警惕腫大的淋巴結

彭芳

數月前，一名56歲的大叔來到醫院，他在左邊脖頸摸到一個蠶豆大的腫塊，不痛不癢，想想還是來醫院查一查怎么回事，檢查后醫生發現他的病情遠比他想象中要嚴重得多：肺內多發占位，胃壁增厚，醫生懷疑他的病情不太好：這些腫塊像是轉移來的，而且是惡性的，根據臨床經驗卻無從判斷原發灶在哪里，醫生高度懷疑淋巴瘤，這是一種血液系統的惡性腫瘤。醫生建議胃鏡檢查，并在大叔的胃里鉗取了2毫米直徑的胃組織送病理檢查。然而，在這塊組織上并沒有發現任何可疑的情況，一點惡性證據都找不到。

胃鏡活檢良性，這個結果應該很讓人開心吧——終于可以松口氣放心回家了，然而臨床醫生卻不放心了——憑多年臨床經驗，詳細詢問病人情況后，病理科醫生建議臨床醫生取淺表較大完整的淋巴結送檢。

這次，送檢的頸淋巴結在顯微鏡下展現出一團團面目猙獰的大細胞。惡性腫瘤無疑，病理結果證實了臨床的判斷，可是，原發灶在哪里？是什么類型的惡性腫瘤？四不像的形態讓病理醫生們陷入深思：是癌？是肉瘤？還是臨床懷疑的淋巴瘤？完全不同來源的三大類腫瘤，各自對應完全不同的治療方案，其中有的進展異常迅速、刻不容緩！臨床醫生焦急地等待著病理結果，這些信息量都要從這一枚淋巴結上尋找。病理科也展開討論，結合病理切片，結合病人臨床表現，影像學表現，迅速制定出最行之有效的免疫組化方案。1天后，初步診斷：惡性腫瘤，以惡性黑色素瘤首先考慮。

當心腫大的淋巴結

淋巴結腫大，特別是多發淋巴結腫大時應當引起警惕。原發的惡性腫瘤最常轉移到臨近的淋巴結，也有原發灶隱匿，臨近器官查不出任何問題。除了各種類型的癌、軟組織肉瘤、淋巴造血系統腫瘤等轉移或累及淋巴結，應及時、仔細檢查腫大的淋巴結附近的器官，如頸淋巴結腫大應首先檢查肺及頭頸部，腋窩淋巴結腫大應首先檢查乳腺。并需要排除身體其它部位原發的惡性腫瘤，尋找原發灶。

發現淺表腫塊不必過于恐慌

淺表淋巴結易觸及，尤其頸部或腋窩淋巴結腫大最常見，但是發現了也不必過于恐慌。除了惡性腫瘤轉移，還有許多常見的非惡性病變會表現為淋巴結腫大。

一些淋巴結反應性病變會造成頸淋巴結腫大，如結核、結節病、組織細胞壞死性淋巴結炎等。在腋窩觸及腫塊，除了反應性腫大的淋巴結之外，還有可能是副乳增生，皮脂腺囊腫，脂肪瘤等：淋巴結反應性腫大：當上肢或胸壁有感染炎癥時會出現同側腋窩淋巴結腫大、疼痛等表現，一般表面光滑、邊界清楚、可以推動，一部分人還會出現炎癥常見的畏冷、寒戰、發熱等癥狀。皮脂腺囊腫：在皮膚表面稍稍隆起，中間有一小黑點，如果發生感染時有腫大伴局部疼痛，并且與皮膚黏連在一起。腋下的乳腺組織（副乳）：副乳腺是一種先天發育異常，它的結構與正常乳房無異，見于一些乳腺較大的女性，多在腋前甚至腋窩，而這些位于腋窩的乳腺組織往往與月經周期有關，表現為周期性局部脹痛，一般在月經來前數天出現，月經后疼痛好轉，腫物表面欠光滑，有的呈顆粒狀，有壓痛等表現。少部分副乳腺中會出現纖維腺瘤，副乳腺癌的概率遠遠低于乳腺癌，它的存在除了影響美觀，對健康并無大礙。

這些“腫物”有的要手術，有的抗炎即可

雖然都是淺表腫塊，不同性質的腫塊處理原則不一樣。通常情況下，炎癥性腫大的淋巴結可以通過抗炎治療，良性病變基本都可以通過手術切除，如果明確是惡性腫瘤還需要進一步系統的檢查治療。腫物并不意味著就一定都是惡性腫瘤，發現了不要害怕，應及時至正規醫院就診。

編輯/趙湘