標準化糖尿病護理路徑在妊娠合并糖尿病孕婦圍產期中的應用效果

王慧　魏錦虹

[摘要] 目的 分析在妊娠合并糖尿病孕婦圍產期實施標準化糖尿病護理路徑的護理效果。方法 2016年1月—2019年1月按照奇偶法將88例妊娠合并糖尿病產婦分為44例參照組（常規護理）和44例實驗組（標準化糖尿病護理路徑）。結果 入院時，兩組產婦FBG、2 hPG、HbAlc水平水平差異無統計學意義（P>0.05），但是出院時實驗組產婦的FBG、2 hPG、HbAlc水平低于參照組，實驗組產婦自然分娩率72.73%高于參照組47.73%（P<0.05）。結論 在妊娠合并糖尿病孕婦圍產期實施標準化糖尿病護理路徑能夠幫助產婦降低血糖水平，改善妊娠結局。

[關鍵詞] 妊娠合并糖尿病;標準化糖尿病護理路;護理效果

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）02（a）-0099-02

妊娠合并糖尿病主要包含糖尿病女性合并妊娠或者在妊娠之前便伴有耐糖量異常，待妊娠后發展成糖尿病，還有一類則是妊娠期糖尿病。妊娠合并糖尿病作為一類高危妊娠，在我國的發病率較高，如果不及時采取措施控制血糖可能會導致孕婦及胎兒出現各類并發癥，威脅母嬰安全。因此在妊娠合并糖尿病孕婦圍產期實施有效的護理干預是保證母嬰安全的重要手段[1]。近年來，廈門大學附屬第一醫院婦產科2016年1月—2019年1月在44例妊娠合并糖尿病孕婦圍產期中實施標準化糖尿病護理路徑，護理效果顯著，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究一般資料選自在廈門大學附屬第一醫院婦產科產檢并在住院部生產的88例妊娠合并糖尿病產婦，所有產婦在入院前都要接受75 g糖耐量試驗。①服糖前血糖值血糖水平應<5.1 mmol/L;②服糖后1 h血糖水平應<10.0 mmol/L;③服糖后2 h血糖水平<8.5 mmol/L;若上述3項中的一項血糖值達到或者超過上述標準時便確診為妊娠期糖尿病。根據產婦建檔的先后順序編為1～88例，將其中的奇數號作為參照組，將偶數號作為實驗組，每組44例。參照組：最小年齡為21歲，最大年齡為38歲，中位年齡為（28.36±2.54）歲，孕周為27～37周，平均孕周為（32.45±2.31）周。實驗組：最小年齡為20歲，最大年齡為42歲，中位年齡為（28.31±2.53）歲，孕周為28～38周，平均孕周為（32.48±2.35）周?，F應用數據統計軟件逐一對兩組產婦的平均年齡和平均孕周開展統計分析，結果顯示差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

參照組產婦在入院待產時，由護理人員協助產婦完成入院手續，并積極給予對應的藥物治療，并告知產婦各項注意事項，加強對產婦血糖水平的監測，幫助產婦順完成生產。而實驗組則是在參照組基礎上實施標準化糖尿病護理路徑，具體實施方法如下：（1）入院第1～2天。護理人員需要熱情接待產婦，耐心向產婦及其家屬介紹標準化糖尿病護理路徑實施意義、實施步驟等，并對產婦開展常規產檢和監測血糖水平。（2）入院第2～3天。注意詢問產婦既往病史，認真核對產婦電子病歷，結合產婦認知現狀和文化程度制定針對性健康教育方案。①飲食指導。通過對產婦開展BIM計算其每日總熱量，以此為指導對產婦開展飲食指導，即要充分考慮到血糖水平控制需求，又要考慮到胎兒生長發育所需的營養元素和熱量，從而制定科學的飲食結構，保證飲食搭配合理，其中碳水化合物占總能量50%～60%，蛋白質占總能量15%～20%，脂肪占總能量25%～30%，膳食纖維每日25～30 g，少量多餐，與此同時提醒孕婦補充維生素和微量元素，從而保證營養均衡，滿足胎兒發育所需。②運動指導。指導孕婦開展適當運動，以散步或孕期體操為主，運動適宜頻率3～4次/周，進食30 min后再運動，每次運動時間控制在30～40 min，產婦運動時最好讓家屬陪伴在一旁。除此之外，還應該指導產婦正確開展自我血糖監測。③用藥指導。非正常飲食期間應停用所有皮下注射胰島素，改用胰島素靜滴，以避免岀現高血糖或低血糖，血糖水平每小時監測1次，根據血糖值維持小劑量胰島素靜脈滴注。（3）入院分娩方式的選擇，糖尿病不是剖宮產的指針，決定陰道分娩者應制定分娩計劃，產程中密切監測其血糖，宮縮，胎心變化，避免產程過長。決定順產的孕婦臨產后仍采用糖尿病飲食，產程中一般應停用皮下注射胰島素，孕前患糖尿病者靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液加胰島素，根據產程中測得的血糖值調整靜脈輸液速度，并注意加強對產婦血糖、尿酮體水平的監測，要保證孕產婦在分娩時的血糖≥5.6 mmol/L。待胎兒娩出后要給予高危護理，新生兒建議出生后30 min行末梢血糖檢測，提早喂糖水，開奶，注意保暖和吸氧。（4）產后第1～3天：產后心理，生活護理，觀察產婦生命體征，子宮收縮，宮底高度，陰道岀血量及性狀。指導產婦喂奶，產后飲食及產后活動，監測血糖。給予乳房和會陰護理，針對孕前糖尿病患者，產后胰島素的用量應該減少1/2～2/3，定時對新生兒體溫進行監測，注意預防黃疸、呼吸窘迫綜合征。（5）產后第4天，由護理人員對該階段護理情況開展總結，總結護理過程存在的問題，并提出相應的改善措施。（6）產后第5～7天。做好出院健康指導：提醒產婦應在產后6～12周到醫院復查 OGTT，指導產婦養成合理的的飲食習慣、運動習慣，改變不良的生活模式，鼓勵產婦母乳喂養。

