管局部持續泵入肝素鈉、血管支架植入以及尿激酶介入的方法進行治療，取得了不錯的效果，引進新技術對護理工作和護理人員都提出了更高的要求，因此要想介入治療成功，實施科學合理的圍手術期護理是必要的。除了常規護理以外，該院針對此類患者特別制定了一套系統的護理計劃，為避免病情復發，出院指導也是相當重要的，護理人員要反復強調其按時按量服藥，要求家屬監督戒煙，養成良好的飲食習慣和生活習慣。該次研究數據顯示，對照組患者并發癥發病率和住院時間等指標要顯著高于觀察組患者，因此針對性護理干預的效果要比常規護理好，各種感染并發癥的發病率更低，具有較高的實際應用價值。

綜上所述，在醫學技術不斷成熟的當今社會，護理工作也隨著醫療技術的提升而有了更高的要求，應該一同創新探索，適當求變，圍手術期護理整體護理在減少并發癥和促進恢復方面有著很理想的效果，值得大力推廣。

[參考文獻]

[1]? 殷花，廖少琴，鄧飛燕，等.下肢動脈硬化閉塞介入治療圍手術期護理進展[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（10）：204，206.

[2]? 項為夷.圍術期人性化護理在老年下肢動脈硬化閉塞癥介入治療中的應用效果[J].國際護理學雜志，2018，37（10）：1355-1357，1421.

[3]? 于淑靜，王瑾.Straub Rotarex System治療下肢動脈硬化閉塞支架內再狹窄圍手術期的觀察[J].血管與腔內血管外科雜志，2018，4（5）：10-13.

[4]? 秦春堂，劉曙艷.銀杏葉片對糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥患者腔內介入術后的影響[J].中國現代醫學雜志，2018，28（34）：114-118.

[5]? 王雪欣，余鵬，張明諫，等.糖尿病足患者下肢動脈病變和傷口細菌學分析[J].中華燒傷雜志，2018，34（6）：386-388.

[6]? 許秀妹.胃癌合并糖尿病患者圍手術期護理對血糖及并發癥的干預意義[J].糖尿病新世界，2017，20（24）：144-146.

（收稿日期：2019-10-23）[作者簡介] 李虹（1977-），女，黑龍江齊齊哈爾人，本科，副主任護師，研究方向：外科護理及傷口造口護理。