中醫(yī)護(hù)理在慢阻肺急性發(fā)作期中的臨床價(jià)值體會(huì)

毛 蓮

（揚(yáng)州市江都中醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225200）

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺（Chronic Obstructive Pulmonary Diseases簡稱COPD），是受到有害氣體和顆粒的影響造成以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)的氣流阻塞，屬于臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病[1]。COPD患者多表現(xiàn)為長期反復(fù)咳痰、喘息并伴有氣促等癥狀，不僅會(huì)直接累及肺如損傷肺泡及肺血管，還會(huì)引起全身出現(xiàn)顯著的效應(yīng)如心肌損傷、骨骼肌等；尤其在急性發(fā)作期患者體內(nèi)的細(xì)菌感染和病毒感染情況明顯加重，致使患者痰量變多、咳嗽不已及呼吸障礙，若不能對病情進(jìn)行及時(shí)控制和護(hù)理，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的呼吸功能及生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

特選取我院在2017年6月～2018年10月期間接診的92例急性期COPD患者作為研究對象，按照護(hù)理方法的不同隨機(jī)分成對照組（n=46）、觀察組（n=46）。其中對照組男性和女性分別為26例、20例，年齡41～94歲，平均年齡（65.2±5.8）歲；觀察組組男性和女性分別為25例、21例，年齡40～95歲，平均年齡（65.5±6.4）歲。所有患者及家屬均知情并簽署同意書，兩組患者的基本常規(guī)資料對比無明顯差異，組間存在可比性（P＞0.05）。本次研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，已排除肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷、嚴(yán)重精神疾病以及無法配合研究的患者，所有患者均符合COPD病理診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 具體方法

觀察組內(nèi)的急性發(fā)作期COPD患者均接受中醫(yī)護(hù)理，詳細(xì)如下：①病房環(huán)境護(hù)理：在保持病房干凈衛(wèi)生的前提下定期進(jìn)行消毒，并常打開門窗通風(fēng)透氣，觀察室內(nèi)外溫差控制病房溫度，為患者提供舒適安靜的治療、休息環(huán)境，最大限度避免花粉、灰塵以及刺激性氣味對患者造成刺激[2]。②中醫(yī)知識(shí)教育：患者入院后積極與其進(jìn)行溝通，從家庭背景、文化程度及工作經(jīng)歷等多方面情況因素對患者的病情知曉度進(jìn)行評估，并從中醫(yī)角度耐心為患者和家屬講解慢阻肺形成的原因，發(fā)放健康宣傳手冊供其查閱提高預(yù)防保健意識(shí)。③心理疏導(dǎo)護(hù)理：留意觀察患者的情緒和言語變化并根據(jù)患者情況施予心理干預(yù)，從尊重患者的角度出發(fā)安慰和鼓勵(lì)患者，幫助其建立治療自信心；給患者灌輸“早發(fā)現(xiàn)早治療”的理念，消除患者的悲觀心態(tài)和長期受病癥折磨產(chǎn)生的負(fù)面情緒。④中醫(yī)對癥護(hù)理：肺氣郁閉患者建議多飲用蘿卜汁和生姜汁以開郁宜肺；肺熱肺燥伴發(fā)熱患者可多進(jìn)食苦瓜、綠豆和金銀花茶等清熱生津食物達(dá)到疏風(fēng)清熱；伴有痰濁壅肺癥患者，宜先進(jìn)行化痰清肺、理氣止咳，并多進(jìn)食百合湯和銀耳湯；反復(fù)多次咳嗽并痰多粘稠的患者先進(jìn)行平喘止咳，叮囑患者忌食甜品并多進(jìn)食陳皮粥、山藥；喘息氣短患者在心、肺、皮質(zhì)下這三個(gè)穴位施予耳穴埋豆貼壓，取天突、大椎、定喘、肺俞等穴位進(jìn)行貼敷治療，并對患者的氣海和內(nèi)關(guān)穴位進(jìn)行按摩[3-4]。⑤飲食、行為指導(dǎo)護(hù)理：叮囑患者多進(jìn)食新鮮蔬菜水果避免辛辣食物，攝入蛋白含量高的清淡食物，確保飲食營養(yǎng)均衡；忌煙忌酒[5]。