1.3? 觀察指標

統計兩組產婦在產前和產后的FBG、2 hPG、HbAlc、妊娠結局。

1.4? 統計方法

研究選擇SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計數資料用[n（%）]表示，計量資料用（x±s）表示，分別用χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 產婦入院時、出院時FBG、2 hPG、HbAlc水平

入院時，兩組產婦FBG、2 hPG、HbAlc水平水平差異無統計學意義（P>0.05），但是出院時實驗組產婦的FBG、2 hPG、HbAlc水平低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 產婦妊娠結局

實驗組產婦自然分娩32例（72.73%），剖宮產10例（22.73%），陰道助產2例（4.54%）;參照組自然分娩21例（47.73%）、剖宮產16例（36.36%），陰道助產7例（15.91%），可見實驗組產婦自然分娩率高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3? 討論

妊娠合并糖尿病根據患病的時間又可以分成兩種類型，一是產婦在妊娠之前便已患糖尿病，二是產婦在妊娠后因為各種因素患糖尿病。大量研究發現，絕大部分妊娠合并糖尿病屬于第二種，主要是妊娠后產婦的耐糖量下降，再加上糖代謝發生異常因此出現糖尿病[3]。妊娠合并糖尿病將對母嬰帶來極大影響，不僅增加了畸形兒發生率，提高生產危險系數，而且還不利于產婦產后傷口的愈合，增加了感染發生率。針對妊娠合并糖尿病雖然積極治療可以取得顯著療效，但是在圍產期必須對其實施特殊的護理干預，以確保生產順利進行，而傳統的護理內容缺乏針對性，以至于護理效果不佳[4]。近年來，伴隨著醫療路徑的不斷開展，由此誕生了護理路徑，該護理模式作為主要是針對住院患者制定的一類特殊護理方法，這種護理模式是將時間作為橫軸，將對患者開展入院指導、常規檢查、用藥指導、飲食指導、健康教育、出院計劃等護理內容作為縱軸，將其制作成一個日程計劃表，護理人員則嚴格按照該日常計劃表實施護理服務[5]。

在該研究中，探討了在妊娠合并糖尿病產婦圍產期實施標準化糖尿病護理路徑的效果，結果發現與傳統常規護理相比，實施標準化糖尿病護理路徑降低患者血糖水平和糖化血紅蛋白水平更為顯著，并且自然分娩率72.73%高于常規護理產婦自然分娩率47.73%（P<0.05）其主要是因為而標準化糖尿病護理路徑，其主要以產婦為中心，鼓勵產婦積極參與到臨床護理中。在了解患者知識程度、血糖水平的基礎上有針對性實施健康教育，從而加深其對妊娠合并糖尿病的認知，緩解產婦不良情緒，自行開展血糖監測等等。并且實施標準化糖尿病護理路徑，要求一段時間后對上個階段實施情況開展評估，以便及時發現存在的不足，并制定改善方案，因此護理效果顯著。

[參考文獻]

[1]? 蘇麗珍，劉羿韻，朱建英.標準化糖尿病護理路徑在妊娠合并糖尿病孕婦圍產期中的應用觀察[J].哈爾濱醫藥，2018， 38（4）：371-372.

[2]? 厲艷梅，孫紅麗.標準化糖尿病護理路徑在妊娠合并糖尿病孕婦圍產期中的應用效果分析[J].糖尿病新世界，2017， 20（22）：1-2.

[3]? 林智英，羅一梅.圍產期綜合護理干預應用于妊娠合并糖尿病患者的效果體會[J].糖尿病新世界，2019，22（9）：136-137.

[4]? 韓金.妊娠合并糖尿病患者圍產期護理措施及效果觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（27）：116-117.

[5]? 陳翠英，丁龍梅.標準化糖尿病護理路徑在妊娠合并糖尿病孕婦圍產期中的作用分析[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（11）：239，243.

（收稿日期：2019-10-21）[作者簡介] 王慧（1979-），女，福建浦城人，本科，主管護師，研究方向：婦產科護理。