護(hù)理專(zhuān)案在提高神經(jīng)內(nèi)科留置尿管患者 自行拔管健康教育知曉率的應(yīng)用

黃雪蓮，周金細(xì)

（百色市人民醫(yī)院，廣西 百色 533000）

患者自行拔管是指在計(jì)劃拔管前自行拔管或在介入術(shù)后病人感覺(jué)不適，趁醫(yī)護(hù)人員不備條件下自行拔管，均為夜間發(fā)生，自行拔管后不僅給患者自身帶來(lái)心理上和生理上的損害，也造成護(hù)理人員的工作壓力。因此我們自發(fā)組成專(zhuān)案小組，對(duì)本科室2018年6月～2018年12月留置尿管患者自行拔管進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)主要原因，將護(hù)理專(zhuān)案活動(dòng)運(yùn)用于提高留置尿管患者健康教育知曉率中，取得很好的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科目前定編床位48張，實(shí)際開(kāi)放58張，病人多為老年病人，長(zhǎng)期臥床病人，護(hù)士18人，助理護(hù)士2人，其中：副高2人，主管護(hù)師4人，護(hù)師6人，護(hù)士6人。

1.2 方法

成立專(zhuān)案小組：小組成員由本科室7名護(hù)士組成，其中主管護(hù)師2人，護(hù)師4人，護(hù)士1名。護(hù)士長(zhǎng)為輔導(dǎo)員，組長(zhǎng)1名，負(fù)責(zé)整個(gè)活動(dòng)的安排；整個(gè)活動(dòng)包括選題、成立活動(dòng)小組、計(jì)劃進(jìn)度、目標(biāo)設(shè)定、現(xiàn)狀調(diào)查、原因分析、實(shí)施對(duì)策、效果檢查和總結(jié)。

1.3 選主題

召開(kāi)小組會(huì)議，經(jīng)頭腦風(fēng)暴法，選出主題，以最高票數(shù)為選定的主題為提高住院留置尿管患者自行拔管健康教育知曉率。

1.4 活動(dòng)計(jì)劃

專(zhuān)案改善活動(dòng)從2018年6月初啟動(dòng)，到2018年12月初完成，預(yù)計(jì)為期6個(gè)月.

1.5 現(xiàn)狀調(diào)查及目標(biāo)設(shè)定

通過(guò)收集2018年6月10日～2018年8月10日本科室住院患者150例，其中對(duì)留置尿管知識(shí)缺乏的患者為98例，通過(guò)計(jì)算公式計(jì)算，改善幅度為59.5%，目標(biāo)值為58。

1.6 原因分析

為何住院患者留置導(dǎo)尿管知識(shí)缺乏,我們從人、物、法進(jìn)行分析，通過(guò)原因分析，我們經(jīng)過(guò)頭腦風(fēng)暴選出了要因論證，針對(duì)主要因，進(jìn)行有效的對(duì)策。

1.7 對(duì)策實(shí)施

對(duì)策1加強(qiáng)宣教，主要原因：護(hù)士宣教不到位，對(duì)策處置是：①全員強(qiáng)化宣教、特別是低年資護(hù)士，建立患者的宣教體系，做到人人宣教，宣教人人。②病房及走廊設(shè)置宣教材料欄，以避免工作量性大時(shí)護(hù)士不能及時(shí)宣教，患者及家屬可以自行學(xué)習(xí)防尿管脫落的相關(guān)知識(shí)。③每周一次科內(nèi)集體宣教，聚集有尿管的患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。對(duì)策2制定個(gè)性化留置導(dǎo)尿管告知書(shū)，主原因：患者知識(shí)缺乏，對(duì)策處置是：①針對(duì)患者及家屬的文化層次，提供個(gè)性化健康宣教、提高宣教效果。②使用書(shū)面告知書(shū)，做到100%的使用率。對(duì)策3尿管固定不良，主要因是舒適性差，患者不耐受，對(duì)策處置是①學(xué)習(xí)標(biāo)桿，啟用導(dǎo)尿管固定方法—高舉平臺(tái)法，減輕患者的不適。對(duì)策4護(hù)士缺乏主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，對(duì)策處置是①加強(qiáng)護(hù)理人員思想工作教育，強(qiáng)調(diào)慎獨(dú)意識(shí)的重要性，提高每個(gè)人的自覺(jué)性，督導(dǎo)各項(xiàng)工作、執(zhí)行情況。②梳理護(hù)士工作流程，改進(jìn)工作方案，合理改進(jìn)工作方法，合理有效的安排工作時(shí)間，完成主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。

2 結(jié) 果

2.1 培訓(xùn)效果

培訓(xùn)前和培訓(xùn)后相比，護(hù)士對(duì)留置尿管的相關(guān)知識(shí)掌握程度明顯提高，健康教育執(zhí)行力度大幅度提高，患者健康教育知曉率提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 培訓(xùn)效果

2.2 標(biāo)準(zhǔn)化

在護(hù)理專(zhuān)案實(shí)施過(guò)程中，制定了《新入院患者入院宣教制度》、《啟用留置導(dǎo)尿管護(hù)理健康宣教告知書(shū)》、《導(dǎo)尿管固定方法-高舉平臺(tái)法》及防自行拔管圖文資料，使留置尿管健康教育工作流程簡(jiǎn)化、規(guī)范，提高患者對(duì)留置導(dǎo)尿管的知識(shí)掌握及舒適度，減少患者非計(jì)劃拔管，提高護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

3 討 論

護(hù)理專(zhuān)案改善活動(dòng)是指對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)中特定的主題，通過(guò)系統(tǒng)性的控制及分析，以達(dá)到特定目標(biāo)的一種活動(dòng)，是提高護(hù)理質(zhì)量的科學(xué)手段[4]。護(hù)理專(zhuān)案改善活動(dòng)既能系統(tǒng)解決臨床護(hù)理問(wèn)題，又能提高護(hù)理人員的工作凝聚力，值得臨床護(hù)理實(shí)踐推廣應(yīng)用。