對照組患者均施予西醫(yī)常規(guī)治療及護(hù)理，包括化痰平喘及抗感染等，兩組患者均接受氧氣吸入治療。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

發(fā)放自制問卷調(diào)查表按照非常滿意（得分≥90分）、一般滿意（60分≤得分＜90分）和不滿意（得分＜60分）三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，對兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評價(jià)；記錄兩組患者的FEV1/FVC、FEV1等肺功能指標(biāo)以及PaO2、PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)情況，PaO2和PaCO2的正常參考范圍分別為：75 mmHg～100 mmHg、35 mmHg～45 mmHg；觀察患者的心肺功能變化，并按照顯效、有效、無效三個(gè)判定指標(biāo)對患者療效進(jìn)行判定。顯效：干預(yù)后患者的心肺功能恢復(fù)正常，呼吸困難、痰量增多、頻繁咳嗽等癥狀基本消失并進(jìn)入緩解期；有效：干預(yù)后患者的心肺功能明顯好轉(zhuǎn)，臨床癥狀明顯改善；無效：患者在干預(yù)后上述癥狀沒有改變甚至加重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并加強(qiáng)分析，用表示計(jì)量資料，組間差異用t進(jìn)行檢驗(yàn)，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較用x2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者的護(hù)理滿意度

根據(jù)100%回收率和100%有效率的問卷表統(tǒng)計(jì)，觀察組患者非常滿意40例，一般滿意5例，不滿意1例，護(hù)理滿意度97.8%；對照組患者非常滿意23例，一般滿意17例，不滿意6例，護(hù)理滿意度86.9%。組間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2.2 對比兩組患者的治療有效率

觀察組患者顯效、有效、無效分別為：28例、17例、1例治療總有效率為97.8%；對照組患者顯效、有效、無效分別為：15例、24例、7例治療總有效率為84.8%；兩組數(shù)據(jù)差異顯著存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2.3 對比兩組患者的肺功能、氣血指標(biāo)

兩組患者護(hù)理干預(yù)前的肺功能指標(biāo)及血?dú)庵笜?biāo)評分差異不顯著，P＞0.05；干預(yù)后觀察組患者的肺功能指標(biāo)及血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對照組的，P＜0.05。見表1。

表1 對比兩組患者的肺功能、血?dú)庵笜?biāo)

表1 對比兩組患者的肺功能、血?dú)庵笜?biāo)

組名 觀察組 對照組干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后FEV1（%） 46.3±14.8 64.8±6.6 47.4±15.2 50.6±4.3 FEV1/FVC（%） 53.7±12.5 63.9±4.1 54.6±11.9 57.4±4.5 PaO2（mmHg） 70.5±11.6 88.2±10.4 71.3±11.5 76.5±12.8 PaCO2（mmHg） 59.1±12.7 38.6±9.3 60.6±11.7 46.3±11.4

3 討 論

COPD可由肺氣腫和支氣管炎等炎癥反應(yīng)演變發(fā)展成肺心病和其他呼吸衰竭疾病，多發(fā)于40歲以上人群，病情容易反復(fù)發(fā)作，具有較高的致殘率和致死率。在中醫(yī)上屬于喘證范疇，采用中醫(yī)辨證施膳并對準(zhǔn)穴位進(jìn)行按摩護(hù)理，可以幫助患者疏肝理氣、驅(qū)邪散寒、溫補(bǔ)陽氣，利用生姜汁松弛平滑肌改善肺氣腫現(xiàn)象；通過情志護(hù)理改善急性發(fā)作期COPD患者的煩躁情緒，提高治療護(hù)理配合度，真正做到因癥施藥、安全經(jīng)濟(jì)。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于慢阻肺急性發(fā)作期患者中可以有效改善患者的血?dú)馑郊胺喂δ芮闆r，提升了治療總有效率，患者護(hù)理滿意度高，臨床價(jià)值確切。