新型冠狀病毒肺炎期間武漢方艙醫(yī)院供應(yīng)藥品的特殊存儲(chǔ)條件分析*

王 涵，顧中盛，李 浩，孟 玲，王永慶，魏繼福△

（1. 江蘇省人民醫(yī)院·南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇 南京 210029； 2. 南京醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院臨床藥學(xué)系，江蘇 南京 2111663； 3. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心藥劑科，上海 200127；4. 上海交通大學(xué)中國(guó)醫(yī)院發(fā)展研究院，上海 200127）

目前，新型冠狀病毒病肺炎（COVID－19）已在全球蔓延[1－3]。COVID－19 疫情期間，湖北省武漢市共啟用了14 家方艙醫(yī)院（Fangcang Hospital 或Shelter Hospital），共提供12 365 張床位，用于收治COVID－19 輕癥患者，以減輕醫(yī)療系統(tǒng)壓力[4]。2020年3月10日，武漢方艙醫(yī)院全部休艙，標(biāo)志著我國(guó)已成功控制COVID－19 疫情的傳播。截至2020年3月24日22 時(shí)，我國(guó)現(xiàn)存確診人數(shù)僅5 222 例，但COVID－19 卻在世界范圍內(nèi)快速傳播，累計(jì)確診病例超過(guò)30 萬(wàn)例。國(guó)外將面臨嚴(yán)峻的COVID－19 疫情，極可能需要借鑒我國(guó)方艙醫(yī)院建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，啟用方艙醫(yī)院等集中收治設(shè)施。前期對(duì)武漢東西湖方艙醫(yī)院（也稱(chēng)武漢客廳方艙醫(yī)院）的供應(yīng)藥品目錄進(jìn)行了分析，并結(jié)合COVID－19 疫情期間定點(diǎn)醫(yī)院藥事管理的方向，得出了客廳方艙醫(yī)院的藥事管理中需關(guān)注的重點(diǎn)主要包括藥品的存儲(chǔ)、藥物的配伍禁忌和藥物的相互作用[5－8]。在此重點(diǎn)分析武漢客廳方艙醫(yī)院供應(yīng)藥品的特殊貯藏方式，包括避光貯藏、成品避光、冷鏈貯藏等信息，為今后應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相關(guān)藥事管理提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料收集

以武漢客廳方艙醫(yī)院作為樣本方艙醫(yī)院，分析其供應(yīng)的114 種藥品的貯藏方式。供應(yīng)藥品分類(lèi)及資料整理參考文獻(xiàn)[5]。

1.2 方法

供應(yīng)藥品的貯藏方式分析：依據(jù)供應(yīng)藥品的藥品說(shuō)明書(shū)中標(biāo)識(shí)的貯藏內(nèi)容，對(duì)114 種藥品的貯藏方式進(jìn)行分析。從避光（包括遮光）、密閉、密封、干燥處、嚴(yán)封等方面對(duì)藥品貯藏方式進(jìn)行分類(lèi)匯總。

供應(yīng)注射藥品的成品貯藏方式分析：依據(jù)114 種供應(yīng)藥品的藥品說(shuō)明書(shū)內(nèi)容，對(duì)藥品的成品是否需要避光進(jìn)行匯總，將需要成品避光的藥品進(jìn)行單獨(dú)標(biāo)記與匯總。

供應(yīng)藥品的貯藏溫度分析：依據(jù)114 種供應(yīng)藥品的藥品說(shuō)明書(shū)中標(biāo)識(shí)的貯藏溫度，對(duì)藥品貯藏所需的溫度進(jìn)行分析。同時(shí)，分析藥品說(shuō)明書(shū)中是否標(biāo)識(shí)有藥物成品的特殊貯藏說(shuō)明。

