優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式 在鼻塞式CPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征的應(yīng)用

吳孟苗

（南丹縣人民醫(yī)院兒科，廣西 河池 547200）

新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）是由肺表面活性物質(zhì)缺乏而導(dǎo)致，多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，表現(xiàn)為生后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、青紫和呼吸衰竭，是新生兒尤其是早產(chǎn)兒發(fā)生率較高的危重癥之一。本研究探討在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)下，下文分析使用鼻塞式CPAP治療RDS的實(shí)際使用優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年1月～2016年12月前來(lái)我院進(jìn)行治療的呼吸窘迫綜合征的新生兒中，選擇25例進(jìn)行分析，將其作為這次的對(duì)照組，第二年的25例新生兒作為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組：男12例，女13例，出生天數(shù)0～2 d,平均（1.2±0.5）d；實(shí)驗(yàn)組中。男11例，女14例，出生天數(shù)0～2 d,平均（1.0±0.6）d，2組患兒性別、胎齡等基本信息對(duì)比未見(jiàn)差異性，P＞0.05。

1.2 方法

合理的應(yīng)用嘉和美康（北京）科技有限公司的小兒CPAP系列持續(xù)正壓通氣系統(tǒng)給予鼻塞式CPAP呼吸支持，初調(diào)參數(shù):吸入氧濃度60%，PEEP為4～6 cmH2O,針對(duì)空氣混合方面的流量進(jìn)行嚴(yán)格控制，使其在六升每分鐘左右，結(jié)合具體的情況開(kāi)展調(diào)整活動(dòng)，待癥狀恢復(fù)以后進(jìn)行參數(shù)的降低處理，指導(dǎo)撤機(jī)以后，轉(zhuǎn)變成為傳統(tǒng)類(lèi)型的鼻導(dǎo)管給氧或箱內(nèi)給氧。

（1）對(duì)照組給予常規(guī)新生兒護(hù)理，包括:觀察病情變化、保暖、保持呼吸道通暢、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。

（2）實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理[1]。

①加強(qiáng)皮膚護(hù)理：對(duì)于新生兒而言，其尚未形成自主性的意識(shí)，無(wú)法進(jìn)行制動(dòng)處理，在操作期間很容易發(fā)生哭鬧的現(xiàn)象，誘發(fā)位移問(wèn)題。在此期間可以采取CPAP之后，可能會(huì)導(dǎo)致口腔分泌物增多，固定膠帶易潮濕降低粘性引起鼻塞移位、漏氣；在反復(fù)撕貼膠帶的過(guò)程中由于新生兒皮膚嬌嫩，易導(dǎo)致皮膚破損、潮紅；如果鼻塞長(zhǎng)時(shí)間壓迫鼻中隔前部皮膚，也易導(dǎo)致皮膚破損、潮紅。采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，在固定鼻塞前給新生兒面頰部、鼻部、鼻中隔前部皮膚使用醫(yī)用輸液透明敷料保護(hù)皮膚，避免鼻塞、膠帶等直接接觸皮膚，可以有效減輕皮膚組織出現(xiàn)破損的現(xiàn)象[2]。

②喂養(yǎng)困難方面的合理指導(dǎo)：受到諸多因素的影響，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)喂養(yǎng)方面的難題，所以，可以結(jié)合具體要求開(kāi)展靜脈方面的補(bǔ)液工作，保證供應(yīng)較為充足的營(yíng)養(yǎng)成分，一般情況下，1日齡到2日齡可以將液體的數(shù)量設(shè)定為每天七十毫升每千克體重，之后每天進(jìn)行循序漸進(jìn)的增加，80～200 ml/kg，能量不足應(yīng)輸入靜脈營(yíng)養(yǎng)液，患兒生命體征平穩(wěn)后盡早予鼻飼母乳q3h 10～20 ml(kg.d)，依患兒耐受情況少量多餐喂養(yǎng)，并予口腔護(hù)理q8h。

③體位護(hù)理：患兒置于“鳥(niǎo)巢”[3]內(nèi)可以保證頭部抬高，足部降低，通常在二十度到三十度左右，結(jié)合實(shí)際情況選擇出較為良好的鼻塞方式，保證相關(guān)管路不會(huì)出現(xiàn)漏氣的現(xiàn)象，該持續(xù)正壓通氣系統(tǒng)配置加熱呼吸管路，防止?jié)窕^(guò)度、管道冷凝，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候還需明確具體的霧化吸入時(shí)間，合理的進(jìn)行翻身處理與拍背處理，輕輕的對(duì)氣道中所產(chǎn)生的分泌物進(jìn)行清理。可以使用心電監(jiān)護(hù)設(shè)備進(jìn)行合理的監(jiān)督與檢查。

④心理護(hù)理：向患兒家屬正確講解相關(guān)治療方式使用的優(yōu)勢(shì)與知識(shí)，預(yù)防出現(xiàn)恐懼感的問(wèn)題，樹(shù)立正確的認(rèn)知，在一定程度上需要給予一定的關(guān)心與關(guān)愛(ài)，預(yù)防不良情緒問(wèn)題所帶來(lái)的影響，宣傳純母乳喂養(yǎng)的好處，取得家屬的理解和配合，減少喂養(yǎng)不耐受的情況，提高治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患兒皮膚損傷情況、喂養(yǎng)不耐受情況、腹脹、呼吸機(jī)的相關(guān)性肺炎等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有的數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0軟件計(jì)算，通過(guò)卡方與百分比的形式分析各種數(shù)值，在數(shù)據(jù)對(duì)比有差異性的情況下，使用P＜0.05的形式合理表達(dá)。

2 結(jié) 果

兩組患兒皮膚損傷情況、喂養(yǎng)不耐受情況、腹脹、呼吸機(jī)的相關(guān)性肺炎問(wèn)題相互對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比呈現(xiàn)出差異性，(P＜0.05，表1)。

表1 2組患兒使用鼻塞式CPAPR的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討 論

在新生兒呼吸窘迫方面治療期間，將高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)方式應(yīng)用其中，有助于合理的提升工作質(zhì)量與水平。上文研究中的對(duì)照組不良反應(yīng)問(wèn)題發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組，P＜0.05。在此過(guò)程中，合理使用優(yōu)質(zhì)類(lèi)型的服務(wù)方法，有助于加快康復(fù)的速度，并促使生活質(zhì)量的提升，合理的預(yù)防不良反應(yīng)，目前已經(jīng)得到了較為廣泛的使用。

綜上所述，對(duì)采用鼻塞式CPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征的早產(chǎn)兒采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，利于患兒病情改善，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床借鑒。