重癥監護病房新生兒護理風險因素及護理措施

辛麗霞

（山西同煤集團總醫院，山西 大同 037003）

重癥監護病房是各醫院護理高風險科室，隨著近幾年國家二胎政策逐漸開放，人們生活水平不斷提高，新生兒數量逐年增多，重癥監護病房新生兒也隨之增多[1]，為了及時發現、處理新生兒突發情況，有效提高重癥監護病房新生兒生存率和治療效果，需要全面分析該病房新生兒護理風險因素，并制定針對性的護理措施，以此嚴格控制新生兒病情，有效預防護理風險事件，最大限度地減少醫療糾紛[2]。本課題選取47例重癥監護病房新生兒，分析其護理風險因素及護理措施，具體總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院重癥監護病房2016年10月～2018年10月收治的新生兒47例，年齡1～32 d，年齡均值（15.62±6.83）d；其中女新生兒20例、男新生兒27例。所有新生兒在年齡、性別等一般資料上無異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護理風險因素分析

根據重癥監護病房新生兒常規護理結果得出：①醫療設備因素：在重癥監護病房護理過程中，新生兒通常需接受生命監測、保溫箱、氧氣、呼吸機等醫療設備對癥治療，若使用不恰當或者護理人員違規操作醫療設備，則極易形成重大醫療事故或護理安全事件；②護理人員因素：重癥監護病房護理期間，部分護理人員多存在在違規操作、錯誤使用儀器、未根據醫囑用藥等風險行為，再加上新生兒病情變化快速，若護理人員缺乏責任意識與風險意識，無法與家屬及時有效溝通，則極易出現多種風險事件，最終可能導致新生兒死亡，引發醫療糾紛；③新生兒自身因素：由至于新生兒各器官尚未完全發育，且機體抵抗力低下，難以準確表達出身心需求，在重癥監護病房操作過程中，極易因看護不當出現多種意外事件或損傷，再加上新生兒胃容量較小、胃賁門括約肌過度松弛，容易發生溢奶、窒息等情況，同時，新生兒皮膚細膩，通過靜脈注射高滲性或刺激性藥物，極易對新生兒皮膚造成損傷，進而引發靜脈炎或局部皮膚壞死情況。

1.2.2 護理措施

對照組給予常規護理，即營造安靜、無菌、整潔的病房環境，嚴格控制病房探視時間，定時監測新生兒血壓、心率、脈搏、呼吸頻率、心電圖等體征。干預組給予護理措施，具體內容：第一，提高病房護士整體素質：定期組織重癥監護病房護理人員開展護理糾紛防范培訓，所有護士均需清晰、規范書寫護理記錄單，且需與醫療記錄同步，以此強化自我保護意識，維護護患權益，同時加強護理人員責任心，嚴格按照病房各項規章制度進行護理操作，根據查對制度檢查新生兒手腳，認真執行醫囑，合理用藥，另外需強化巡視，及時發現、處理新生兒病情變化；第二，規范出入院護理，避免醫療糾紛：制定系統的出入院護理方案，保證護理人員語言行為規范性，在新生兒入院、出院時，家屬需與醫護人員共同由頭到腳檢查新生兒全身皮膚黏膜，并按上右足印，待兩方簽字后家屬需按手印，同時需將新生兒皮膚情況、家屬查看結果、宣教內容、核對者等信息詳細記錄在護理單內，且需要發放新生兒住院聯系卡，由家長保管，家屬可以根據聯系卡實時詢問新生兒病情、出院、送母乳時間等；第三，特殊用藥護理：用藥前需科學評估新生兒靜脈情況，告知家屬藥物使用方法、不良反應、作用原理、滲漏損傷知識等，及時采取針對性預防措施，用藥后需實時監控，同時需制定科學的靜脈補鈣計劃，針對使用多巴胺者，需應用雙管輸液交替使用方法，防止血管長時間收縮；第四，強化基礎護理：嚴格按照消毒隔離制度進行配奶，避免污染事件，且需要按照科學方法幫新生兒正確洗澡，避免燙傷，在新生兒保持俯臥姿勢時需要密切監護，注意血氧探頭適宜松緊度，在光療過程中，需定時檢查眼罩有無脫落，同時需采用膠布合理固定留置針，避免留置針牽拉脫出，另外需要構建光療箱、保溫箱試用卡，詳細記錄使用信息。

1.3 統計學方法

分析、整理實驗結果可應用SPSS 21.0軟件，描述定量資料用，行t檢驗，定數資料行百分比（%）描述，用x2檢驗，P＜0.05是統計學意義成立的標準。

2 結 果

干預組新生兒均治愈，且均無并發癥、不良反應和病死，重癥監護時間5～10 d，平均（7.23±2.09）d，對照組新生兒也無病死例數，其中4例出現不良反應、5例出現并發癥，重癥監護時間7～15 d，平均（11.04±2.15）d，兩組不良反應、并發癥、重癥監護時間對比差異顯著（P＜0.05），兩組病死率比較無異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組結果對比（x2/t）

3 討 論

在重癥監護病房護理過程中，由于新生兒身體機能發育不成熟、病房環境變化、護理操作不規范、醫療設備未嚴格按照要求消毒、護患未及時溝通等，科室極易出現多種護理風險事件，進而可能導致新生兒細菌感染、皮膚損傷等情況，最終嚴重影響到新兒治療效果和機體發育，大大降低新生兒生存率[3]。隨著近幾年人們生活水平不斷提高，國家二胎政策逐漸開放，重癥監護病房新生兒數量出現逐年增多現象[4]，因此需要科學分析重癥監護病房新生兒護理風險因素，如醫療設備因素、護理人員，因素和新生兒自身因素等，及時發現、處理病房護理過程中存在的安全隱患與風險，并制定、實施針對性的護理措施，即提高病房護士整體素質、規范出入院護理、特殊用藥護理、強化基礎護理等，以此有效提升病房護理整體質量和護理人員綜合素質，及時預防護理風險事件，盡可能減少醫療糾紛，全面保障新生兒生存質量[5]。實驗結果顯示，兩組新生兒均未發生病死情況，病死率比較無統計學意義（P＞0.05），而不良反應率、并發癥發生率明顯低于對照組，重癥監護時間明顯短于對照組（P＜0.05）。

總而言之，重癥監護病房新生兒護理風險因素主要有醫療設備因素、護理人員因素和新生兒自身因素，根據這些護理風險因素實施針對性的護理措施，可有效降低新生兒并發癥、不良反應等發生，能全面提升新生兒生存率，值得推廣應用在重癥監護病房新生兒護理中。