淺談加速康復(fù)外科理念在神經(jīng)外科顯微手術(shù)術(shù)中保溫的應(yīng)用效果

孫照然

（蕪湖市第二人民醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

術(shù)中低體溫主要是指手術(shù)中由于非人工降溫的方式導(dǎo)致體溫出現(xiàn)＜36℃的情況，在開展手術(shù)期間以及麻醉期間較常發(fā)生。有研究學(xué)者指出，至少有50%的神經(jīng)外科顯微手術(shù)患者會(huì)出現(xiàn)術(shù)中低體溫癥狀，且極易引起麻醉蘇醒延遲、酸堿平衡紊亂、凝血異常、心律失常、術(shù)后寒戰(zhàn)等低體溫并發(fā)癥，在一定程度上影響患者的手術(shù)安全[1]。目前，手術(shù)室主要是通過沖洗液加溫、庫血與輸注液加溫、亞低溫治療儀、循環(huán)水變溫毯保溫、使用充氣式保溫毯、自然保溫、環(huán)境預(yù)熱等措施達(dá)到降低術(shù)中低體溫發(fā)生率的效果，但由于患者個(gè)體差異，獲得參差不齊的效果[2]。本文對(duì)我院收治的神經(jīng)外科顯微手術(shù)患者采取加速康復(fù)外科理念進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)將其預(yù)防術(shù)中低體溫的效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時(shí)間：2018年1月～2019年12月，收集此階段內(nèi)到我院接受治療的神經(jīng)外科顯微手術(shù)患者92例的臨床資料，將2次或者多次手術(shù)患者、惡性腫瘤、哺乳期或者妊娠期、下丘腦病變等患者排除出本組研究之外；分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各46例，對(duì)照組中男性患者、女性患者分別為26例、20例，年齡范圍為23歲～55歲，平均年齡為（39.44±5.43）歲；實(shí)驗(yàn)組中中男性患者、女性患者分別為25例、21例，年齡范圍為25歲～59歲，平均年齡為（41.33±6.34）歲，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組中各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比差異不大（P＞0.05），有臨床可比價(jià)值。

1.2 方法

對(duì)照組研究對(duì)象通過手術(shù)室常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，在手術(shù)前開展常規(guī)探訪干預(yù)，同時(shí)加強(qiáng)術(shù)前宣傳教育干預(yù)，將層流潔凈手術(shù)室溫度控制在22℃～24℃左右，濕度維持在50%～60%左右。開展手術(shù)期間需要對(duì)患者的肛溫進(jìn)行測(cè)量，通過傳統(tǒng)棉被保暖方法，在輸液期間沒有開展加熱處理干預(yù)，等待患者手術(shù)后麻醉清醒之后往治療病房轉(zhuǎn)運(yùn)。

實(shí)驗(yàn)組通過加速康復(fù)外科理念進(jìn)行干預(yù)，主要措施體現(xiàn)如下：（1）術(shù)前心理干預(yù)：手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前需要探訪患者，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行了解，加強(qiáng)術(shù)前宣傳教育工作，使患者對(duì)手術(shù)治療產(chǎn)生陌生的感覺得到明顯消除。手術(shù)之前1 h將手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)啟動(dòng)達(dá)到預(yù)熱的效果，手術(shù)期間維持在24℃的范圍內(nèi)，合理的控制手術(shù)室的溫濕度。等到患者在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)入之后，通過分析患者的實(shí)際情況完成室溫的調(diào)整，同時(shí)預(yù)熱手術(shù)床單位。（2）術(shù)中干預(yù)：通過常規(guī)加蓋棉被的方式常規(guī)保暖，手術(shù)期間根據(jù)無菌手術(shù)的要求完成可測(cè)量溫度尿管的放置工作，與中心監(jiān)護(hù)儀相互連接，對(duì)體溫的改變給予動(dòng)態(tài)、持續(xù)的檢測(cè)。開展手術(shù)期間通過持續(xù)性充氣加溫床將患者的體溫在正常范圍內(nèi)控制，通過分析術(shù)中溫度監(jiān)測(cè)變化對(duì)加溫設(shè)備溫度給予及時(shí)調(diào)整。在開展手術(shù)期間通過專用電子輸血輸液加溫儀加溫液體到37℃左右，通過手術(shù)室液體加溫柜加溫消毒液之后再消毒皮膚。（3）術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)：完成手術(shù)之后為患者覆蓋雙層棉墊，通過室溫以及季節(jié)評(píng)估，同時(shí)將保溫毯預(yù)先充電給予覆蓋達(dá)到保溫的效果。在轉(zhuǎn)運(yùn)期間需要重視和護(hù)士的交接班工作，確保患者在病房返回期間身心的安全得到保障。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的術(shù)中低體溫并發(fā)癥發(fā)生率；同時(shí)按照患者肢體活動(dòng)度、呼吸道通暢程度、清醒程度等對(duì)患者的麻醉蘇醒時(shí)間進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的數(shù)據(jù)作分析統(tǒng)計(jì)，以P＜0.05表示各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組術(shù)中低體溫并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組中10例患者出現(xiàn)術(shù)中低體溫，實(shí)驗(yàn)組中2例患者出現(xiàn)術(shù)中低體溫，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中低體溫人數(shù)明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 對(duì)比兩組術(shù)中低體溫并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組麻醉蘇醒時(shí)間

對(duì)照組中麻醉蘇醒時(shí)間為（36.44±10.34）min，實(shí)驗(yàn)組中麻醉蘇醒時(shí)間為（27.33±9.22）min，實(shí)驗(yàn)組中的麻醉蘇醒時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

神經(jīng)外科顯微手術(shù)在手術(shù)室中應(yīng)用加速康復(fù)外科理念主要是為了促使并發(fā)癥概率明顯降低，加快患者早期康復(fù)速度。通過加速康復(fù)外科理念進(jìn)行干預(yù)能夠促使患者低體溫發(fā)生率明顯降低，對(duì)全麻患者及時(shí)蘇醒能夠起到促進(jìn)的作用，為手術(shù)安全提供保障[3]。通過可測(cè)量溫度尿管完成體溫的持續(xù)監(jiān)測(cè)工作，與常規(guī)肛溫測(cè)量相比，有著較高的可行性，能夠獲得直觀準(zhǔn)確的溫度，同時(shí)能使護(hù)士的工作量明顯減少，有利于操作。據(jù)分析本組研究結(jié)果得知，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中低體溫發(fā)生率、麻醉蘇醒時(shí)間等指標(biāo)與常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組相比，有明顯差別（P＜0.05）。

綜上所述，神經(jīng)外科顯微手術(shù)中應(yīng)用加速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理能夠有效的降低患者術(shù)中低體溫并發(fā)癥發(fā)生率，縮短麻醉蘇醒時(shí)間，對(duì)促進(jìn)患者的疾病康復(fù)有著促進(jìn)的作用。