2 結(jié)果

2.1 貯藏方式分析

樣本方艙醫(yī)院供應(yīng)的藥品共計(jì)114 種，其中3 種中藥制劑無(wú)藥品說(shuō)明書(shū)，本研究中共收集到111 種藥品的說(shuō)明書(shū)內(nèi)容。其中，藥品說(shuō)明書(shū)中貯藏方式標(biāo)明避光（或遮光）的藥品共57 種（50.00%），另有23 種藥品（20.18%）標(biāo)注需在干燥處貯藏（見(jiàn)表1）。結(jié)果表明，方艙醫(yī)院的藥品貯藏應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注藥品避光，并注意藥品的防潮。

表1 客廳方艙醫(yī)院供應(yīng)藥品的貯藏方式（n ＝114）

通過(guò)對(duì)114 種藥品說(shuō)明書(shū)的分析，臨床使用過(guò)程中應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格避光的注射藥品成品是硝酸甘油注射液、注射液硝普鈉和鹽酸甲氧氯普胺注射液（見(jiàn)表2）。上述3種藥品對(duì)光線敏感，給藥過(guò)程中需采用避光輸液皮條進(jìn)行避光給藥，以避免藥物由于光線作用而變質(zhì)。

2.2 冷鏈分析

114 種藥品中僅42 種藥 品（36.84% ）明確標(biāo)注有溫度數(shù)值（℃）（見(jiàn)表3），其余藥品僅標(biāo)注有“涼暗處”等信息，未對(duì)藥品需要存儲(chǔ)的溫度進(jìn)行明確標(biāo)注。42 種藥品中，需在2 ～8 ℃或2 ～10 ℃環(huán)境中進(jìn)行冷藏的藥品共6 種（見(jiàn)表4）。存放在≤20 ℃的藥品共17 種（14.91%）。其余藥品僅需要在適當(dāng)溫度中儲(chǔ)藏即可。

表2 客廳方艙醫(yī)院中注射藥品成品需避光的品種（n ＝3）

表3 客廳方艙醫(yī)院供應(yīng)藥品的貯藏溫度（n ＝114）

表4 客廳方艙醫(yī)院供應(yīng)藥品中需要冷藏的品種（n ＝6）

3 討論

3.1 貯藏的注意事項(xiàng)

COVID－19 疫情期間，武漢方艙醫(yī)院的建立極大地緩解了武漢市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的診療救治壓力。方艙醫(yī)院收治的COVID－19 輕癥患者，在日常治療過(guò)程中以口服給藥為主。前期對(duì)武漢客廳方艙醫(yī)院供應(yīng)的114 種藥品的品種劑型和給藥方式分析發(fā)現(xiàn)，以口服方式給藥的藥品共54 種（47.37%），以注射方式給藥的藥品共51 種（44.74%）[5]。2011年發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕11 號(hào)）第二十九條規(guī)定[9]：“住院（病房）藥品調(diào)劑室對(duì)注射劑按日劑量配發(fā)，對(duì)口服制劑藥品實(shí)行單劑量調(diào)劑配發(fā)。”由于疫情期間導(dǎo)致武漢地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源超負(fù)荷運(yùn)載，該規(guī)定不適用于僅配備少量藥師的方艙醫(yī)院的藥事管理工作。因此，疫情期間如何確保方艙醫(yī)院藥品的安全使用是藥師的工作重點(diǎn)，同時(shí)也是護(hù)理人員需重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題[8，10]。

