系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)肥胖不孕患者 體外受精胚胎移植后妊娠結(jié)局的影響

謝 妍，吳貞紅

(無(wú)錫市婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)中心，江蘇 無(wú)錫 214002)

隨著現(xiàn)代生活方式的改變及食物類(lèi)型的多樣化，肥胖人群越來(lái)越多，肥胖成為了一個(gè)世界性的難題[1]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的標(biāo)準(zhǔn)，居民體重指數(shù)（BMI）≥25 kg/m2為肥胖[2]，肥胖是引起高血壓、糖尿病、慢性心腦血管疾病的重要因素之一，對(duì)人類(lèi)健康造成嚴(yán)重威脅。同時(shí)，肥胖可導(dǎo)致育齡期婦女內(nèi)分泌紊亂、月經(jīng)不調(diào)、無(wú)排卵和流產(chǎn)率增加等。本研究旨在分析系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)是否能改善肥胖不孕患者IVF-ET后的妊娠結(jié)局，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的80例肥胖不孕接受IVF-ET治療的患者為研究對(duì)象。年齡24～39歲，平均年齡（28.7±4.1）歲，不孕時(shí)間為3～10年，平均（4.5±1.1）年，并且滿足以下條件：1）25 kg/m2＜BMI＜30 kg/m2，膽固醇、低密度脂蛋白及總甘油三酯等血液學(xué)指標(biāo)高于正常范圍。2）不孕因素排除男方因素、多囊卵巢綜合征（PCOS）、卵巢囊腫、一側(cè)卵巢切除及卵巢手術(shù)者或存在其他內(nèi)分泌疾病者、子宮內(nèi)膜異位癥及子宮腺肌病患者。該80例患者平均分為兩組，且保證兩組患者在年齡，不孕年限及BMI指數(shù)無(wú)顯著性差異（表1）。一組為對(duì)照組40例，實(shí)施一般常規(guī)護(hù)理，一組為實(shí)驗(yàn)組40例，實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理心理護(hù)理，運(yùn)動(dòng)膳食指導(dǎo)。系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在IVF-ET周期前實(shí)施，時(shí)間為6～10個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)6-10個(gè)月后，需達(dá)到以下條件之一，方可進(jìn)行IVF-ET，1）BMI恢復(fù)正常范圍即＜23，體重恢復(fù)正常范圍。2)體重下降原基礎(chǔ)值的5%以上；3)總甘油三酯、總膽同醇、低密度脂蛋白等多項(xiàng)血脂指標(biāo)全部回歸正常范圍。

1.2 系統(tǒng)護(hù)理

對(duì)照組患者進(jìn)行一般的常規(guī)護(hù)理，包括IVF-ET常識(shí)講解和心理指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，包括更詳盡的健康教育和強(qiáng)大的心理安撫指導(dǎo)、健康運(yùn)動(dòng)護(hù)理和飲食方式指導(dǎo)。

運(yùn)動(dòng)護(hù)理和膳食指導(dǎo)：收集實(shí)驗(yàn)組患者的基本資料，包括身高、體重、BMI、生活方式、飲食習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)愛(ài)好等。

表1 兩組患者一般性資料比較

表1 兩組患者一般性資料比較

組別 年齡 不孕年限 BMI指數(shù)對(duì)照組 31.58±4.38 4.55±1.72 27.94±1.15實(shí)驗(yàn)組 31.95±4.20 4.60±1.71 28.03±1.16 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者，在接受IVF-ET手術(shù)之前，鼓勵(lì)實(shí)驗(yàn)組每個(gè)人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，針對(duì)患者的病情、愛(ài)好和能力對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)頻率及運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間的護(hù)理干預(yù)。要求患者每周至少進(jìn)行3～4次運(yùn)動(dòng)，每次0.5～1 h，鼓勵(lì)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。

每天對(duì)實(shí)驗(yàn)組的患者通過(guò)微信聯(lián)系，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和飲食的監(jiān)督管理，并時(shí)刻鼓勵(lì)其充滿信心，鼓勵(lì)患者每周減肥500 g～750 g。

1.3 護(hù)理評(píng)價(jià)

在整個(gè)系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，每周電話隨訪一次，每半月測(cè)量BMI指數(shù)，血脂等生化指標(biāo)，通過(guò)指標(biāo)監(jiān)測(cè)了解患者的運(yùn)動(dòng)及飲食狀況并予以指導(dǎo)。爭(zhēng)取每位患者在接受6～10個(gè)月的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后，能夠達(dá)標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組在經(jīng)過(guò)系統(tǒng)干預(yù)護(hù)理后，其臨床妊娠率、胚胎種植率、活產(chǎn)率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組OHSS發(fā)生率與對(duì)照組相比有降低的趨勢(shì)，但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者IVF-ET后妊娠結(jié)局的對(duì)比

3 討 論

研究認(rèn)為，除了生物學(xué)的治療外，心理護(hù)理似乎是提高IVFET成功率的關(guān)鍵。在護(hù)理工作中加強(qiáng)知識(shí)的宣講和解答，以及必要的心里干預(yù)護(hù)理，提高患者對(duì)醫(yī)囑的信任感，增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧有重大意義。

運(yùn)動(dòng)和膳食指導(dǎo)的核心目的是為患者減輕體重。其中運(yùn)動(dòng)的效果主要根據(jù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度而定，為了獲得最佳運(yùn)動(dòng)效果，可以取最大心率的60%～80%為運(yùn)動(dòng)適宜心率，最大心率的計(jì)算為最大心率=220-年齡，且有氧運(yùn)動(dòng)要持續(xù)半小時(shí)以上。主要是控制熱量總攝入，少食高糖、高脂、油炸、巧克力食品，同時(shí)控制食鹽量，少食腌制食品。

Birenbaum-carmeli研究發(fā)現(xiàn)，超重婦女在減輕體重后，可明顯改善妊娠結(jié)局，降低婦女高血壓、糖尿病、心血管疾病、高血脂等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。在本研究中，我們對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行為期6～10個(gè)月的定期微信聯(lián)系及電話隨訪，隨時(shí)對(duì)患者不懂的知識(shí)進(jìn)行及時(shí)講解并進(jìn)行心理開(kāi)導(dǎo)，幫助患者保持最佳的身心狀態(tài)接受治療。合理的鍛煉，降低BMI指標(biāo)，食物盡量選擇低糖、低脂、高纖維及高蛋白類(lèi)食物。最終結(jié)果顯示，系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)可有效改善IVF-ET的妊娠結(jié)局，臨床妊娠率、胚胎種植率、活產(chǎn)率顯著性提高。

綜上所述，我們認(rèn)為對(duì)肥胖不孕患者進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，可以有效改善其IVF-ET妊娠率，提高治療效果。