本研究結(jié)果顯示，藥品的日常存儲(chǔ)過(guò)程中，半數(shù)藥品（57 種，50.00%）需避光或遮光儲(chǔ)藏，23 種藥品需存放在干燥處。藥品的密閉、密封存儲(chǔ)是藥品貯藏的常態(tài)[7]。3 種注射制劑的成品需嚴(yán)格避光給藥。雖然COVID－19 輕癥患者較少采用注射給藥，但仍應(yīng)注意相關(guān)藥品的避光使用。在武漢客廳方艙醫(yī)院開(kāi)艙期間，僅3 種中藥制劑、唑吡坦片和地西泮片實(shí)行了單次劑量發(fā)放，其他口服藥品均按整盒發(fā)放。114 種藥品中，有6種藥品的貯藏溫度不應(yīng)高于10 ℃，其中注射制劑4 種，眼用凝膠、口服片劑各1 種。雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片是應(yīng)用于消化系統(tǒng)的微生態(tài)藥物，需在2 ～8 ℃的貯藏環(huán)境中存儲(chǔ)。因此，在發(fā)放此類(lèi)藥品時(shí)，需給予特別關(guān)注，防止藥物發(fā)放后無(wú)法滿足貯藏條件而導(dǎo)致藥物療效降低[7]。

3.2 特殊貯藏條件藥品的管理及用藥監(jiān)護(hù)

方艙醫(yī)院在疫情期間發(fā)揮著重要的作用，建設(shè)經(jīng)驗(yàn)在未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)會(huì)被全球關(guān)注，其藥事管理經(jīng)驗(yàn)亦如此。目前來(lái)看，方艙醫(yī)院的藥事管理中仍存在一些問(wèn)題。

一是未確立統(tǒng)一的藥品調(diào)配及管理系統(tǒng)。方艙醫(yī)院的醫(yī)院管理系統(tǒng)（HIS）主要是由承接方艙醫(yī)院建設(shè)與管理的依托單位構(gòu)建的[11]。在開(kāi)艙初期，并未確立統(tǒng)一的藥品調(diào)配及管理系統(tǒng)，甚至部分方艙醫(yī)院缺乏電子信息系統(tǒng)，藥品的收發(fā)均是通過(guò)紙質(zhì)處方或醫(yī)囑來(lái)執(zhí)行，嚴(yán)重影響到方艙醫(yī)院的藥事管理效率及藥品的分發(fā)效率。同時(shí)，缺乏完善的藥品配發(fā)系統(tǒng)，同樣會(huì)給需要特殊貯藏條件的藥品管理帶來(lái)困難，尤其是對(duì)冷鏈藥品的監(jiān)管。

二是方艙醫(yī)院未實(shí)現(xiàn)藥品的單劑量發(fā)放。由于缺乏完善的HIS 系統(tǒng)和充足的藥學(xué)人員，方艙醫(yī)院難以實(shí)現(xiàn)單劑量藥品發(fā)放，帶來(lái)了新的藥品貯藏問(wèn)題。對(duì)于諸如雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片類(lèi)需冷藏的藥品，整盒或整瓶發(fā)放給患者后，難以達(dá)到藥品合理貯藏的要求。此外，對(duì)于需避光貯藏的藥品，如果未明確交代患者，同樣會(huì)帶來(lái)藥品貯藏問(wèn)題。

三是易造成用藥安全隱患和藥物浪費(fèi)。由于絕大多數(shù)藥品是非單劑量發(fā)放的，因此在實(shí)際用藥過(guò)程中，對(duì)患者的用藥劑量和用藥時(shí)間難以進(jìn)行精細(xì)化管理，給用藥依從性帶來(lái)挑戰(zhàn)[12－13]。此外，非單劑量發(fā)放藥品，常存在剩余情況，會(huì)造成一定程度的藥品浪費(fèi)，同時(shí)給剩余藥品的回收和處理帶來(lái)困難。

因此，需建立統(tǒng)一的方艙醫(yī)院HIS 系統(tǒng)，形成統(tǒng)一的藥品調(diào)配和配發(fā)系統(tǒng)。這樣在將來(lái)如需再次啟用方艙醫(yī)院，可快速形成戰(zhàn)斗力，同時(shí)實(shí)現(xiàn)藥品單劑量發(fā)放，提升方艙醫(yī)院的藥事管理和藥學(xué)服務(wù)能力，確保重大公共衛(wèi)生應(yīng)急情況下的安全、高效用藥[11，14]。